膀胱炎

肾结核通常是泌尿系统结核感染的起始部位，常伴发有输尿管结核和膀胱结核，主要症状包括以下几方面：1、局部症状：局部症状是较为常见的症状，表现为尿频、尿急、尿痛，而且以尿频为主。尿频、尿急、尿痛通常都是泌尿系统感染的症状，由于结核属于特殊感染，与其它的膀胱炎、前列腺炎相似。但是普通细菌引起的感染，如大肠杆菌引起的膀胱炎，通常表现为短期感染，持续数天或者数周，使用合适的抗生素后可以治愈。如果使用一般的抗生素治疗效果差，超过数周或数月的感染，多半可能是特殊感染，例如肾结核；2、全身症状： 如果结核发展较为严重，可能出现全身症状，表现为发热，出现低热或者中高度发热；3、泌尿系统外的结核症状：如果存在泌尿系统外的结核，例如肺部结核和其它结核，可能出现咳嗽、咳血、干咳或者咳痰等表现。如果存在播散性结核，症状可能更重，出现高热、寒战等症状，中毒症状较重。

肾结核最常见的症状是顽固性膀胱炎，即反复性尿频、尿急、尿痛，在临床上称之为病变在肾脏，但临床表现在膀胱炎。在患者发生反复尿频、尿急、尿痛后，临床医生需考虑到是否可能存在肾结核，会给患者做结核菌培养以及结核菌素试验。如果呈现结核菌素皮试阳性，再结合做结核菌培养和PCR(结核杆菌基因检测)等方法，明确是结核菌阳性，基本可以肯定是肾结核的诊断。由于肾结核主要是结核菌经血液途径进入肾脏，所以在肾脏表面会形成特征性的肾结核钙化，重症患者可能引发肾积水，有极少数病人可能因严重肾积水导致腰痛或发生肾功能不全。肾结核的主要症状还是顽固性膀胱炎，若发生上述症状，一定要提高警惕，明确是否有肾结核的可能。

肾结核晚期并发症较多，常见的并发症如下：1、膀胱挛缩：出现于肾结核早期，通常症状不显著，可能仅提示尿液中有红、白细胞异常，随着疾病进展，逐渐出现排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。早期症状是由于结核杆菌刺激到膀胱壁引起，后期则因为膀胱壁发生结核性膀胱炎，最终导致膀胱挛缩，而这种挛缩，严重时1小时可以有数次排尿，因此影响患者生活质量；2、血尿：早期血尿可能是因为结核性膀胱炎在排尿时收缩所引起，通常呈排尿终末血尿，如果肾结核侵犯血管，会出现全程无痛性肉眼血尿，如果有血块通过，可能会造成腰部疼痛症状，如果伴有梗阻，出现积水，甚至积脓，患者可能会出现腰痛的症状，甚至腹部肿块的表现；3、感染症状：尿液常呈洗米水样，全身症状主要表现为结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力等，约有75%的可以合并生殖系统的结核；4、慢性肾功能不全：如果双侧肾结核或者一侧严重肾结核导致对侧肾积水较为严重，这时会出现慢性肾功能不全，如贫血、乏力、水肿、恶心等，严重时可以突发无尿。

腹股沟滑动性疝，指在疝的基础上，部分其它器官掉入疝内，如左侧的疝是乙状结肠，右侧疝是盲肠或膀胱，器官部分与疝囊壁形成疝囊。其症状与疝气、腹股沟疝类似，且与滑入疝囊的器官有关，如乙状结肠滑入，可能反复出现大便改变，包括便秘或疼痛、局部疼痛，甚至排便困难等。如滑入器官是膀胱，可能出现尿频、尿急等膀胱炎表现。

腺性膀胱炎是非肿瘤性炎性病变，临床表现为尿频、尿急、尿痛，而且反复发作，治疗效果比较差。部分患者合并有血尿，与腺性膀胱炎发生部位有关。 腺性膀胱炎好发部位在膀胱三角区、膀胱颈和输尿管口。如果病变发生在膀胱三角区，主要表现是尿频、尿急、尿痛，有耻骨上或会阴部疼痛。如果病变发生在膀胱颈部，会影响排尿，出现排尿困难。如果病变出现在输尿管口周围，会有肾积水、肾绞痛症状。

膀胱内小的滤泡或腺性膀胱炎病变，如果继发于膀胱颈梗阻，梗阻后引起膀胱炎，则针对梗阻治疗。疼痛治疗后，经过4周或者经过12周，再做膀胱镜检查，会发现滤泡已经消失，所以可自然缓解。 如果肿块型腺性膀胱炎，经尿道做电切时可把肿块切除。切除后，黏膜修复需2-3个月，即过8-12周黏膜才能获得好的爬行，愈合更好。此类腺性膀胱炎如采用手术治疗方式，手术之后1个月内，不能用腹压，保持大便通畅、不能运动、更不能喝酒，以防止其出血。4-12周主要防止炎症，以及要有利于其创面的恢复。可以适当喝水，保持大便通畅，可以适当运动，但不能过度憋尿。如憋尿易造成血尿，容易造成膀胱撕裂、损伤。 若为继发性腺性膀胱炎，治疗后要后续观察，原发病是否得到彻底治疗，以及是否需要药物治疗维持。手术后，不可以喝酒，可食用促进修复的食物，改善营养状况。同时配合药物治疗，可以获得更好的效果。

多数腺性膀胱炎都不会癌变，是继发性改变。但有一类腺性膀胱炎表现成肿瘤型、大片的肿瘤状，即肿块型腺性膀胱炎，有变成肿瘤的可能。具体如下： 1、多数腺性膀胱炎都是继发于输尿管口，不会癌变。如结石、输尿管放置双J管、膀胱颈梗阻，放气囊导尿管、导尿管放两周后，会发现膀胱壁多滤泡。这些滤泡取出进行化验，病理报告提示腺性膀胱炎。将原发病去除，如结石去除、导尿管拔除后,腺性膀胱炎自然而然会好转； 2、如果继发前列腺增生，继发梗阻腺性膀胱炎，原发病去除后，可好转； 3、肿块型腺性膀胱炎只占所有腺性膀胱炎中较少部分，不到5%。特殊情况下会变成膀胱癌。

膀胱结石的症状以尿痛、排尿障碍、血尿等为主，具体症状如下： 1、排尿突然中断：典型的症状为排尿过程中突然中断并感觉到疼痛，伴有排尿困难和膀胱刺激症状。跑跳或改变排尿姿势后，又可恢复排尿； 2、排尿疼痛：结石刺激膀胱黏膜或者并发感染所导致，疼痛放散到远端的尿道； 3、膀胱刺激征：结石刺激导致膀胱黏膜的炎症和损伤，出现血尿以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状； 4、膀胱结石腹部体征不明显，如存在膀胱炎可以有下腹部膀胱区的压痛，结石巨大时可在腹部触及。

临床上小便膀胱痛属于尿痛的表现症状。小便时膀胱区、会阴区、尿道的疼痛均可称为尿痛。尿痛常由膀胱炎、急性下尿路感染、尿道炎引起，并伴有尿频、尿急等症状。部分前列腺炎或前列腺病变患者也可以引起尿频、尿痛的症状。临床上常做规范性检查，包括尿常规、超声检查等，同时进行膀胱结石、肿瘤等筛查。另外，若患者有阴囊潮湿的症状，需进行前列腺液常规化验。

膀胱结石在有排尿障碍的情况下易出现，膀胱里有残余尿。喜欢泡茶的人，每次把茶水喝完就把里面都清洗干净，都把茶叶倒掉，杯子里面不剩茶水，那么就不会形成茶垢。长结石就是因为没有及时的把膀胱里的尿液排出去。当然跟他主观意识没有关系，比如说前列腺增生，尿想排排不完。有的人是因为神经系统，比如截瘫，想排也排不完。有的人则是因为做了脊柱的手术或者盆腔的手术，膀胱的功能受到一定的影响，尿液也排不出去。还有的人是因为长期感染形成慢性的膀胱炎，感染不好控制。或者有的人是因为喝水比较少，尿液比较浓缩，形成膀胱结石。这是原发性的因素。还有继发性因素，比如肾脏的结石，通过输尿管掉到膀胱了，或者是有些人从尿道里塞异物进去，长出膀胱结石。