膀胱炎

肾盂肾炎为临床常见的一种尿路感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，肾盂肾炎属于上尿路感染，而下尿路感染临床上称为膀胱炎。 对于上尿路感染和下尿路感染的区分，通常下尿路感染为尿路刺激征，如尿频、尿急、尿痛。而上尿路感染为肾盂肾炎，除在尿频、尿急、尿痛的基础上，亦有发热、寒战、腰痛，或腰部叩痛，肋脊点压痛等。如果存在上述症状，可考虑为肾盂肾炎。 如果尿培养结果＞10^5/mL，在此基础上出现上述症状，也应考虑为上尿路感染，即肾盂肾炎。 故患者若出现尿频、尿急、尿痛，或发热，腰痛等症状，需及时就医，可能已发展为尿路感染。

肾盂肾炎尿血一般而言并不严重。如果为膀胱炎出现尿血几率约占30%左右。对于肾盂肾炎，如果病情较严重，尿道黏膜受到损伤，充血严重亦会出现尿血表现，但尿血并不代表病情相比不尿血严重。 但对于尿路感染的肾盂肾炎，若出现尿血，患者不必惊慌，只要及时就医，按照尿培养结果用药，增加饮水，多数患者可治愈。如果患者出现尿血，一定要增加饮水，目的是利用尿液冲洗尿道，防止形成血凝块堵塞尿道，形成少尿。 故患者出现血尿后，除根据药敏应用抗生素治疗外，同时需嘱咐患者增加饮水，勤排尿，冲洗尿道，通过治疗基本可得到康复。

肾衰竭的病人一般不会出现尿频。因为肾衰竭会导致肾小球滤过率的降低，造成体内水和毒素的排出减少。出现尿频常见于三个情况，具体如下：1、尿路感染：特别是膀胱炎的病人，通常会出现尿频、尿急、尿痛，这时可以通过尿常规和尿培养，判断是否出现急性膀胱炎，如尿常规里有白细胞和细菌的出现、亚硝酸盐和白细胞脂酶呈阳性等；2、尿道综合征：通常检查不出异常的情况，但是会有尿频的症状，常见于神经性尿频等，这时可以给病人进行复查。另外可以使用扩张输尿管的药物，以改善神经性尿频；3、前列腺增生：中老年男性可能会出现前列腺增生，导致病人出现尿频，根据前列腺增大的程度，可以使用盐酸坦索罗辛或者非那雄胺等治疗。

尿液中上皮细胞是由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落进入尿液中，进行尿液常规检查时发现尿沉渣上皮细胞偏高，可能是由于某些感染或者病菌、寄生虫等原因引起，具体如下： 1、肾小管上皮细胞来自于肾小管远曲小管和近曲小管，正常人尿中没有或者偶然发现，该类细胞增多提示肾小管病变。还有一种叫做复粒细胞，肾小管上皮细胞发生脂肪变性，包浆内充满脂肪低小体，慢性肾脏疾病时可检出该细胞； 2、表层移行上皮细胞，又称大圆上皮细胞，一般为偶然出现，无临床诊断价值，在膀胱炎时可见成片脱落，并伴有较多白细胞出现； 3、中层移行上皮细胞多来自于肾盂，也叫做肾盂上皮细胞，也可来自输尿管，以及膀胱颈部、肾盂、输尿管或者膀胱颈部炎症时，可大量出现或者成片脱落； 4、底层上皮细胞主要来源于输尿管、膀胱和尿道，也称小圆上皮细胞，肾盂到尿道有炎症或者坏死性病变时，可见大量或者成片脱落； 5、鳞状上皮细胞主要来自于输尿管下部，膀胱尿道和阴道表层大量出现，同时伴有白细胞增加时，常提示尿道炎性病变。

狼疮肾炎根据病理类型不同，治疗方案不同，具体如下： 1、使用羟氯喹治疗，羟氯喹的不良反应是视网膜毒性，患者每年要进行眼科检查； 2、使用糖皮质激素治疗，需注意患者出现骨质疏松、向心性肥胖、血糖升高等问题； 3、环磷酰胺为经典治疗狼疮肾炎药物，需在医院内使用，注意骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用； 4、使用他克莫司、环孢素等药物治疗狼疮肾炎，注意调整血药浓度，以免血药浓度过高或者过低，导致对疾病的治疗不利； 5、霉酚酸酯也是治疗狼疮肾炎常用的经典药物，但是要注意肺部感染问题； 6、使用硫唑嘌呤治疗，但是某些患者使用硫唑嘌呤会出现骨髓抑制，一定要定时到医院进行复查； 7、其它较先进药物：如利妥昔单抗，虽然价格较高，但在其它的治疗无效时可使用。

女性腰两侧出现酸痛多数并不是肾脏疾病。腰部酸痛可以由盆腔、下腹部脏器炎症性疾病所致，如妇科疾病、泌尿系统感染、女性膀胱炎、肾盂肾炎等都可以引起腰部酸痛。 当女性腰两侧出现酸痛，首先建议进行尿检以及妇科检查，同时也可以进行血液检查，明确白细胞是否存在升高的情况；其次进行B超检查，明确双侧肾脏是否存在积水情况，有时长期积水可能会造成腰部闷痛、酸痛感，但较为少见。

女性突然血尿原因较多，需做详细的检查、化验、诊断，通常先做尿常规、B超，明确是否有泌尿系感染、泌尿系结石或泌尿系肿瘤。女性患者出现血尿同时有尿疼时需考虑是否有泌尿系炎症，是否有喝水较少、大量运动等诱因。 感染的时候通常患者会伴有尿急、尿频、尿疼等症状，泌尿系感染比较严重的情况下会出现血尿，称为急性膀胱炎。如果女性患者出现无痛性的肉眼血尿需排除泌尿系肿瘤，如膀胱、输尿管、肾盂等肿瘤。此外，如患者合并绞痛、腰痛等情况，需考虑是否合并泌尿系结石。出现血尿患者需及时就诊，查找病因。

终末血尿应该检查尿常规、B超，以确定引起血尿的原因，再进行针对性的治疗。因为终末血尿原因较多，每一种治疗方案存在一定差异。终末血尿是指在排尿最后出现肉眼血尿，排尿初期或中间部分未见肉眼血尿，病变部位一般在尿道后段、膀胱颈和三角区部位。大部分是由感染引起，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎，还可由结石、肿瘤等引起，应该进行尿三杯的检查和泌尿系B超检查。 尿三杯检查需要留取三份尿液标本，一次连续不断排尿，按照前、中、后三段分别留尿进行化验，第三杯的尿液中出现血尿称为终末血尿。如果是感染引起，一般伴有尿频、尿急、尿痛等症状，需要口服或静脉输注抗生素治疗，大部分病情可较快缓解。如果B超发现结石或其它占位性病变，需要根据检测结果进行碎石或手术治疗。因此终末期血尿应该进行相应检查，判断病情后再制定治疗方案。

血尿严重程度不能仅靠加号数量确定，应进行综合分析，除血尿外还应关注尿中有无蛋白、有无浮肿、少尿、高血压、有无肾功能异常，同时关注留取尿液化验时尿液是否存在浓缩或稀释的情况。有时血尿(+++)，但病情较轻，如儿童泌尿系统感染、膀胱炎，存在明显血尿，大部分患者使用抗生素后能很快控制，血尿消失。此外，肾结石、输尿管结石也会出现明显血尿，在排石、碎石后病情可很快缓解，血尿消失。 部分人发热、运动后出现血尿，属于一过性血尿，病情较轻，很快即可消失。但一般血尿加号越多，病情相对越严重，如IgA肾病，在其它症状相同时，尿红相对比尿不红病情严重，血尿(+++)的病情相对比血尿(+)严重。部分患者血尿较轻，但病情较为严重。总之，血尿(+++)应认真检查、综合分析、明确病因，及时到医院就诊。

造血干细胞移植的并发症包括： 1、预处理：大剂量化疗药物可能导致心肌供血不足、出血性膀胱炎、感染等并发症； 2、移植后：初期容易引起口腔、泌尿道和消化道感染；异基因造血干细胞移植后期容易出现口腔溃疡、皮肤改变、消化道出血、便血、腹泻、肝功能异常等并发症。