膀胱炎

膀胱炎分为急性膀胱炎、慢性膀胱炎。急性膀胱炎应用喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星，效果较好，配合中药，如三金片、银花泌炎灵等通淋、利尿的药物，能够帮助急性膀胱炎尽快恢复。慢性膀胱炎口服药物治疗效果较差，通过热疗、提高运动、多饮水的方法，能够减轻膀胱炎的症状。另外选择药物不同，如果是腺性膀胱炎、慢性膀胱炎，要灌注膀胱药物，包括抗肿瘤药物，能够抑制膀胱炎，保护膀胱黏膜，能够减轻膀胱炎症。如果是细菌感染引起，比如肺炎克雷伯菌引起慢性膀胱炎症反复发作，口服药物效果较差。这时要用灌注药物或注射剂，才会对膀胱炎有治疗效果。

膀胱炎和前列腺炎，属于泌尿系统和男性生殖系统疾病，在症状上可能会有相类似的地方，临床上鉴别方式具体如下：一、症状：1、膀胱炎：膀胱炎患者可能会出现明显的膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，除此之外，患者在排尿过程中，以及排尿刚结束时，尿道会有针扎样的刺痛或烧灼样的灼痛，为典型的膀胱炎表现；2、前列腺炎：慢性前列腺炎可能疼痛的感觉，并不明显，主要是一直持续在下腹部、会阴部的胀痛或隐痛，尿频感觉亦不明显。对于急性前列腺炎的患者，可能会伴有发热等全身急性炎症的表现。二、生化检查：1、尿常规检测：若患者尿常规检测，尿液里白细胞增多，考虑膀胱炎；2、前列腺液检测：前列腺炎会在前列腺液里，有白细胞增多的表现，尿常规里，白细胞增多并不常见。

膀胱炎包括非特异性膀胱炎和特异性膀胱炎，其中非特异性膀胱炎指由细菌感染而引起的膀胱炎，需根据感染微生物种类及药敏试验进行针对性治疗，主要分为以下几种情况：1、药物治疗：喹诺酮类抗生素通常为首选药物，可以兼顾治疗革兰氏阴性杆菌以及革兰氏阳性球菌。目前推荐单次疗法或三日疗法，即患者连服三天后可使症状消失，同时应复查尿常规及尿培养。若细菌、白细胞消失，可认为治愈或治疗结束。另外，患者也可服用碱性药物酸化尿液，并使用黄酮哌酯类药物以缓解膀胱痉挛的刺激症状；2、其他治疗：患者需减少冷饮、酸辣等刺激性食物的摄入，同时应注意个人局部卫生，给予热水坐浴以促进盆腔血液循环、炎症消散，并且尽可能避免性生活。此外，放射性膀胱炎、结核杆菌导致的结核性膀胱炎以及腺性膀胱炎等特殊类型的膀胱炎，需使用特殊方式进行治疗。膀胱炎属于女性患者较常见的下尿路炎症，根据感染病程时间长短不同，膀胱炎还可分为急性膀胱炎与慢性膀胱炎。急性膀胱炎以感染大肠埃希菌为主，还包括变形杆菌、葡萄球菌等细菌的感染。

腺性膀胱炎通常对生命没有影响，不需要过分紧张或焦虑。腺性膀胱炎是一种特殊类型的膀胱炎，以女性更为多见，发病原因可能与长期炎性刺激有关。部分腺性膀胱炎患者可以没有任何临床表现，部分患者可能存在尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。目前对于普通腺性膀胱炎没有特殊处理方法，可以行膀胱镜下电灼手术治疗，避免发展为膀胱癌。对于男性腺性膀胱炎，可能存在重度表现，通常为盆腔脂肪增多症，则需要进行积极处理，因为盆腔脂肪增多症可以造成上尿路积水，严重者可出现肾功能损害。通常以膀胱镜下电灼或电切手术为主，同时辅以局部膀胱灌注药物处理。另外，对盆腔内增多脂肪的处理，目前没有较好办法，部分患者手术剔除脂肪，可减轻上尿路积水症状。

对于膀胱炎，应结合患者的临床表现、尿常规以及泌尿系彩超进行诊断。膀胱炎包括急性膀胱炎以及慢性膀胱炎，急性膀胱炎具有典型的临床表现，如耻骨上区疼痛以及尿频、尿急症状，部分患者会伴有发热的表现。进行尿常规检查时可提示白细胞升高、细菌增加，并且通过彩超排除结石、肿瘤等疾病即可诊断为急性膀胱炎。对于急性膀胱炎，患者应口服抗生素进行治疗。慢性膀胱炎的患者通常不存在明显发热，耻骨上区疼痛的症状较轻，可能存在轻度尿频、尿急的症状。进行尿常规检查时，可出现白细胞轻度升高以及少量细菌。由于反复的感染以及炎症刺激，可在膀胱镜检查下观察到患者膀胱黏膜白斑或滤泡的形成，以及膀胱黏膜增厚等慢性炎性的改变。对于慢性膀胱炎的患者，若症状较轻可不进行治疗。若患者自觉症状较重，可以尝试进行手术治疗以取得效果。对于慢性膀胱炎患者，长期反复的抗生素药物治疗无法明显地改善症状。

放射性膀胱炎可有多种症状，具体处理措施应根据症状的特点而进行相应处理，主要症状包括尿路刺激症状以及血尿，具体如下:1、尿路刺激症状：可表现为尿频、尿急、尿痛等，可给予病人对症治疗，如M受体阻滞剂、索利那新、托特罗定等药物，或可用植物制剂，如热淋清、尿感宁来改善局部的尿路刺激症状；2、血尿：若患者主要症状以血尿为主，可用口服的止血药物进行止血治疗，如云南白药，同时嘱患者多喝水，以防血块产生，导致膀胱填塞。还可通过膀胱动脉的栓塞或高压氧舱，针对出血症状给予相应缓解。

膀胱炎分为急性膀胱炎(即细菌性膀胱炎)和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎分为慢性细菌性膀胱炎和慢性腺性膀胱炎。治疗膀胱炎的方法，根据不同的类型而选择不同的治疗方法，常见情况如下：一、急性膀胱炎：患者需多饮水以冲洗膀胱，也可抑制细菌的繁殖。保持局部的清洁，如保持会阴部的清洁、卫生，不让细菌再引起膀胱炎症的加重。患者可以使用抗生素治疗急性膀胱炎，常用的抗生素有左氧氟沙星、依替米星以及头孢类抗生素。二、慢性膀胱炎：1、慢性细菌性膀胱炎：患者需锻炼身体、多饮水，并使用抗生素进行治疗，与急性膀胱炎的治疗方法相似，但治疗周期更长，需选择治疗有效且对细菌敏感的抗生素进行治疗；2、慢性腺性膀胱炎：即无菌性膀胱炎，部分腺性膀胱炎，可以向肿瘤方向发展，因此需按肿瘤方法进行治疗。慢性腺性膀胱炎的患者，还需要对膀胱内的滤泡进行电烧、电切，切除滤泡并进行膀胱灌药，可以减轻炎症滤泡的刺激。

患者尿常规中发现只有红细胞没有白细胞，考虑为膀胱炎症。若两者均存在可能是尿路感染，只有红细胞没有白细胞可能是泌尿系统疾病，如膀胱炎或肾结石、肿瘤等。此时患者应进一步检查，如做尿相差显微镜，观察红细胞形态是否异常。若存在异形红细胞且超过50%-60%，或是70%-80%的比例，提示肾脏本身出现问题如肾病、肾炎等。若红细胞形态正常呈均一性，可能是炎症、结石、肿瘤等，患者应积极配合治疗。

治疗间质性膀胱炎的药物种类较多，常用药物如下所示：1、镇静类药物：常用阿米替林、丙咪嗪、戊聚糖以及胃酸抑制剂，如甲氰咪胍类药物，属于间质性膀胱炎常用药物，但现阶段甲氰咪胍类药物生产较少，临床不易开具；2、镇痛类药物：如布洛芬、双氯芬酸、西乐葆等，属于针对尿痛症状的对症治疗药物；3、环孢素：国外指南被推荐，如美国AUA指南，环孢素常作为间质性膀胱炎的五线口服药物。

慢性膀胱炎通过利尿、消炎治疗有好处，但并不是利尿、消炎就能将其完全控制或治愈。慢性膀胱炎也分为多种，较常见于慢性细菌性膀胱炎，通过利尿治疗或抗炎治疗对其有利，并且为该类疾病的主要治疗方式。只需使用足疗程敏感的抗菌素接口，多数能控制到正常。还有部分慢性膀胱炎，如慢性间质性膀胱炎，此类膀胱炎的病因和病原体病不清楚，此时应用抗生素治疗效果不佳。在此类疾病治疗上，尝试各种方法，从最早的药物调整到最后的手术治疗，效果都不太理想，目前治疗还是较为困难。