膀胱炎

男性泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染最常于急性肾盂肾炎，而下尿路感染最常于急性膀胱炎、急性尿道炎。对于泌尿系统感染，总的治疗原则是抗菌、消炎。但由于上尿路感染和下尿路感染的发病特点不尽相同，因此用药选择和具体使用方法上不尽相同，主要治疗如下：一、抗感染治疗：1、上尿路感染：一般表现出明显的全身症状，如发热等，同时有腰痛症状，感染症状较重。一般需静脉应用抗菌素，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可经验性应用半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素，以及氨基糖苷类抗菌素。用药周期较长，一般是静脉应用10-14天，在症状完全控制后，应继续口服药物如喹诺酮类药物治疗2-4周；2、下尿路感染：在急性膀胱炎时，一般推荐应用喹诺酮类口服药物，如左氧氟沙星，用药周期一般为7天。如果存在有梗阻性问题导致的急性膀胱炎，用药周期应适当延长到14天，且应尽可能解决梗阻问题。而急性尿道炎最常见于淋球菌性尿道炎，一般推荐应用头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行治疗。另外，还有非淋菌性尿道炎，病原体为支原体或衣原体，主要用药选择是阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。二、一般治疗：除抗感染治疗外，生活上应多饮水，形成较多尿液以冲洗尿道。还应暂停性生活、注意休息、避免劳累等，也可以应用缓解症状的药物。如果存在明显尿频、尿急症状，可以应用黄酮哌酯类药物改善症状。

泌尿系统的感染，通常会出现腰痛的症状。泌尿系统有上尿路和下尿路，下尿路又包括膀胱和尿道，具体如下：1、下尿路感染，一般发生率要高于上尿路的感染，下尿路的感染通常不会出现腰痛。常见的感染包括膀胱炎、尿道炎，为局部下尿路症状，以排尿症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，还有排尿时尿道灼热、刺痛，甚至出现尿血；2、上尿路的感染：常见为肾盂肾炎，患者会出现发烧、腰痛的症状，而且全身的症状也比较典型。上尿路感染的盆腔刺激症状不明显，但是患者会出现腰痛，甚至发热，全身的中毒症状。

当女性患有膀胱炎或泌尿系感染时，常出现排尿后小肚子不适感，部分患者描述为下腹坠胀、坠痛，患者应及时到医院检查化验。大部分人认为只有排尿时出现疼痛、烧灼表现才是泌尿系感染，实际排尿结束后的不适感也提示有膀胱炎可能。若膀胱炎发现和治疗不及时，或自行服药，则可能转成慢性膀胱炎。 临床中常见慢性膀胱炎患者，隔2-3月复发一次或一年复发5-6次，均因其治疗不及时、不彻底造成，因此患者排尿后出现下腹坠胀应及时到医院进行检查。

尿液里白细胞高，往往提示患者整个泌尿系统有感染，但不一定能反映出感染的部位在哪。通常尿液里有白细胞以后，最常见的是膀胱里有炎症，容易出现白细胞升高，即膀胱炎，医学术语为下尿路感染。无论是膀胱还是尿道，出现较多白细胞以后，可以让患者多喝水。如果还是较多，可以考虑经验性的用抗生素。 如果还是无效，可以做尿液培养。尿液里有白细胞，但患者感染部位不在膀胱，而在输尿管，甚至在肾盂等上尿路感染，患者往往有腰疼、腰酸等临床表现，还会出现发烧，甚至寒战等严重的临床表现。如果合并尿里有较多的白细胞，考虑患者是不是有上尿路感染，上尿路感染的患者一定要做影像学检查，比如泌尿系统超声检查，判断有无梗阻的情况。

前列腺炎通常不会诱发精索静脉曲张，前列腺组织与精索静脉其实是不同的组织，没有相辅相成的关系，前列腺炎与精索静脉曲张是不同的概念，具体情况如下：1、前列腺炎：是指前列腺组织发炎，前列腺临近尿道和膀胱，可能导致类似后尿道炎和膀胱炎的症状，如尿频、尿急、尿痛，而且前列腺局部由于存在丰富的神经，还可能造成盆底不适，如会阴坠痛甚至下肢疼痛、后尿道疼痛以及骨盆疼痛等症状；2、精索静脉曲张：精索静脉是睾丸、精索上方的一根静脉，由于静脉瓣的异常而导致静脉回流出现障碍，肾静脉或下腔静脉的血液逆流进入睾丸或附睾的精索静脉，而使精索静脉迂曲，可能对睾丸的发育产生影响。因此两者是不相关的疾病，前列腺炎通常不会诱发精索静脉曲张。

睾丸不疼而小腹疼痛，患者可能不是精索静脉曲张，至少不是典型、常见精索静脉曲张症状。此疾病的典型症状以患者阴囊不适为主，表现为睾丸坠胀疼痛感，由于大量静脉血未能轻易流回至心脏，淤积于睾丸附近阴囊部位，造成阴囊下坠、牵拉感和睾丸沉重感，此类疼痛通常发生于运动后或长时间站立后。患者小腹疼痛的原因较多，可能与前列腺炎、膀胱炎甚至肠道疾病有关，但与精索静脉曲张并无直接联系。精索静脉曲张症状通常出现于睾丸内，即精索最下端较为明显。尽管精索也由小腹附近穿过，但在该部位出现精索静脉曲张时，通常不会造成明显疼痛和不适感。因此，如果患者出现睾丸不疼而小腹疼痛症状，多数需考虑前列腺炎或其他疾病所致，需进一步诊断后治疗。

女性做开合跳动时出现尿失禁的原因如下： 1、跳动时动作改变，可能影响到躯体神经的功能，进而影响尿道括约肌的紧张状态，可能继发尿失禁，少量多次运动可能会更好一些； 2、膀胱过度活动，导致膀胱功能受到不自主的调节，继而发生尿失禁； 3、膀胱炎症，膀胱受到炎症的刺激，也会引起尿失禁。所以开合运动发生尿失禁时候要注意有无膀胱炎的其它症状，如尿急、尿痛，应及时去查尿常规，同时多喝水、勤排尿，炎症消退后尿失禁就会好转或者治愈； 4、做开合跳动的时候，腹压会增加，膀胱内压增加，可能继发尿道括约肌松弛，引起尿失禁，就称为压力性尿失禁。 在做开合运动的时候，要区分是真性压力性尿失禁还是假性尿失禁。如果是真性尿失禁，要评估它的程度，做适当的干预，对女性的健康更为重要。

应根据老人尿失禁的具体类型，应用不同的药物治疗，具体如下：1、急迫性尿失禁：如膀胱炎、膀胱过度活动症的患者，一般会有尿频、尿急、尿痛，甚至憋不住尿的状况。应先做尿常规检测，若尿常规中，提示有大量白细胞，可选用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星等，或考虑头孢类抗生素，如头孢克洛，均为适合的选择；若患者无感染性因素，仅为膀胱过度活动症，老人没有明显的排尿困难，可使用托特罗定、索利那新等M受体阻断剂治疗，有较好的临床效果；2、压力性尿失禁：主要是在咳嗽、打喷嚏、大笑时出现尿失禁，一般多见于老年女性。压力性尿失禁，药物治疗效果不明显，建议做尿道微创手术；3、充盈性尿失禁：多见于老年前列腺增生的患者，会出现了慢性尿潴留，膀胱憋满尿液，但患者感觉受限，会使膀胱内尿液充满往外溢出。充盈性尿失禁，是前列腺增生的手术指征，一般不建议使用药物治疗，建议微创手术解决。

中老年尿失禁可分为暂时性尿失禁与长期尿失禁，主要原因是由于尿路感染或其他疾病所致，或是自身原因导致，主要内容如下：1、膀胱老化：是造成老年尿失禁重要原因之一；2、前列腺肥大：男性前列腺增生会造成尿道通道梗阻，小便逐渐变细，出现排尿困难、尿频、夜尿、尿失禁现象。而尿道梗阻造成膀胱炎症、退化，以及膀胱过度活动，当储存少量小便时则有便意，若不方便上厕所时，可出现尿失禁。多数前列腺癌增生会导致急迫性尿失禁，如果前列腺增生将尿道堵塞较严重，可引起充盈性尿失禁；3、尿道松弛：如咳嗽、打喷嚏时，尿道紧缩出现漏尿，部分女性尿道功能在生产后较差，咳嗽时尿道闭合不紧有漏尿现象。随着年龄增加，女性尿道功能变差，可出现尿漏。男性尿失禁有1/2是由于前列腺增生所造成，1/2是膀胱老化所造成。女性除膀胱老化以外，约1/3是因尿道松弛、膀胱脱垂等，引起应力性尿失禁。

尿道炎和尿路感染不同，具体情况如下： 1、尿道炎：属于下尿路感染的一部分，症状一般只有尿频、尿急、尿痛以及尿道分泌物增多；该病以急性居多，慢性少见，治疗一般采用口服药物即可，通常3-5天即可治愈；即使是顽固的细菌感染，一般口服1-2周药物进行治疗即可； 2、尿路感染：属于一类疾病的统称，是由于各种原因感染泌尿系统所致，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；该病症状较为复杂，包括腰痛、发热以及排尿困难等；在治疗方面，尿路感染中的下尿路感染和尿道炎治疗方案相似；对于上尿路感染推荐应用抗生素进行治疗，疗程约为14天。