膀胱炎

膀胱结石是膀胱内出现了比较大的石头，不能够经过尿道排出，一般继发于前列腺增生、排尿困难。膀胱结石表现，结石在膀胱里是活动的，会不断地刺激膀胱，所以会出现尿频、尿急等现象。在排尿过程中，结石突然堵塞尿道，会出现排尿的中断，伴随着排尿的剧烈疼痛。膀胱长期有结石的存在，会诱发泌尿系的感染，产生膀胱炎，结石会不断划破膀胱壁，而出现血尿等现象。膀胱结石往往继发于前列腺增生、排尿困难、尿不净，所以膀胱结石会伴有前列腺增生导致的排尿障碍。在治疗上除了膀胱碎石、取石以外，许多人需要把前列腺增生同时进行治疗，既能够解决膀胱结石，也能够去除导致膀胱结石的原因。

膀胱结石在不同的患者身上，表现会有差异，主要包括以下几个方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出现尿频、尿急、尿痛的表现，还有部分患者可以出现血尿，一方面是由于炎症可以导致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱结石进行摩擦导致黏膜出血，在排尿时可以出现有血尿的情况。也有部分患者没有这些表现，只是感觉到下腹部有不舒服的感觉，有会坠胀的隐痛；2、疼痛：有部分患者在排尿时，膀胱结石随着尿流进入到后尿道发生梗阻，这时患者可以出现剧烈的疼痛，从小腹部一直向阴茎头进行放散，出现疼痛的表现，特别是在儿童时期，如果出现这样的情况，患儿就会出现搓拉阴茎的动作，这是膀胱结石造成梗阻的典型临床表现；3、膀胱肿瘤：膀胱结石如果长期没有得到正确的处理、取出，会对膀胱黏膜产生慢性的刺激，部分患者也可以诱发出现膀胱肿瘤的情况，这种膀胱肿瘤多数是膀胱的鳞状细胞癌比较多，所以如果有膀胱结石出现，建议患者要尽早进行处理。

膀胱区疼痛属于临床常见的疾病，其病因复杂多样，通常包括以下几种： 1、炎症：包括膀胱炎、尿道炎均可以引起疼痛； 2、梗阻性疾病：如前列腺增生、尿潴留、膀胱结石，以及膀胱肿瘤等疾病； 3、由间质性膀胱炎引起的疼痛。 临床上首先需要明确病因，治疗时才能行之有效，可通过相关专科检查，如尿常规、尿细菌培养、泌尿系的彩超或者CT明确病因，进行规范的诊断和治疗。

膀胱肿瘤的分类，多见于尿路上皮癌，这就是常说的膀胱癌。少见的有转移癌，及各种类型的转移癌，还有通常的腺癌，腺癌的来源，有部分学者认为是腺性膀胱炎诱发出来的一种，膀胱尿路上皮腺样化生以后出现的腺癌，还有就是膀胱鳞癌，鳞癌也有两种来源，一种是原发于膀胱尿路上皮来的鳞癌。另一种是目前少见的就是血吸虫病，由于血吸虫病诱发的膀胱鳞癌。总体来说，鳞癌和腺癌的效果很差，但所占的比例很小。一般常说的膀胱癌主要是以尿路上皮癌，然后根据膀胱尿路上皮癌的分化，判断这种肿瘤的分期，可以引导患者的进一步治疗和随访，评估术后的近期效果和远期效果。

膀胱镜检查是泌尿科较直接、准确性较高的检查手段。检查可以发现膀胱、尿道等疾病，尤其是确诊膀胱肿瘤。检查主要禁忌症有以下几点： 1、尿道狭窄：尿道狭窄时膀胱镜无法进入，如果检查过程中遇到的阻力较大，用力可以造成尿道损伤、假道及直肠损伤； 2、急性炎症：尿道急性炎症期或有急性感染征象者，应避免检查，以免感染加重，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等； 3、膀胱容量过小：膀胱容量小于50ml，如泌尿系结核、膀胱挛缩，检查时可能导致膀胱破裂； 4、1周内避免重复膀胱镜检查； 5、未控制的全身出血性疾病； 6、女性月经期； 7、某些不能耐受检查的患者，如极度虚弱及患有精神疾病。

膀胱肿瘤术后一般采取手术方式都是经尿道膀胱肿瘤电切，如果肿瘤浸透到肌层，可能需要做其它手术方式。膀胱肿瘤术后出血分为两种情况，具体如下： 1、短期内出血：比如术后1个月之内会出现尿血，可能跟手术以后膀胱手术创面没有完全恢复有关。如果出血不是很严重，颜色比较淡甚至只是化验时候镜下出现血尿，不用太紧张，血尿逐渐都会自行停止； 2、远期出现血尿：比如手术3-6个月以上，有可能膀胱肿瘤复发、泌尿系感染或灌注膀胱化疗药物时刺激引起膀胱炎，上述情况需要去医院就诊。需要做部分尿常规检查、影像学、B超、CT，甚至有时需要做膀胱镜检查明确出血原因，主要是除外膀胱肿瘤复发可能。

膀胱肿物通常恶性居多，一旦发现膀胱里有肿物而且有典型的血尿症状，即典型膀胱癌的血尿表现，叫做全程无痛性肉眼血尿，从头到尾都是红色尿液，又没有尿疼的表现，而且肉眼能看到血尿。如果有上述症状，需要高度怀疑膀胱癌的情况。如果单纯B超发现膀胱有肿物，而且没有任何临床表现，则有可能是膀胱癌，也有可能是其他病变，最常见的如腺性膀胱炎。腺性膀胱炎本身是一种增生性的炎症，有时和膀胱癌单纯从B超角度很难鉴别。所以需要对病人进行膀胱尿道镜检查，有时还需要进行活检的检查，通过病理来诊断到底是膀胱癌还是其它病变。所以如果膀胱里发现问题，又有典型的血尿症状，则膀胱癌的可能性较大。如果没有，同样需要警惕膀胱癌。

膀胱灌注有很多种，一种是膀胱肿瘤术后灌注，还有一种膀胱炎症灌注，以及其他原因灌注。通常膀胱灌注都是指膀胱肿瘤术后，膀胱肿瘤术后在膀胱内化疗，灌注化疗药物会产生费用，当然不同药物价格不一样。因为膀胱肿瘤术后灌注的药物有好多种，如抗癌药物有不同成分、不同厂家，价格往往不同。 常规来讲，药物、灌注费用再加上使用耗材，加在一起是500-2000元不等，就是因为药物不一样，价格差别很大。各级医院不一样，使用的耗材成本不一样，所以价格有很大差别，不能笼统判定膀胱灌注的费用。 如果炎性膀胱灌注或其他膀胱灌注，价钱可能就会降低，比如因为治疗炎症的膀胱灌注就用上抗生素，当然抗生素的价格也不一样，从几元、几十元、几百元不等，原因就是药物的价格不一样，所以引起的膀胱灌注价格不一样。

当发现膀胱内新生物以后，考虑膀胱肿瘤，首先要认识一点，这种情况下95%是膀胱尿路上皮癌，其次可能是腺癌或鳞癌。 总的来说，当膀胱内出现肿物，考虑首先是膀胱癌，其次较少几率可能是良性病变，比如膀胱乳头状瘤，乳头状瘤虽是良性肿瘤，由于它好复发，所以一般治疗上作为恶性疾病对待。还有一种是腺性膀胱炎，部分类型腺性膀胱炎也呈肿块生长。 当膀胱内出现新生物，应当积极检查，包括膀胱镜取病理标本进行确诊。因为膀胱肿瘤绝大多数是恶性疾病，也就是膀胱癌。

膀胱肿瘤最常见的临床表现是尿血，且不伴疼痛。膀胱肿瘤大概85%以上是恶性，良性肿瘤较少。对于膀胱内息肉或炎症性肿块，通常需排除膀胱癌后才能确诊。所以当B超或CT发现膀胱有肿块时，医生第一反应会认为是恶性肿瘤。 从治疗上来讲，在确诊膀胱良性肿瘤后，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，一般无需太多干预，除非其造成严重影响，如尿血严重、肾积水等。若确诊为膀胱癌，则需严格按照膀胱癌治疗流程去操作治疗。