膀胱炎

尿检中有尿蛋白和潜血(隐血)，不一定是肾炎引起，此时要详细询问病史，进行化验检查，综合分析才能判定有无肾炎。尿检中尿蛋白和潜血阳性可见于肌红蛋白尿和血红蛋白尿，具体如下：1、肌红蛋白尿：剧烈运动后肌肉分解，产生大量肌红蛋白，血中肌红蛋白增加，从尿中排出后尿中肌红蛋白也呈阳性，化验潜血时会出现尿蛋白和潜血阳性，实际反映的均为肌红蛋白，此时不提示肾脏有疾病；2、血红蛋白尿：如出血性膀胱炎患者突然出现大量血尿，红细胞破坏后产生血红蛋白，也会使尿蛋白和潜血阳性。对于肌红蛋白尿和血尿，经过积极控制、休息，肌肉修复后肌红蛋白产生减少，尿蛋白和潜血转阴。

儿童尿隐血能否自愈取决于引起隐血的原因，建议进行红细胞形态学方面检查，并排查泌尿系统结构异常及泌尿系病灶。若红细胞形态正常，建议排查感染性原因，如尿道炎、膀胱炎，可通过多饮水，使用消炎药、抗生素治愈。若为异常形态红细胞，则难以自愈，需要长期随诊。 若出现尿蛋白，疾病性质转变为隐匿性肾炎或慢性肾小球肾炎，需药物干预治疗。若尿潜血仅为异常形态红细胞，随诊观察即可。若患儿偏瘦、身体单薄，需排查生理性疾病所致的胡桃夹现象，也称为左肾静脉压迫综合征，建议进行肾脏血管彩超检查排除。

肾内科治疗的疾病如下： 1、各种原发、继发性的肾炎，急性、慢性肾炎，还有代谢性因素导致的肾损伤，如高血压、糖尿病引起的肾损害； 2、肾功能不全导致的合并症，如肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压，这些情况需要到肾内科进行治疗； 3、尿毒症、慢性肾功能衰竭患者进行替代治疗前可以在肾内科就诊，替代性治疗包括腹透、血透以及移植治疗； 4、泌尿系统感染性疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎等进行抗生素治疗。

肾盂肾炎既然是炎症，则针对炎症进行治疗。首先要使用抗生素，但是一定要注意在使用抗生素之前，一定要做细菌学检查，比如肾盂肾炎一定要先做尿培养，再针对性使用抗生素。针对性使用抗生素要注意疗程一定要够，因为与单纯的膀胱炎不一样，膀胱炎可以使用3天的抗生素来治疗，但是肾炎治疗一般是2周。如果患者出现单一的抗生素治疗无效、严重感染或者有耐药的情况之下，需要联合使用抗生素治疗。如果在治疗期间症状好转，可以继续使用；如果在治疗期间症状没有明显缓解，要根据尿培养结果，选用对细菌比较敏感的药物治疗，才能达到治疗急性肾盂肾炎的目的。

泌尿系统感染性疾病可以分为上尿路感染、下尿路感染两类，肾盂肾炎属于上尿路感染。上尿路感染比下尿路感染，如尿道炎、膀胱炎，病情程度更重。肾盂肾炎是细菌性感染累及到肾盂黏膜或肾实质的炎症过程，主要临床症状为寒颤、高热，以及局部腰痛。实验室检查可见白细胞、中性粒细胞增高，尿常规表现为白细胞增多，可伴血尿、蛋白尿。

正常尿常规当中一般不会出现白细胞，白细胞的正常范围一般会出现1-2个，这是正常的。如果尿中的白细胞过多的时候，比如高倍视野＞5个的时候，这种情况下叫做尿白细胞偏高，需要进一步明确病情，白细胞是人体免疫系统防御外界侵入的防线，如果尿白细胞偏高，意味着有尿路炎症，比如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。白细胞数目跟感染的程度是有关系的，细菌感染的程度越重，白细胞数目增加的越高。如果患者有相应的症状，比如尿频、尿急、尿痛等，就可以明确有泌尿系感染。

白细胞酯酶是存在于白细胞中的中性粒细胞内的特异性酶。正常情况下尿白细胞酯酶应该为阴性，尿白细胞酯酶阳性时提示尿里面有白细胞，即中性粒细胞的存在，此时应该对尿液进行显微镜镜检，观察尿中白细胞的形态和数量。 尿中中性粒细胞增高可见于各种泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、肾结核等，也可见于肾肿瘤。需要注意的是，很多女性在留取尿液时会不小心混入白带，由于白带的污染也可导致白细胞酯酶阳性，此时常常会伴随出现鳞状上皮细胞和杆菌。 具体治疗措施还需进一步检查，明确早期引起尿酯酶阳性的病因，才能进行对症治疗。

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质，肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。慢性肾盂肾炎的主要原因有如下： 1、急性肾盂肾炎没有完全治愈，迁延不愈，最后变成慢性肾盂肾炎； 2、上尿路感染或下尿路感染，如膀胱炎、尿道炎没有治愈，反复发作，细菌逆行进入肾，引起肾盂肾炎。

肾衰竭的病人一般不会出现尿频。因为肾衰竭会导致肾小球滤过率的降低，造成体内水和毒素的排出减少。出现尿频常见于三个情况，具体如下：1、尿路感染：特别是膀胱炎的病人，通常会出现尿频、尿急、尿痛，这时可以通过尿常规和尿培养，判断是否出现急性膀胱炎，如尿常规里有白细胞和细菌的出现、亚硝酸盐和白细胞脂酶呈阳性等；2、尿道综合征：通常检查不出异常的情况，但是会有尿频的症状，常见于神经性尿频等，这时可以给病人进行复查。另外可以使用扩张输尿管的药物，以改善神经性尿频；3、前列腺增生：中老年男性可能会出现前列腺增生，导致病人出现尿频，根据前列腺增大的程度，可以使用盐酸坦索罗辛或者非那雄胺等治疗。

夜尿增多有以下几类情况： 1、由于肾脏疾病和泌尿系统疾病造成尿频，或者由于内分泌代谢疾病造成的尿量增多。这时候会出现尿频，包括泌尿系感染、膀胱炎、尿道炎，不管白天还是晚上都会出现尿频的症状； 2、糖尿病或者尿崩症的患者尿量明显增加，不仅白天需要多排尿，夜间也因为尿量增多，需要多次起夜； 3、由于睡眠不足或者睡眠质量不好引起，因为得不到很好的睡眠，所以不得不起去排尿，只要觉得膀胱里边有一点尿就觉得紧张，想办法排掉才能够放松，认为这样才能获得更好的睡眠，所以这时候也会出现夜尿增多的情况。