膀胱炎

膀胱炎分为急性膀胱炎(即细菌性膀胱炎)和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎分为慢性细菌性膀胱炎和慢性腺性膀胱炎。治疗膀胱炎的方法，根据不同的类型而选择不同的治疗方法，常见情况如下：一、急性膀胱炎：患者需多饮水以冲洗膀胱，也可抑制细菌的繁殖。保持局部的清洁，如保持会阴部的清洁、卫生，不让细菌再引起膀胱炎症的加重。患者可以使用抗生素治疗急性膀胱炎，常用的抗生素有左氧氟沙星、依替米星以及头孢类抗生素。二、慢性膀胱炎：1、慢性细菌性膀胱炎：患者需锻炼身体、多饮水，并使用抗生素进行治疗，与急性膀胱炎的治疗方法相似，但治疗周期更长，需选择治疗有效且对细菌敏感的抗生素进行治疗；2、慢性腺性膀胱炎：即无菌性膀胱炎，部分腺性膀胱炎，可以向肿瘤方向发展，因此需按肿瘤方法进行治疗。慢性腺性膀胱炎的患者，还需要对膀胱内的滤泡进行电烧、电切，切除滤泡并进行膀胱灌药，可以减轻炎症滤泡的刺激。

多数膀胱炎患者可能会出现血尿，所以会怀疑出现膀胱癌，而根据目前的临床经验，急性膀胱炎不会变成膀胱癌。但是部分长期、慢性膀胱炎的患者，可能是因为膀胱癌而出现的膀胱炎症。建议长期存在膀胱炎症的患者，及时进行膀胱的超声检查，确定是否存在肿块。必要时建议患者进行膀胱镜检查，明确膀胱壁是否完整，是否存在突起或者肿块。

出现膀胱炎，患者白细胞不一定会明显升高，根据膀胱炎不同种类，白细胞改变有所不同，主要内容如下：1、白细胞升高：急性细菌性膀胱炎可使白细胞升高，由于感染导致患者可出现尿痛、尿频、尿急、尿血、下腹部疼痛等症状，尿常规检查时白细胞即可出现增高。部分患者甚至血象也会出现升高，属于急性细菌性膀胱炎典型表现；2、白细胞未升高：出现特殊类型膀胱炎时，如间质性膀胱炎、腺性膀胱炎，可表现为排尿异常症状，如尿频、尿急、尿不尽甚至尿失禁等，但尿常规检查中白细胞不会明显升高。如出现间质性膀胱炎或腺性膀胱炎，指膀胱肌肉内出现炎症反应，但通常炎症指感染，如细菌膀胱炎，由于细菌感染导致膀胱炎性改变，尤其女性较为常见，多数起病较急，但通过抗感染治疗后多数可以得到控制或治愈。

膀胱炎病人需治疗膀胱炎后再进行B超检查，由于进行B超检查前常需要憋尿，当病人存在膀胱炎或前列腺炎时，由于尿液刺激可能导致膀胱黏膜水肿和糜烂处出现频繁收缩和容易收缩现象，病人可能出现逼尿肌反射性收缩，而可能出现憋尿困难，出现尿频、尿急症状。进行B超检查时如果病人存在明显的膀胱刺激症状时，常憋尿较为困难，可能出现尿频、尿急和尿失禁症状，部分病人还可能出现排尿困难症状。由于膀胱炎病人憋尿后可能出现膀胱出口明显梗阻、逼尿肌无力，可能在B超检查后出现排尿困难和大量残余尿量现象。存在急慢性膀胱炎的病人，需在治疗炎症后再进行B超检查较为合适。由于病人存在急、慢性炎症时，膀胱三角区和膀胱颈部黏膜存在水肿、糜烂，在憋尿时由于尿液刺激糜烂膀胱颈部，可能导致膀胱频繁收缩和逼尿肌过早收缩现象，如此便导致憋尿困难，导致膀胱B超检查时不能很好的看清膀胱是否存在占位性病变。因此在进行B超检查前，病人应当先治疗炎症，当炎症治愈后再进行B超检查较为适宜。

在临床上没有神经性膀胱炎的概念，主要为患者的说法，患者需明确有无器质性疾病，若发现问题则属于疾病性质，而不属于神经性膀胱炎，若排除器质性疾病，可减轻患者心理负担，可在一定程度上减轻症状。其他常见处理方法如下：1、药物治疗：常用M受体阻滞剂、β3受体激动剂或α受体激动剂，具体药物包括坦索罗辛、索利那新、托特罗定、米拉贝隆等，可减轻患者症状；2、膀胱训练：在尿少时可锻炼憋尿，做到延迟或定期排尿；3、心理疏导：若效果持续不理想，建议患者看心理医生，进行心理疏导以减轻心理负担，对症状减轻、缓解也存在帮助。

如果在夜间突然出现膀胱炎症状，如尿频、尿急、尿痛，此时缓解办法主要如下：1、药物治疗：如果患者存在膀胱炎病史，再次发作可应用抗生素进行治疗，还可根据发病历史选择应用效果较好的抗生素进行经验性治疗。如果家中无备用药物，建议患者到医院急诊就诊，通过尿常规检测发现白细胞明显升高，在确诊下尿路感染后由医生开具抗生素进行治疗，缓解效果较快；2、多饮水：在无就医条件情况下，仅可依靠自身抵抗力消灭细菌，以治疗膀胱炎。此时可大量饮水，通过多饮水、多排尿冲刷自净作用缓解膀胱炎，但相对治疗时间较长且治疗失败几率也较高。

膀胱炎典型症状包括尿频、尿急、尿痛，以及下腹痛等。这些症状主要原因是膀胱、尿道发生感染性病变，造成膀胱炎。尿频、尿急、尿痛有时候不完全是膀胱炎症状，尿道炎也可以有这些表现。除尿频、尿急、尿痛外，病人可能有血尿症状，严重时可能有全身症状，病人觉得发烧、乏力、双膝酸软，甚至胃口不佳、没有精神，休息、睡眠不佳。膀胱炎可以有局部尿频、尿急等针对性很强的症状，也可有定位不明确的全身不适症状。

膀胱炎可能会引起血尿。膀胱炎与感染、药物刺激有关，导致膀胱黏膜充血、水肿，甚至形成溃疡，产生血尿。如果患者有血尿合并尿频、尿急、尿痛等症状，可以初步诊断为膀胱炎。膀胱炎的原因比较多，具体如下：1、尿道炎：尿道炎逆行感染到膀胱，患者出现血尿，伴有严重的尿频、尿急、尿痛，常见于女性患者；2、放疗：肿瘤患者进行放疗时可能会引起放射性膀胱炎，可以通过病史判断；3、化疗：膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注化疗，化疗药物灌注到膀胱内，可能会导致药物性膀胱炎；膀胱炎患者要根据不同的原因采取治疗方案，如细菌性膀胱炎，首先要进行抗感染治疗，消除致病菌。其次需治疗膀胱炎的症状。

放射性膀胱炎一般不会自愈，放射性膀胱炎患者通常有放射病史，临床主要表现为反复膀胱出血，放射性膀胱炎症状迁延不愈，出血后主要的治疗方法如下：1、一般治疗：包括戒除酒精、辛辣食物、茶等刺激性物质。增加饮水量、碱化尿液，避免膀胱内血块形成；2、膀胱冲洗治疗：适用于有较多血块后，冲洗出血块，用生理盐水持续冲洗。冲洗时可以加用药物，如明矾、硝酸盐、前列腺素等。目前认为比较有效的是甲醛，通常用4%-5%甲醛进行持续膀胱冲洗；3、高压氧治疗：利用高压介导的神经血管修复，促进健康肉芽组织生长；4、介入栓塞：如果出现明显出血，可以通过血管介入栓塞方法减少出血，控制症状；5、手术治疗：通过内镜下去除血块，电凝止血治疗。对于严重的难以控制的出血，必要时需行膀胱全切手术。

女性神经性膀胱指神经源性膀胱，需根据不同病因选择不同治疗方法。通常膀胱对于细菌的抵抗较强，如果上尿路并发感染，如下尿路出现梗阻，或者其它病变，如全身性的糖尿病等，可引起神经源性膀胱，出现排尿困难的症状和炎症的表现。针对不同病因，采用生活指导、药物治疗和手术治疗的综合治疗，具体如下：1、生活方面：需要患者定期排尿，养成良好排尿习惯，不要憋尿，注意卫生，适当多摄入水；2、药物治疗：对于神经源性膀胱导致无力排尿、残尿，无法将小便排出，可选择溴吡斯的明、新斯的明等增强膀胱动力的药物，或选择α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪等；3、综合治疗：下尿路梗阻引起的神经性膀胱，需解除原发病，如尿道结石、膀胱颈梗阻、膀胱颈挛缩等，可以通过手术改善症状。如果药物或者手术效果均不好，还可以采用理疗、电刺激、膀胱起搏器等，从而改善女性神经源性膀胱的症状。需针对不同病因选择生活指导、药物治疗，必要时手术治疗，或者骶神经刺激等综合治疗，从而改善患者出现的症状。