膀胱炎

膀胱肿物通常恶性居多，一旦发现膀胱里有肿物而且有典型的血尿症状，即典型膀胱癌的血尿表现，叫做全程无痛性肉眼血尿，从头到尾都是红色尿液，又没有尿疼的表现，而且肉眼能看到血尿。如果有上述症状，需要高度怀疑膀胱癌的情况。如果单纯B超发现膀胱有肿物，而且没有任何临床表现，则有可能是膀胱癌，也有可能是其他病变，最常见的如腺性膀胱炎。腺性膀胱炎本身是一种增生性的炎症，有时和膀胱癌单纯从B超角度很难鉴别。所以需要对病人进行膀胱尿道镜检查，有时还需要进行活检的检查，通过病理来诊断到底是膀胱癌还是其它病变。所以如果膀胱里发现问题，又有典型的血尿症状，则膀胱癌的可能性较大。如果没有，同样需要警惕膀胱癌。

膀胱灌注有很多种，一种是膀胱肿瘤术后灌注，还有一种膀胱炎症灌注，以及其他原因灌注。通常膀胱灌注都是指膀胱肿瘤术后，膀胱肿瘤术后在膀胱内化疗，灌注化疗药物会产生费用，当然不同药物价格不一样。因为膀胱肿瘤术后灌注的药物有好多种，如抗癌药物有不同成分、不同厂家，价格往往不同。 常规来讲，药物、灌注费用再加上使用耗材，加在一起是500-2000元不等，就是因为药物不一样，价格差别很大。各级医院不一样，使用的耗材成本不一样，所以价格有很大差别，不能笼统判定膀胱灌注的费用。 如果炎性膀胱灌注或其他膀胱灌注，价钱可能就会降低，比如因为治疗炎症的膀胱灌注就用上抗生素，当然抗生素的价格也不一样，从几元、几十元、几百元不等，原因就是药物的价格不一样，所以引起的膀胱灌注价格不一样。

当发现膀胱内新生物以后，考虑膀胱肿瘤，首先要认识一点，这种情况下95%是膀胱尿路上皮癌，其次可能是腺癌或鳞癌。 总的来说，当膀胱内出现肿物，考虑首先是膀胱癌，其次较少几率可能是良性病变，比如膀胱乳头状瘤，乳头状瘤虽是良性肿瘤，由于它好复发，所以一般治疗上作为恶性疾病对待。还有一种是腺性膀胱炎，部分类型腺性膀胱炎也呈肿块生长。 当膀胱内出现新生物，应当积极检查，包括膀胱镜取病理标本进行确诊。因为膀胱肿瘤绝大多数是恶性疾病，也就是膀胱癌。

膀胱肿瘤最常见的临床表现是尿血，且不伴疼痛。膀胱肿瘤大概85%以上是恶性，良性肿瘤较少。对于膀胱内息肉或炎症性肿块，通常需排除膀胱癌后才能确诊。所以当B超或CT发现膀胱有肿块时，医生第一反应会认为是恶性肿瘤。 从治疗上来讲，在确诊膀胱良性肿瘤后，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，一般无需太多干预，除非其造成严重影响，如尿血严重、肾积水等。若确诊为膀胱癌，则需严格按照膀胱癌治疗流程去操作治疗。

膀胱过度活动症仅靠症状便可诊断，无需复杂仪器和影像检测。一般出现尿急的代表性症状，即憋不住尿以及尿频、夜尿、急迫性尿失禁等症状可确诊。膀胱过度活动症病因可能为既往膀胱炎、膀胱异物导致膀胱内感觉神经异常敏感，因此无法容纳尿液，一产生尿液立即出现尿意，甚至憋不住、出现急迫性尿失禁。诊断明确后建议可给予M受体阻断剂进行治疗，如常用的托特罗定、索利那新等。首先，治疗时应注意适度饮水，禁止饮水过量；其次，减少刺激性饮料的饮用，如浓茶、咖啡等，减少辛辣刺激性食物以及酒精的摄入。

尿频总感觉有尿意，应该找到具体病因，针对病因处理，具体情况如下：1、如果病人发生泌尿道感染，如膀胱炎、尿道炎应进行抗炎治疗，可以应用广谱抗菌素，如喹诺酮类、头孢类、或者大环内酯类药物。治疗1周左右，泌尿系感染会有所缓解，相应症状也会减轻；2、由于前列腺炎、前列腺肥大、前列腺增生等造成的尿频，要使用治疗下尿路症状的药物，常见的α受体阻滞剂有多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛等药物，可起到对症治疗的作用。

出现小腹坠痛、尿频、尿急的具体原因如下：1、泌尿系统感染：具体可表现为膀胱炎。因生殖系统解剖结构特点，女性发病率是男性的3倍以上。通常尿道外口周边细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等，可通过尿道外口进入尿道，而女性尿道长度不足3cm，所以尿道内感染易迁移至膀胱，造成膀胱黏膜充血、水肿、肿胀，从而导致感觉神经、痛觉感受器以及膀胱内容量感受器均被错误激活，便会出现尿频、尿急、小腹坠痛等症状。此时建议患者行尿常规检测，若尿常规发现大量白细胞，给予患者喹诺酮类抗生素治疗，如左氧氟沙星；2、尿路结石：尿路结石移至膀胱后易造成膀胱区疼痛，由于膀胱体表痛觉区正处在耻骨上方小腹部位，便可出现小腹坠痛。膀胱内存在异物也会出现尿频、尿急等症状。此时建议患者做B超或泌尿系CT平扫，便可得到较好的诊断。

女性尿频、尿急常见原因为泌尿系感染或膀胱过度活动症，还可能由于泌尿系结石、间质性膀胱炎等导致，常见如下：1、泌尿系感染：如膀胱炎、尿道炎或肾盂肾炎等疾病统称为泌尿系感染，而膀胱炎、尿道炎更为常见，属于下泌尿系，即下尿路感染。当发生下尿路感染时，经常会有尿频、尿急等症状，有时候可伴有尿痛或血尿等情况，为女性发生尿频、尿急的常见原因；2、膀胱过度活动症：当患有膀胱过度活动症时，该疾病核心症状为尿急，还可伴有尿频症状，在尿急严重时还可能合并尿失禁。

小腹不舒服，尿频、尿急，一般可以考虑使用以下药物治疗：1、泌尿系感染：如膀胱炎、尿道炎造成的尿频、尿急，这时如果化验尿常规，红细胞、白细胞超标，再结合症状，可以判断下尿路感染。可以用广谱抗菌素，如喹诺酮类、头孢类、大环内酯类，包括左氧氟沙星、头孢呋辛、阿奇霉素等；2、膀胱过度活动症：如果检查发现，没有明确的泌尿系感染，这时考虑有膀胱过度活动，有下尿路刺激症状，叫下尿路症状。这时可以用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪等，也可以用M受体阻滞剂、β受体阻滞剂，如托特罗定、卫喜康、贝坦利等治疗。

女性突然发生尿频、尿急，最可能的原因是发生泌尿系感染，泌尿系感染常见的是下尿路感染，即膀胱炎。女性发生膀胱炎时突出表现是尿频、尿急，同时可以伴有尿痛、血尿等症状，有血尿时说明程度比较严重。泌尿系感染通常是从尿道口进入的细菌造成局部感染，感染发生部位主要在膀胱，感染时可以导致膀胱黏膜破坏，神经敏感性增高，会导致下腹部疼痛、排尿疼痛，所以尿频、尿急是泌尿系感染典型的症状。一旦发生尿频、尿急应该做尿液的化验，除外下尿路感染，其他少见原因可以有膀胱过度活动症、尿路系统结石等因素。但相对泌尿系感染比较少见，通过尿化验可以鉴别。