膀胱炎

非细菌性膀胱炎的治疗与疾病类型有关，常见于以下几种情况：1、结核性膀胱炎：标准的治疗是抗结核，可能有三联、四联的抗痨治疗，等到患者的结核控制比较稳定，膀胱如果出现挛缩，可能需要进行膀胱扩大的手术；2、间质性膀胱炎：患者需进行对症治疗，使用止疼药镇痛，也需使用阿米替林、肉毒素，或者M受体阻滞剂，比如托特罗定。另外，患者还可使用环孢素，以及膀胱可以灌注的药物，比如西施泰、辣椒辣素等；3、其他类型膀胱炎：包括腺性膀胱炎，如果怀疑有肿瘤的风险，患者还需要手术治疗。如果是放射性膀胱炎，则可以对症地使用止血、止痛药物，甚至使用高压氧舱进行治疗。

膀胱湿热的病因包括外感和脾肾两虚，主要如下： 1、外感：指患者外感秽浊之气，对应西医则为外感细菌。膀胱炎多为逆行性感染，好发于女性，因为女性尿道短而粗约4-5cm，而男性尿道较长约25cm，细菌或外感邪气容易从尿道口上传到膀胱，从而引起细菌上行感染膀胱。其次，阴道口秽浊之气距离尿道口较近，细菌也可通过阴道口传至尿道口，上传到膀胱； 2、脾肾两虚：老年人大多存在脾肾两虚，而脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾两虚则会酿生湿热，最终引起膀胱湿热并影响膀胱气化功能，即排尿功能。 因此，患者出现膀胱湿热后应进行辨证，且需根据不同证型对症用药。

泌尿系统疾病引起膀胱癌，可能与有反复存在的膀胱结石，长期存在的慢性膀胱炎，或者膀胱内异物长期刺激有关。但泌尿系统疾病并非主要的致病因素，还有长期接触化学致癌物质，或者长期吸烟，或者药物使用不当等因素。如果长期从事油漆、橡胶、皮革这些行业等，可以接触到致癌物质，如联苯胺、β-萘胺等，一般潜伏期较长，高达10-30年。还有长期吸烟患者，患膀胱癌的风险性明显增加，与吸烟的量、吸烟时间长短有关。另外药物不当使用，如长期使用镇痛药物。建议无痛性肉眼血尿患者，要考虑是否有膀胱癌可能性、膀胱结石、膀胱慢性炎症，及时进行治疗，避免引起膀胱癌。

女性急性尿道炎的原因有以下方面： 1、局部卫生差，外源性感染由尿道外口逆行向上经过尿道再到膀胱，导致尿道炎或者膀胱炎； 2、过度清洁，导致局部菌群失调，破坏细菌的正常生态系统，某种细菌过度繁殖达到致病数量级，出现感染。建议避免过度清洗和药物的使用，适当锻炼身体，提高抵抗力，可以减少炎症发生。

女性出现血尿，在临床上观察到更多的原因是感染，即急性膀胱尿道炎，与憋尿没有直接关系。血尿原因很复杂，一定要找出造成血尿的原因，不管是女性和男性，血尿就诊患者首先要排除感染，特别是女性，由于女性尿道短，性活动频繁女性通常同时存在造成感染的生殖道因素，比如阴道炎、盆腔炎都在尿道口。尿道口和阴道前庭应该在一个部位，性活动频繁患者，局部聚集细菌很可能通过比较短的女性尿道，4-6cm，逆行造成尿道炎和膀胱炎。而很多女性出血，首先要查尿常规，如果出现大量红细胞的同时还出现大量白细胞，这个血尿应该是感染性血尿。 如果血尿没有白细胞或者白细胞比例很小，不构成感染状态，就要追究其他出血原因。泌尿科常见的外科出血原因包括结石、肿瘤、尿路狭窄等因素，还有其他血液病造成，或者长期使用一些抗凝血药引起，这些少见因素也应该除外，首当其冲是感染引起，和憋尿有没有关系，恐怕没有直接关系，不鼓励患者憋尿，应建立一个正常排尿时间，憋尿容易产生膀胱不稳定，甚至于出现膀胱过度活动症，与血尿关系并不很大。

小肚子一般是指下腹部，下腹部疼痛并不一定是前列腺炎引起。导致下腹部疼痛的原因较多，如胃肠炎、阑尾炎，部分膀胱炎症也会表现为下腹部疼痛。疼痛和神经分布有关，所以此时病变器官不一定在下腹部，也可能是其它部位器官病变，通过神经牵涉，疼痛达到下腹部，因此下腹部痛并不一定是前列腺炎。如果没有查出是何种原因引起下腹部疼痛，特别是中青年男性，则患前列腺炎可能性较大。确诊前列腺炎不能凭借下腹疼痛这一症状，还要综合考虑是否存在其它表现，其他主要诊断依据如下：1、症状：如膀胱性尿频、尿急、尿痛，以及小便不适、阴茎不适、睾丸不适等；2、实验室检查：通过前列腺液培养或前列腺液常规，检查前列腺液内是否存在白细胞、细菌等。如果能查到白细胞或培养出细菌，前列腺炎的诊断相对较明确；3、影像学检查：通过B超、CT等，检查前列腺里是否存在问题；4、肛门指诊：可以用手指摸前列腺的大小、形态、质地，有助于确诊是否是前列腺炎。总之，下腹痛不一定是前列腺炎引起，也有可能是其它疾病牵涉到下腹部，导致下腹疼痛。前列腺炎的诊断是排他性诊断，需排除其它慢性疾病后，再进行前列腺炎的确诊。

对于精囊炎的患者推荐排精，而规律排精的意义是将精囊中的感染成分排出，类似于膀胱炎排尿的过程、胃炎呕吐的过程、结肠炎排大便的过程，甚至肺炎咳嗽的过程。精液是人体代谢的必然产物，排精并不是很神秘的事情，而是将体内的污染物排出的过程。精囊炎指精囊内存在炎症，需要被排出体外，如果依靠机体的自然代谢、吸收，时间可能会比较长，而且疗效欠佳。但如果把已经污染的物质排出体外，有助于炎症的缓解和机体的康复，属于身体的自我保护机制。而精囊中的液体排出体外的唯一途径则是排精，排出精液的过程对于精囊炎患者是治病的过程。所以强烈建议精囊炎的患者规律排精，每周一次或每周两次，可以选择性生活，也可以选择手淫。可能在开始排精时，还能观察到排出精液中带血，但随着病情的好转，此类现象会逐步好转。

泌尿科看泌尿系统的疾病，泌尿系统从上到下包括肾、输尿管、膀胱和尿道，男性还包括前列腺、外生殖器、睾丸、附睾，女性的尿道跟男性不一样，会有些特殊的疾病，泌尿系统的疾病包括： 1、肾脏疾病，如肾脏肿瘤、肾结石及肾的炎症； 2、输尿管跟肾非常接近，输尿管也会有肿瘤、结石及输尿管炎症； 3、膀胱，最常见的膀胱疾病是膀胱的炎症，此病女性更多见，除了膀胱炎外，还会有膀胱肿瘤、结石； 4、尿道最常见是尿道炎，此病男性更多见； 5、男性还有前列腺疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌； 6、男性其它的外生殖器睾丸、附睾、阴茎，也会出现疾病，最常见的疾病是睾丸炎、附睾炎、勃起功能障碍及包皮导致的炎症，如包皮龟头炎等； 7、由于女性尿道比较短，容易出现功能性的疾病，如尿失禁，其包括不同的类型，如压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。以上是泌尿系统常见的疾病。

尿化验出现白细胞，提示尿有感染存在，炎症反应表现出来是白细胞增加，消灭炎症跟细菌作战。尿白细胞分数量级，如果满视野白细胞，说明感染比较重，体温有没有增加，血象白细胞有没有增加，如果血象高，体温偏高，这时属于急性泌尿系感染，需要静脉输注抗生素3天，再换口服药。如果白细胞只有3-5个，比正常稍高点，属于慢性尿道炎、膀胱炎，选择口服药物就可以。 口服药物选择很宽泛，可以用头孢、左氧氟沙星、阿奇霉素、美满霉素，选择相对副作用小的抗生素治疗。治疗3天以后再查尿，看白细胞存在不存在，同时询问病人有没有尿频、尿急、尿痛、尿刺痛，如果症状没有，白细胞没有，认为临床治愈可以将药停掉，多喝水，多吃清淡食物就可以。如果白细胞没有，但病人依然有症状，这时建议抗生素应用延续3天，必要时候再加其他药物，比如缓解尿频、会阴、小肚子不舒服症状的药物，比如解痉，软坚化结的药物改善躯体症状。

尿不尽是泌尿系疾病的症状，致病原因如下： 1、女性尿不尽通常由泌尿系感染导致，尤其是膀胱炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，甚至合并有血尿，此时应用抗菌药物即可治愈； 2、男性尿不尽可能是由炎症导致，如前列腺炎、尿道炎。应用抗菌药物进行对症治疗即可缓解；老年男性前列腺增生症，出现尿频、尿急、尿不尽感，需要根据病人症状的严重程度，是否合并并发症，进行药物治疗或者手术治疗。