膀胱炎

膀胱炎症刺激膀胱颈部或膀胱三角区黏膜时，会出现剧烈的膀胱区疼痛症状，疼痛一般位于耻骨上膀胱区，患者出现局部隐痛或坠胀不适症状，部分患者会出现排尿后膀胱区疼痛症状，一般位于脐下和耻骨联合间，由于疼痛位置较深，常出现隐痛症状。膀胱炎患者会出现尿频、尿急及排尿不尽症状，部分患者有尿道外口烧灼感。患者出现上述症状时，应及时到泌尿外科做中段尿培养，通过清洁导尿，留取中段尿做细菌学检查，一般通过细菌培养可找到致病微生物。应用有效的抗生素，配合中成药联合治疗，多数患者膀胱区疼痛症状会明显好转，患者在治疗后，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状也会明显好转。患者在治疗期间应大量饮水，不可饮酒、同房。

膀胱炎好转的征兆是膀胱炎症状减轻，或者复发频率降低。膀胱炎是泌尿外科的常见疾病，临床表现主要是尿路的刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛，当患者排尿症状明显减轻或者小腹部位胀痛、刺痛减轻时，都说明膀胱炎在向好的方向发展，这时患者只需要继续服药巩固即可。膀胱炎的治疗包括中药和西药，具体如下：1、中药治疗：中药是治疗膀胱炎的常用药物，经常选择清热解毒、利尿通淋的药物，常用的中药有银花泌炎灵、热淋清颗粒或癃清片；2、西药治疗：西药主要是针对细菌感染引起的膀胱炎，临床症状较重、起病急的患者通常根据尿常规细菌培养，以及药敏试验结果，选择相对敏感的抗生素，常用的抗生素有环酯红霉素、链霉素、头孢地尼胶囊等。在服用西药抗生素的过程中，一定不要饮酒、避免进食辛辣刺激性食物、清淡饮食、不憋尿、多喝水，以利于膀胱炎的早日痊愈。

憋尿后小便时小腹痛需要除外泌尿系感染，长期憋尿以后膀胱黏膜处于充血、水肿状况，容易被尿液中细菌污染造成膀胱炎。膀胱的黏膜充血、水肿、肿胀，感觉神经外露导致异常敏感，造成小腹，即膀胱的体表投影区位置疼痛。建议进行尿常规检测，如果尿常规中有大量白细胞、细菌数目上升，可以服用喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，症状会有显著改善。建议使用喹诺酮类抗生素时不要着急停药，做尿常规发现白细胞转阴、细菌数回归正常范围再停药，否则容易复发。而患者年龄＜18岁或者女性处在妊娠、哺乳阶段，建议服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。也可以参照中医关于淋证的描述，采用解热、通淋的治法，比如采用癃清片或者复方金钱草进行治疗。

间质性膀胱炎目前没有特别好的治疗方法，所有治疗只用于缓解症状，延迟并发症的发生。间质性膀胱炎的治疗包括日常生活治疗、药物治疗以及灌注治疗、手术治疗，具体如下：1、生活治疗：主要是戒除烟酒，避免进食辛辣刺激的食物，减少局部刺激；2、药物治疗：如应用抗组胺药物缓解疼痛，以及使用抗抑郁的药物使膀胱放松，同时使患者镇静，缓解紧张情绪。其它治疗间质性膀胱炎的药物，还包括钙离子通道拮抗剂、抗癫痫药物、抗胆碱能药物等，通过一种或者多种药物联合应用达到治疗效果；3、膀胱灌注治疗：可以通过硬膜外麻醉或者全麻进行膀胱扩张手术，通过加水扩张膀胱，能够改善排尿的刺激症状，还可以进行膀胱药物灌注，包括二甲亚砜、肝素、硝酸银、卡介苗等药物灌注治疗；4、手术治疗：包括经尿道电切术、膀胱神经切断术、膀胱扩大手术、膀胱全切手术以及膀胱松解手术。

菌群失调不会引起膀胱炎，因为菌群失调指存在于消化系统中，或存在于女性生殖系统阴道内的正常细菌菌落发生变化，当有益菌减少而有害菌增加时会出现感染的情况。但正常人机体当中的泌尿系统，如肾脏、输尿管、膀胱及尿道内不存在细菌，因为正常的尿液无菌，所以膀胱并不存在正常的菌群，即不存在菌群失调而导致膀胱炎的情况。若患者的尿液中或膀胱内出现细菌，可能为有害菌侵袭到膀胱内导致的膀胱炎。所以菌群失调指泌尿系统外的疾病，如消化道或女性的生殖系统中正常菌群出现变化而导致感染。但膀胱或泌尿系统正常情况下不存在细菌，所以并无菌群失调的问题。

病人在腺性膀胱炎手术后出现膀胱痛，主要采取以下措施：1、服用抗菌素药物：如果病人存在泌尿系感染，明确有红、白细胞的阳性以及尿细菌培养阳性，可以对症地使用抗菌药物治疗；2、服用M受体阻滞剂：在明确没有感染的情况下，在术后由于膀胱处于不稳定或者过度活动的状态，或者存在与腺性膀胱炎有关的过度活动状态，此时需要进行对症的治疗，可以选择M受体阻滞剂，如坦索罗辛、托特罗定，或者选用米拉贝隆等进行治疗，能够缓解相应的症状；3、服用植物制剂：针对腺性膀胱炎，可以对症地选用植物制剂，如热淋清、尿感宁，有利于局部炎症的消散和症状的缓解。

膀胱炎分为急性膀胱炎(即细菌性膀胱炎)和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎分为慢性细菌性膀胱炎和慢性腺性膀胱炎。治疗膀胱炎的方法，根据不同的类型而选择不同的治疗方法，常见情况如下：一、急性膀胱炎：患者需多饮水以冲洗膀胱，也可抑制细菌的繁殖。保持局部的清洁，如保持会阴部的清洁、卫生，不让细菌再引起膀胱炎症的加重。患者可以使用抗生素治疗急性膀胱炎，常用的抗生素有左氧氟沙星、依替米星以及头孢类抗生素。二、慢性膀胱炎：1、慢性细菌性膀胱炎：患者需锻炼身体、多饮水，并使用抗生素进行治疗，与急性膀胱炎的治疗方法相似，但治疗周期更长，需选择治疗有效且对细菌敏感的抗生素进行治疗；2、慢性腺性膀胱炎：即无菌性膀胱炎，部分腺性膀胱炎，可以向肿瘤方向发展，因此需按肿瘤方法进行治疗。慢性腺性膀胱炎的患者，还需要对膀胱内的滤泡进行电烧、电切，切除滤泡并进行膀胱灌药，可以减轻炎症滤泡的刺激。

间质性膀胱炎不一定是绝症，但对患者造成较大的困扰，患者主要表现是尿频、尿急、排尿次数多。目前临床上对间质性膀胱炎，没有较好的治疗方法，患者的病情会逐渐地加重。间质性膀胱炎，和一般膀胱炎的病因、治疗方法不同。间质性膀胱炎主要是发生在膀胱的间质成分，造成膀胱壁逐渐纤维化，造成膀胱弹性、容量越来越小，患者排尿次数会逐渐增多。间质性膀胱炎治疗方法，主要有以下几种：1、药物治疗：可以用α受体阻滞剂，如贝坦利、卫喜康，减少患者排尿次数，提高患者生活质量。还可以用膀胱黏膜的保护剂西施泰，缓解患者的症状。还有肉毒素注射、骶神经调控，对间质性膀胱炎有一定效果；2、手术治疗：对于严重的间质性膀胱炎，膀胱完全萎缩，失去了储尿和排尿的功能，可能要每5分钟就要去排次尿。对于这部分患者，需要做膀胱全切的手术加尿流改道。

治疗间质性膀胱炎的药物种类较多，常用药物如下所示：1、镇静类药物：常用阿米替林、丙咪嗪、戊聚糖以及胃酸抑制剂，如甲氰咪胍类药物，属于间质性膀胱炎常用药物，但现阶段甲氰咪胍类药物生产较少，临床不易开具；2、镇痛类药物：如布洛芬、双氯芬酸、西乐葆等，属于针对尿痛症状的对症治疗药物；3、环孢素：国外指南被推荐，如美国AUA指南，环孢素常作为间质性膀胱炎的五线口服药物。

慢性膀胱炎通过利尿、消炎治疗有好处，但并不是利尿、消炎就能将其完全控制或治愈。慢性膀胱炎也分为多种，较常见于慢性细菌性膀胱炎，通过利尿治疗或抗炎治疗对其有利，并且为该类疾病的主要治疗方式。只需使用足疗程敏感的抗菌素接口，多数能控制到正常。还有部分慢性膀胱炎，如慢性间质性膀胱炎，此类膀胱炎的病因和病原体病不清楚，此时应用抗生素治疗效果不佳。在此类疾病治疗上，尝试各种方法，从最早的药物调整到最后的手术治疗，效果都不太理想，目前治疗还是较为困难。