膀胱炎

膀胱癌，特别是表浅性膀胱癌保留膀胱手术以后，大多数需要给患者做膀胱灌注化疗，通过膀胱灌注化疗可以降低膀胱肿瘤的复发率，但是也会带来一些副作用，主要是因为化疗经常会引起胃肠道反应、白细胞骨髓抑制或者脱发等方面。但是膀胱灌注化疗因为不是全身性的化疗，所以骨髓抑制、脱发、胃肠道反应大多数比较轻或者没有。 膀胱灌注以后的副作用主要就是局部的一些刺激，因为药物刺激，患者会出现尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。另外，灌注以后个别患者会出现化学性膀胱炎，也会出现尿频、尿急、尿痛等不同的症状。在灌注的过程当中一定要注意无菌操作，否则可能个别患者会出现泌尿系的感染，出现膀胱炎，都是灌注化疗的一些副作用。

前列腺增生要与多数疾病进行鉴别，具体如下： 1、前列腺炎症：前列腺增生可以合并前列腺炎，但是前列腺炎不一定合并有前列腺增生；前列腺增生达到一定年龄才会出现，如18-20岁的患者没有增生情况，有些症状只是前列腺炎的表现； 2、尿道狭窄：有的患者本身尿道狭窄、排尿困难，导致尿排不出，或者尿频、尿急，需要进行鉴别； 3、膀胱功能障碍：部分病人膀胱过度活动，患者会出现尿频、尿急，膀胱功能较差时表现出的症状与前列腺增生相似； 4、膀胱炎症状：慢性膀胱炎可以导致患者排尿次数增多，甚至出现排尿不尽。

临床上经常出现排尿不尽感或者尿频症状，主要原因可能有以下三点： 1、可能是局部存在慢性炎症，比如慢性前列腺炎或者慢性膀胱炎。局部炎症病变刺激局部神经，出现反射，导致患者出现总是想排小便、小便排不干净的症状； 2、部分老年男性有前列腺增生，增生腺体挤压尿道，导致患者排尿不尽，有残余尿膀胱内，比如100ml，甚至有200-300ml的残余尿，此时患者有很多小便存在膀胱，经常会感觉到小便排不干净，频繁存在尿频的感觉，需要经常去小便； 3、常见原因是膀胱功能出现异常。一般在正常膀胱里，尿液储存量达到100ml以上或者200-300ml，正常人会有尿意，想去小便。但是如果膀胱功能出现异常，可能膀胱当中没有小便或者只有很少部分的小便，患者也会出现膀胱有尿液反射，刺激患者可能想要小便。

女性非淋菌性尿道炎有以下症状： 1、脓液形成的可能性低而且晚，所产生的白细胞吞噬细菌后，被尿液稀释后冲出，只表现为尿液比较浑浊； 2、尿道炎和膀胱炎的症状有排尿疼痛、尿频、尿急、尿不尽、疼痛加重、血尿等情况； 3、严重时这种炎症会向上蔓延，从尿道到膀胱再蔓延到肾脏，出现腰痛或者发热的情况。

女性急性尿道炎往往和膀胱炎并发，统称为下尿路感染。女性下尿路感染，多是通过尿道、阴道和肠道逆行感染途径而产生。在治疗上面，患者需要应用抗生素治疗，首选抗生素包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，以及第二代和第三代的头孢类抗生素，治疗周期是单剂疗法或者三日短程疗法，经过药物治疗以后，多数患者的症状都可以控制。同时要嘱患者多饮水，注意休息，避免劳累，保持会阴部清洁，避免辛辣刺激食物。如果症状严重，还可以给予黄酮哌酯类药物缓解症状，也可以予以碳酸氢钠等口服碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。患者下尿路感染的发生，与性生活有明确的相关性，建议患者在性生活以后，或者第二天早晨养成排尿的习惯。如果这种情况频繁发生，建议在性生活前口服抗生素进行预防。

女性小便刺痛，通常有以下原因： 1、最常见的原因是尿路感染，尿路感染比较常见。因为女同志的尿道比较短，暴露在外面的时间比较长，而且离女性生殖道距离较短，因此相对容易引起发炎。故女同志的尿路感染，即膀胱炎、尿道炎通常比男同志会多，容易发生。发炎以后因为局部反应、细菌影响，可引起尿道的炎症反应，如尿道上皮可能有损害，从而在排尿过程中尿液可能会渗透到尿道组织中，引起比较明显的疼痛，有时甚至疼痛非常厉害； 2、周围的病变引起的尿道反应，如充血、水肿可以引起刺痛，但这种刺痛通常没有尿道发炎那么重。因为周围有病变，如妇产科尿道旁球腺发炎、或者是前庭大腺发炎、阴道炎时，会影响到尿道，从而引起排尿疼痛； 3、个别情况下，可能没有发炎，但是因为劳累、出汗多，或者喝水少，小便尿量少，也会引起尿小便的时候疼痛。但通过多喝水，即尿量增加以后疼痛就会缓解； 4、在女同志中比较少见的，比如尿路结石引起的疼痛。因为有些人容易患结石，结石在排的过程中没有完全排出，或者有些比较大的结石嵌顿在尿道，这时候排尿的过程也会疼痛，甚至疼痛会比较剧烈，通过X光片，或者是妇产科检查，甚至从后尿道能够摸到结石，或者硬疙瘩，都有可能会引起女同志排尿疼痛； 5、临床上也有一些不太注意到原因导致的排尿疼，需要根据每个病人的具体情况进行判断。 以上是女同志在小便过程中可能容易出现刺痛的比较常见的原因。

泌尿系统感染分上尿路感染与下尿路感染，具体治疗方法如下： 1、下尿路感染：即膀胱炎与尿道炎等感染，患者症状主要为尿频、尿急、尿痛，部分患者出现血尿。该类泌尿系感染可采用针对性口服抗生素治疗，如喹诺酮类、头孢类抗生素、林霉素等，后口服3-5天消炎药，即可治愈； 2、上尿路感染：又名肾盂肾炎，患者合并尿频、尿急、尿痛等症状外，亦伴有发烧情况，严重者可出现生命危险。该类感染可应用抗生素治疗，选取静脉输液，疗程较长。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小便疼痛的原因为多方面，具体如下： 1、泌尿系感染：最常见的症状是尿频、尿急、尿痛，所以到医院治疗时要做尿化验，先去除膀胱炎、尿道炎等感染性疾病； 2、泌尿系结石：如肾结石脱落到尿道、膀胱或后尿道，也可导致尿痛类的刺激症状； 3、尿道损伤、尿道异物：此类更易导致小便疼痛，临床较少见。 因此不同原因产生尿疼，其处理方式不一样，但感染为最常见的原因。

男性泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染最常于急性肾盂肾炎，而下尿路感染最常于急性膀胱炎、急性尿道炎。对于泌尿系统感染，总的治疗原则是抗菌、消炎。但由于上尿路感染和下尿路感染的发病特点不尽相同，因此用药选择和具体使用方法上不尽相同，主要治疗如下：一、抗感染治疗：1、上尿路感染：一般表现出明显的全身症状，如发热等，同时有腰痛症状，感染症状较重。一般需静脉应用抗菌素，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可经验性应用半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素，以及氨基糖苷类抗菌素。用药周期较长，一般是静脉应用10-14天，在症状完全控制后，应继续口服药物如喹诺酮类药物治疗2-4周；2、下尿路感染：在急性膀胱炎时，一般推荐应用喹诺酮类口服药物，如左氧氟沙星，用药周期一般为7天。如果存在有梗阻性问题导致的急性膀胱炎，用药周期应适当延长到14天，且应尽可能解决梗阻问题。而急性尿道炎最常见于淋球菌性尿道炎，一般推荐应用头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行治疗。另外，还有非淋菌性尿道炎，病原体为支原体或衣原体，主要用药选择是阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。二、一般治疗：除抗感染治疗外，生活上应多饮水，形成较多尿液以冲洗尿道。还应暂停性生活、注意休息、避免劳累等，也可以应用缓解症状的药物。如果存在明显尿频、尿急症状，可以应用黄酮哌酯类药物改善症状。

泌尿系统的感染，通常会出现腰痛的症状。泌尿系统有上尿路和下尿路，下尿路又包括膀胱和尿道，具体如下：1、下尿路感染，一般发生率要高于上尿路的感染，下尿路的感染通常不会出现腰痛。常见的感染包括膀胱炎、尿道炎，为局部下尿路症状，以排尿症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，还有排尿时尿道灼热、刺痛，甚至出现尿血；2、上尿路的感染：常见为肾盂肾炎，患者会出现发烧、腰痛的症状，而且全身的症状也比较典型。上尿路感染的盆腔刺激症状不明显，但是患者会出现腰痛，甚至发热，全身的中毒症状。