膀胱炎

老想尿，却总尿一点是尿频，疾病、习惯均可引起，膀胱炎、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生等因素引起，膀胱炎常合并尿痛，可以在医院行尿液分析、泌尿系彩超进行诊断，口服抗生素。膀胱结核也会引起尿频，进一步行静脉肾盂造影。前列腺炎多数合并下腹部、耻骨联合上缘或者会阴部胀痛，行前列腺液分析。 还有一些患者尿液分析和泌尿系彩超、CT等影像结果都正常，多数见于女性，是膀胱不稳定引起的，可以用M受体阻滞剂或者β受体激动剂等药物，增强膀胱的稳定性。

在做泌尿系影像学检查，彩超或者CT的时候，患者往往需要憋尿，有时候患者憋的尿容量偏小，会影响到检查的准确性。建议大家在做相关检查之前先大量喝水，不要排尿，尽量保持着膀胱充盈。也有一些疾病本身会影响膀胱的充盈，比如膀胱炎、膀胱结核，还有术后膀胱容量偏小，都会引起膀胱容量偏小。另外，先天性膀胱容量偏小，都会影响到患者的充盈。患者出现夜尿增多、尿频或者尿痛、腰痛，可以到医院做泌尿系相关检查。

儿童突然无尿需及时就诊，原因主要包括尿路结石、尿道感染、膀胱功能障碍、脱水、肾炎、肾病，主要如下： 1、首先明确尿量是逐渐减少还是突然无尿，如果前几次尿量正常且无其它症状，突然无尿，则首先考虑有无泌尿系统结石，如后尿道结石或输尿管结石，此时一般存在哭闹、疼痛表现，有时还会有血尿； 2、每次无法排出小便伴有哭闹，需要考虑有无尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，患儿因为怕痛不敢解小便。还可能因为神经肌肉受到损害，膀胱有尿但无法解出，可以查B超帮助诊断； 3、水分不足引起无尿，一般伴有呕吐、腹泻等情况，尿量逐渐减少，但有时突然间出现无尿； 4、肾炎、肾病一般逐渐出现少尿，有时出现突然无尿，一般合并浮肿等表现。

处女也会得尿路感染，女性尿路感染并非只有性传播，或性生活有关这一条途径，通常是由于女性的解剖结构所导致。女性尿道毗邻阴道和肛门，周边的常见致病菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等容易沿着尿道外口进入尿道，造成尿道黏膜的充血、水肿、肿胀。女性的另一个解剖特点是尿道短且直，尿道外口到膀胱只有3-4cm的距离，容易导致膀胱感染造成膀胱炎症，继而引发膀胱黏膜的充血、水肿、肿胀等，同时膀胱容量感受器会受到刺激，出现尿频、尿急、尿痛等一系列临床表现。如果尿常规发现大量白细胞，通常可以明确诊断为尿路感染，推荐使用喹诺酮类抗生素进行治疗，疗程为3-7天，若症状消失不可立即停药，需复查尿常规，待尿常规中白细胞转阴，才标志着治疗结束。

尿路感染常用抗生素进行静脉注射，比如罗氏芬等二代或者三代头孢抗生素，以及喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星、利复星等。尿路感染注射点滴，通常是针对比较严重的尿道感染，比如严重尿道炎、膀胱炎、附睾炎、急性前列腺炎等，由于症状以及感染比较严重，例如尿中白细胞可能满视野，血象检查白细胞会增高，有明显全身感染表现，可选择静脉点滴抗生素治疗，可更快控制感染症状。对于较轻或单纯性尿道炎，临床可能口服抗菌素即可，不需要注射点滴，例如口服头孢类、喹诺酮类等抗生素，同时多饮水、多排尿，可能症状较快能够得到控制。平时注意增加抵抗力，少喝酒并注意性生活卫生，从而减少复发。所以尿路感染是否需要注射点滴以及选择何种药物，需要根据感染部位以及严重程度等进行综合判断。

尿路感染不会引起月经不调。尿路感染是指泌尿系统感染，包括尿道炎、膀胱炎、输尿管结石引起的肾盂肾炎等。如果是下尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，查尿常规可以看到尿液中有红细胞、白细胞。如果是上尿路感染，通常表现为腰痛、发热，也会查出红细胞、白细胞。治疗主要是多饮水，促进炎症消退，以及针对性使用抗生素，药物和尿路感染都不会影响月经。月经主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，子宫发生周期性变化，子宫内膜增生、分泌、脱落，脱落时就会来月经，这是不同的两个系统。如果尿路感染持续时间很长，严重影响患者的休息、睡眠，甚至导致精神紧张，可能会引起月经不调，但是此为少数情况。

女性没有发生尿路感染，但是经常出现尿意的原因如下所示：1、膀胱过度活动症：患者存在膀胱过度活动症，膀胱肌肉的兴奋性增高，经常会发生膀胱的不自主收缩，导致经常出现尿意；2、膀胱排空功能障碍：如果患者存在膀胱排空功能障碍，即每次排尿时只能排掉很小的一部分，膀胱内存在大量的残余尿，导致经常出现尿意；3、泌尿系结石：部分患者可能合并泌尿系结石，产生膀胱刺激症状，导致经常出现尿意；4、其它原因：比如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎，或者部分患者单纯出现膀胱容量减小，或者结核后遗症患者膀胱挛缩导致膀胱容量减小，导致经常出现尿意。

在感染状态下局部血管通透性增高，出现异常红细胞溢出，因此可以表现出肉眼或者镜下血尿表现。具体原因如下： 1、如果尿血同时又伴有尿路刺激征，考虑泌尿系感染； 2、B超提示患者有膀胱壁异常增厚，或者毛糙表现，要考虑急性膀胱炎； 3、如果患者表现为血尿，同时有高热、寒战、腰痛等全身性症状，考虑肾盂肾炎； 4、如果患者表现为低热，而且经过抗感染治疗较长疗程没有痊愈，要考虑慢性炎症，同时除外有无泌尿系结核可能； 5、如果患者有尿血，同时伴有疼痛，即疼痛性血尿，必须考虑泌尿系结石可能。这时要给患者做泌尿系统，包括肾脏、输尿管和膀胱在内的B超、腹部平片，必要时做CT平扫，甚至逆行肾盂造影明确诊断； 6、如果患者为感染，但是伴有无痛性血尿，表现为发作性或者持续性、无痛性肉眼血尿，有时伴有血块，甚至坏死组织，需要警惕泌尿系统肿瘤。比如小儿肾母细胞瘤，膀胱横纹肌肉瘤等常见疾病。除常规影像学检查外，还可以通过血清学筛查，甚至做膀胱镜、逆行肾盂造影确定患者有无肿瘤。

女性尿路感染是由于病原微生物在女性尿道内生长繁殖，造成感染性疾病。尿路感染常见的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染常见的是肾盂肾炎，下尿路感染最为常见，常见的有尿道炎、膀胱炎。女性尿路感染常用的治疗方法是使用抗生素，消除尿道内的病原微生物，也可以配合清热利湿的中成药，平时多喝水、多排尿，增加身体抵抗力，在治愈后要注意卫生，减少复发。尿道偏短是导致女性容易发生尿路感染的主要原因，月经、性生活分泌物污染尿道，甚至逆行至膀胱，会引起尿道炎、膀胱炎。尿路感染常见表现是尿痛、尿频、尿急，如果合并膀胱炎，则可能会出现下腹疼痛，甚至血尿、发烧，此时可以通过尿常规检查，检查尿液中有无白细胞，如果有白细胞通常提示有尿道炎。要根据症状选择合适的检查，判断感染部位。

通常患者发生尿路感染后，需服用相应的抗生素治疗，例如服用阿莫西林作为基本药物进行治疗。阿莫西林属于β-内酰胺类或青霉素类抗生素，常见为3天口服疗法，并且需要进行实验室检查，决定是否继续治疗。通常对于单纯急性膀胱炎或尿道炎，经过3天的药物治疗后，可以获得治愈或改善。目前由于部分患者存在抗生素滥用，并且部分患者会合并糖尿病、盆腔性疾病等疾病，所以导致是否停药需结合患者的症状、体征、实验室检查而定。若患者的症状和体征消失，并且复查尿常规、尿培养没有发现细菌，而且尿常规白细胞和细菌正常、尿道尿液细菌培养未发现细菌，则可以停药。如果患者的症状、体征消失，但培养或尿液化验结果提示感染，则不建议过早停药，建议坚持治疗。