膀胱炎

泌尿系统感染很常见，特别是女性，因为女性解剖结构比较特殊，跟男性不同，尿道比较短、直，所以容易逆行感染。尿道周围炎症或会阴部、阴道炎症，可通过尿道口逆行到尿道、膀胱，造成泌尿系感染。最多见的为膀胱炎、尿道炎，与男性不同，多是逆行感染。这种炎症往往突然出现尿频、尿急、尿痛，尿常规提示白细胞明显升高，可能存在红细胞，部分患者可伴有血尿。这种炎症是急性尿道炎、膀胱炎，很好治疗，主要是抗炎治疗，口服抗生素治疗3-7天，大部分患者症状可消除。但症状消除后不代表治愈，最好复查尿常规，若症状消除，同时尿常规白细胞消失才达到真正治愈，避免其复发。

女性的尿路感染是比较常见的问题，尤其对于年轻女性，刚刚新婚的女性，在性生活时没注意或者卫生不到位，容易出现尿路感染，女性常见尿路感染是膀胱炎，表现为尿频、尿疼，甚至有血尿、发烧等常见症状。另外，老年女性年龄大了之后，因为尿道上皮功能退化，且女性尿道比较短，和阴道紧挨在一起，比男性更容易出现尿路感染。所以，肾脏感染、阴道炎后，细菌很容易进入尿道造成尿道炎症，女性尿道功能减退也容易出现尿道炎的情况。

女性尿常规红细胞偏高需要区分对待： 1、因为女性比较特殊，尤其在月经期查尿常规，尿里经常会有红细胞，所以，一般要求女性检查尿常规一定要在非月经期； 2、女性尿里有红细胞，还比较常见于尿路感染，比如尿道炎、膀胱炎查尿除了有大量白细胞之外，也会有红细胞的情况。所以，女性患者既要结合尿常规的检查结果，还要根据其生理周期以及其它症状，比如有没有尿频、尿急、尿痛等症状，综合判断是否有疾病。因此女性尿常规红细胞偏高，要排除感染、结石或者月经，而导致尿中红细胞多，进行综合判断。

孕妇尿常规白细胞偏高，主要有以下几个原因： 1、病理性原因：存在泌尿系感染，比如细菌性膀胱炎、尿道炎类疾病，或者上尿路疾病，包括肾、输尿管有结石、感染疾病，这些疾病均会导致尿白细胞超标，但并非尿里有白细胞一定有感染； 2、生理性原因或者妇科、阴道局部刺激，有阴道炎表现，尿里存在少量白细胞； 3、检查方面误差或肾病，也可导致尿里有白细胞。

泌尿系感染属于人群中较常见的一种感染疾病，尤其是女性较常见，大约1/365岁女性都曾有过泌尿系感染。泌尿系感染分为上尿路感染，包括肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎。泌尿系感染通常表现为急性刺激症状，如尿频、尿急以及尿道疼痛，严重上尿路感染会出现发热、腰痛等症状。若患者出现以上症状要去医院做泌尿系检查，包括彩超，最重要的是尿常规，若尿常规中发现有白细胞或红细胞升高，即可确诊。 若是单纯性膀胱炎、尿道炎，即泌尿系感染，患者只需要口服抗生素、平时多饮水，多可达到比较良好的治疗效果。对复杂尿路感染，尤其是急性肾盂肾炎，要充分重视，可能会导致严重的不良疾病。治疗中主要使用足量抗生素，同时患者多饮水，并注意复查，养成良好的生活习惯，注意卫生。

男性泌尿系感染的常见症状与感染部位有关，具体如下：1、下尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，常见尿频、尿急、尿痛等临床表现，由于细菌入侵范围主要局限于尿道和膀胱，可造成尿道、膀胱黏膜充血、水肿、肿胀，排尿时易造成尿频、尿急、尿痛。另外因为膀胱已有炎症，膀胱表面需收缩将尿液挤出，所以有时可产生小腹痛等现象；2、上尿路感染：较为严重，如果肾盂出现感染，细菌易沿肾脏较丰富的血流进入血液，导致菌血症或毒血症。严重时患者可能出现感染中毒性休克，如严重寒战、高热等，肾区叩击痛，做B超检查发现同侧肾积水，必要时需要输入大剂量抗生素进行治疗。

尿失禁的原因比较复杂，具体如下：1、急迫性尿失禁：通常是由于泌尿系统感染、膀胱逼尿肌过度活动以及膀胱有效容量的下降所造成。泌尿系统感染包括上尿路感染以及下尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎以及膀胱容量的减少，如膀胱的结石、肿瘤、结核等，都可以引起容量减少以及逼尿肌活动异常，从而导致急迫性尿失禁的出现；2、压力性尿失禁：通常好发于老年女性，是由于内分泌的因素、激素水平的下降以及张力的下降，既往有过盆腔手术史、肥胖等多种因素造成。在活动后、增加腹压后，出现的不自主尿液漏出现象，通常通过药物和手术可以得到缓解；3、真性尿失禁：多见于外伤或盆底肌手术造成的尿道括约肌损伤，必要时需要尿道括约肌的人工植入方法进行改善；4、充盈性尿失禁：包括下尿路梗阻导致的尿液潴留引起。

女性出现尿失禁需根据原因进行治疗，具体如下：1、压力性尿失禁：多见于中老年女性，与盆底肌肉松弛有关，生育越多的女性越易患压力性尿失禁，在咳嗽、打喷嚏、大笑、抱孩子、快速跑动时可以出现。建议先进行尿常规检查，以排除泌尿系感染，之后进行泌尿专科检查，称尿动力学检测。通过此检测，明确是压力性尿失禁后，再进行吊带手术矫正。吊带手术属于微创手术，即在阴道前壁开口1cm，如小拇指粗的切口，放入吊带即可缓解压力性尿失禁；2、急迫性尿失禁：此疾病与膀胱炎等疾病造成的膀胱过度活动症有关，需要应用M受体阻断剂，如索利那新、托特罗定进行治疗。

中老年尿失禁可分为暂时性尿失禁与长期尿失禁，主要原因是由于尿路感染或其他疾病所致，或是自身原因导致，主要内容如下：1、膀胱老化：是造成老年尿失禁重要原因之一；2、前列腺肥大：男性前列腺增生会造成尿道通道梗阻，小便逐渐变细，出现排尿困难、尿频、夜尿、尿失禁现象。而尿道梗阻造成膀胱炎症、退化，以及膀胱过度活动，当储存少量小便时则有便意，若不方便上厕所时，可出现尿失禁。多数前列腺癌增生会导致急迫性尿失禁，如果前列腺增生将尿道堵塞较严重，可引起充盈性尿失禁；3、尿道松弛：如咳嗽、打喷嚏时，尿道紧缩出现漏尿，部分女性尿道功能在生产后较差，咳嗽时尿道闭合不紧有漏尿现象。随着年龄增加，女性尿道功能变差，可出现尿漏。男性尿失禁有1/2是由于前列腺增生所造成，1/2是膀胱老化所造成。女性除膀胱老化以外，约1/3是因尿道松弛、膀胱脱垂等，引起应力性尿失禁。

导致漏尿产生的原因较多，处理方法各异，具体如下： 1、女性漏尿通常为压力性尿失禁，因女性尿道比较短，括约肌控制尿的能力也较差，年纪大的患者容易出现盆底松弛，病人会表现为腹内压升高，如大笑、咳嗽、搬重物时会出现漏尿。这种情况如果比较轻微，可以让病人进行提肛动作训练，平时注意避免重体力劳动。若比较严重，影响生活，可以进行TVT吊带手术治疗，将松弛尿道上提，减轻患者漏尿； 2、急迫性尿失禁，即病人便意出现时，还未到厕所小便就流出，尿路刺激比较强烈。这种情况首先需明确病因，大部分情况下可能和膀胱炎症有关，如急性或者慢性膀胱炎症，可以适当应用抗生素； 3、找不到明确病因，但是病人确认漏尿症状时，称为膀胱过度活动症，可用解除膀胱痉挛药物，很多病人通过药物治疗能缓解症状； 4、男性患者可能和前列腺增生有关，前列腺增生到一定程度时残余尿量较多，夜间睡觉时肌肉松弛导致尿液漏出。此时建议进一步完善检查，可能需要手术治疗。