膀胱炎

泌尿道感染和膀胱炎有区别，泌尿道感染指肾脏、输尿管、膀胱和尿道感染，可以分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染以肾脏和输尿管感染为主，而下尿路感染包括膀胱和尿道。膀胱炎是尿道感染中的一种，属于下尿路感染，其表现以尿频、尿急、尿痛、耻骨上疼痛为主，它引起泌尿系感染的表现也可以称为膀胱刺激征。主要使用抗生素治疗，而尿道感染除下尿路感染外，还有上尿路感染，其尿频、尿急、尿痛的症状反而不明显，但可以出现疼痛，甚至全身症状如发热等。 但尿路感染和膀胱炎都有一个共同的症状，即尿中都有白细胞，甚至脓尿，膀胱炎属于尿路感染，都可以应用抗生素治疗，然后根据具体感染部位，使用合适的敏感抗生素进行治疗。

女性慢性膀胱炎由多重细菌或者耐药细菌感染所造成，推荐做病原学检查，即细菌培养加药敏试验。根据培养结果指导用药，首选喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，也可以选择头孢类抗生素，代表性药物为头孢克洛，常规治疗要根据病原学检查做调整。如果没有出尿培养结果，可以先使用磷霉素，磷霉素是种比较新型的抗生素，优点是对泌尿系感染有效，对磷霉素耐药的细菌比较少。治疗的时候可以加用解热通淋的中成药，比如癃清片、八正胶囊，中西医结合治疗有更好的疗效，患者恢复快。

憋尿后小便时小腹痛需要除外泌尿系感染，长期憋尿以后膀胱黏膜处于充血、水肿状况，容易被尿液中细菌污染造成膀胱炎。膀胱的黏膜充血、水肿、肿胀，感觉神经外露导致异常敏感，造成小腹，即膀胱的体表投影区位置疼痛。建议进行尿常规检测，如果尿常规中有大量白细胞、细菌数目上升，可以服用喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，症状会有显著改善。建议使用喹诺酮类抗生素时不要着急停药，做尿常规发现白细胞转阴、细菌数回归正常范围再停药，否则容易复发。而患者年龄＜18岁或者女性处在妊娠、哺乳阶段，建议服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。也可以参照中医关于淋证的描述，采用解热、通淋的治法，比如采用癃清片或者复方金钱草进行治疗。

急性单纯性膀胱炎是泌尿科外科最常见的尿路感染，在治疗上往往是以抗生素治疗为主。膀胱炎最常见于女性，和女性特有的解剖结构有关，比如尿道离阴道比较近，经常通过尿道、肠道以及阴道途径进行逆行感染，患者可以出现尿频、尿急、尿痛等刺激症状，下腹部有坠胀感，排尿终末可能会出现肉眼血尿，但没有明显的全身症状。膀胱炎治疗是以抗生素为主，推荐磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或者第三代头孢菌素，可以使尿菌转阴，症状消失，女性单纯性膀胱炎比较容易控制。对于男性而言，可能存在较为复杂的因素，比如男性膀胱炎可能与尿路梗阻有关，由于泌尿系统存在问题导致感染，使尿路感染复杂化。男性膀胱炎的治疗，往往是推荐使用喹诺酮类抗生素，同时处理相关疾病。如果是复杂性膀胱炎，用药剂量和周期可能会延长。

女性憋尿出现左下腹疼痛、隐痛的症状，应考虑膀胱炎、泌尿系感染。憋尿时会导致泌尿系统内部尿液中的细菌快速繁殖、异常增殖，所以憋尿过程会加速感染性疾病的病程。多数患者在憋尿之前，可能会有轻微的尿频、尿急，在憋尿后会迅速表现为排尿疼痛、烧灼，甚至严重的肉眼血尿。对于上述情况，建议患者进行尿常规检测，明确尿液中是否存在异常增多的红细胞或白细胞。在治疗方面，应以多喝水、少憋尿，同时配合口服抗生素，从而达到有效治疗的目的。极个别患者憋尿后会出现腹痛症状，所以不能完全排除妇科问题，比如慢性盆腔炎或附件炎。此时如果泌尿外科医生排除泌尿系感染的可能后，建议患者在妇科进行相关的检查和判断。

女性尿频、尿痛最常见原因是膀胱炎，女性的尿道毗邻阴道和肛门，尿道外口容易遭受周边常见细菌的污染，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌，这些细菌沿着尿道外口在尿道黏膜定植，造成尿路黏膜充血、水肿、肿胀。尿道外口到达膀胱的距离为3-4cm，尿道的感染容易蔓延到膀胱，造成膀胱里出现充血、水肿。膀胱里有很多容量感受器，炎症会影响容量感受器的判断，造成尿频、尿痛的临床表现。做尿常规明确有大量白细胞，建议使用喹诺酮类抗生素进行治疗，常用的药物，比如左氧氟沙星，患者症状消失后别着急停药，再查一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志着治疗终止。

慢性膀胱炎是由细菌入侵所致，典型症状是尿频、尿急、尿痛，称为膀胱刺激三联征。慢性膀胱炎主要见于女性，原因是女性的尿道外口离阴道和肛门较近，所以易遭受周边的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌的入侵，导致尿道的充血、水肿。女性膀胱离尿道较近，大约有3cm的距离，所以膀胱易被感染而出现膀胱炎，慢性膀胱炎的常见病因包括以下几种：1、治疗不彻底：第一次的治疗不彻底，多数患者在尿频、尿急、尿痛的症状消失时觉得病好了，也不服用药物，但细菌未清除干净，久而久之变成慢性感染；2、致病菌有耐药性：患者吃一段时间抗生素后，症状好转，细菌数也会下降，但还潜伏在膀胱内。所以慢性膀胱炎需做尿细菌培养加药物敏感试验，明确致病菌后精准治疗才能治好。

间质性膀胱炎目前没有特别好的治疗方法，所有治疗只用于缓解症状，延迟并发症的发生。间质性膀胱炎的治疗包括日常生活治疗、药物治疗以及灌注治疗、手术治疗，具体如下：1、生活治疗：主要是戒除烟酒，避免进食辛辣刺激的食物，减少局部刺激；2、药物治疗：如应用抗组胺药物缓解疼痛，以及使用抗抑郁的药物使膀胱放松，同时使患者镇静，缓解紧张情绪。其它治疗间质性膀胱炎的药物，还包括钙离子通道拮抗剂、抗癫痫药物、抗胆碱能药物等，通过一种或者多种药物联合应用达到治疗效果；3、膀胱灌注治疗：可以通过硬膜外麻醉或者全麻进行膀胱扩张手术，通过加水扩张膀胱，能够改善排尿的刺激症状，还可以进行膀胱药物灌注，包括二甲亚砜、肝素、硝酸银、卡介苗等药物灌注治疗；4、手术治疗：包括经尿道电切术、膀胱神经切断术、膀胱扩大手术、膀胱全切手术以及膀胱松解手术。

女性间质性膀胱炎的症状，除常规膀胱炎的症状外，即存尿频、尿急、尿痛等症状外，还存在一个最重要、最醒目的特点，即在排尿时，膀胱区域或小腹部位发生剧烈疼痛，有时难以忍受。但光凭症状是不能够简单诊断为间质性膀胱炎，因为间质性膀胱炎诊断，根据世界卫生组织的推荐，属于一个排除性诊断，即先排除细菌引起的常规膀胱炎，或排除膀胱结石、结核、肿瘤，排除膀胱过度活动症等一大类疾病后，才考虑可能发生间质性膀胱炎。在进行膀胱水扩张术或膀胱镜检查时，如果能发现在膀胱壁存在特征性瀑布式出血表现，即正常进行膀胱镜时，可看到膀胱壁被充进去的盐水逐渐扩开，但膀胱壁表面仍然保持光滑，但是间质性膀胱炎常在注水50-100ml时，膀胱壁便出现渗血，是特征性间质性膀胱炎表现。但不能只凭上述表现便明确诊断，必须是排除其他疾病才能确诊为间质性膀胱炎。

通常腺性膀胱炎是良性疾病，主要位于三角区，电切恢复的时间多数情况下是1个月左右，黏膜才能完全正常覆盖。病人住院或者带尿管的时间不需要1个月，通常做完电切以后带尿管可能3-5天，范围大的5-6天，范围小的3天，就可以去掉尿管，然后出院。腺性膀胱炎的恢复也手术深度以及电灼范围情况有关，每个病人都有个体化的特点。此外需要明确的是腺性膀胱炎通过电切手术，不能够完全治愈，复发基本上属于必然发生的事件。所以也要有心理预期，需要定期复查。