膀胱炎

女性尿频、尿急、尿道痛跟膀胱炎有关系。膀胱炎是女性常见疾病，并以尿频、尿急、尿痛为首要临床表现。如果女性出现尿频、尿急、尿痛，首先需要考虑有没有膀胱炎发生。对于膀胱炎引起的尿频、尿急、尿痛，需要做尿常规检查，根据尿常规结果判断。如果发现细菌性感染，需要针对性进行用药。 如果尿常规检查没有发现细菌性感染，患者反复出现尿频、尿急、尿痛，需要考虑有没有其他因素，比如膀胱过度活动症或盆底疼痛综合征，这些功能性疾病也会引起女性尿频、尿急、尿痛。

女性感觉下腹部发胀、有尿意要到医院做B超检查，确诊是膀胱充盈尿不出来产生憋胀感觉，还是膀胱已经把尿排空膀胱没有充盈，针对两种情况的治疗办法不同。 如果膀胱排空出现障碍，膀胱内总积存尿液需进行相应的治疗。最简单的是导尿，把尿液引流出缓解憋胀，以缓解对膀胱及肾脏功能的损害。 更常见的是膀胱排空功能没有问题，虽然感觉有憋胀感，但膀胱内已经空虚，此时要进行相应的鉴别诊断，结合其它检查判断是否有间质性膀胱炎或膀胱过度活动症等疾病。针对这两种疾病也有缓解尿频、尿急的膀胱过度活动症的药物。目前主要用的是索利那新或托特罗定，但需要到医院泌尿科就诊，针对具体病情选择药物。

患者判断是否出现膀胱炎，主要通过临床症状、化验、鉴别诊断，具体如下：1、临床症状：患者是否出现典型尿频、尿急、尿痛症状，因为膀胱内出现炎性充血水肿，可使感觉神经外露，并且影响膀胱内容量感受器，产生相应症状；2、化验：患者进行尿常规检测，如果发现大量白细胞，或红细胞也增高、细菌数上升，则为典型膀胱炎表现；3、鉴别诊断：比如患者是否同时合并膀胱过度活动症，也可出现尿急、尿频、尿急。如果诊断为膀胱过度活动症，患者可加用M受体阻断剂治疗。另外膀胱肿瘤、膀胱结石，也可通过膀胱镜、膀胱B超协助进行诊断。

膀胱炎跟尿道炎不同，通常膀胱炎是尿道炎导致，因为尿道和膀胱相连，尿道炎症逆行感染进入到膀胱引起膀胱炎。尤其是女性尿道炎容易导致膀胱炎，男性膀胱炎相对少见，尿道炎更为常见，但是二者的临床表现和治疗方法均不同，具体如下：1、临床表现：尿道炎患者症状较轻，可存在尿痛、尿道分泌物，而膀胱炎会有比较明显的临床症状，包括尿频、尿急、尿痛，甚至出现下腹部、膀胱区剧烈疼痛，还可伴有血尿、高烧；2、治疗方法：尿道炎患者可口服抗生素，通过多饮水、多排尿缓解症状。膀胱炎由于临床症状比较重，可能需要静脉给予抗生素，能够更快控制感染症状，当临床症状完全消失，尿常规检查白细胞转阴，或血常规检查血象恢复正常，才认为是治愈。治疗期间建议患者多饮水，或者通过输液补充水分，增加尿量冲刷膀胱和尿道，减少炎性物质对膀胱和尿道的刺激，帮助缓解症状。另外患者应消除诱因，减少疾病复发概率。

发生膀胱炎时，不仅尿液颜色会浑浊，有时还表现为黄白色，甚至尿的气味也更重，即异味感重，或骚味重。因为出现膀胱炎时，尿路黏膜上皮处在充血、水肿的状态下，被含有细菌的尿液长时间浸泡，容易脱落。这时尿液中的细胞含有丰富的蛋白质，再加上细菌，以及细菌的代谢废物混合在一起，尿液容易变浑浊，且骚味感、异味感明显，甚至部分患者的尿液可出现臭味。一般做尿常规检测，若检测出大量白细胞时，则泌尿系感染的诊断非常明确。考虑是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，和变形杆菌等这类细菌的感染。一般推荐应用喹诺酮类抗生素进行治疗，如左氧氟沙星，这类药物本身高效、低毒，且在尿液中的杀菌浓度很高。通常用药后，尿频、尿急的症状可消失，尿液气味也会恢复到正常水准。

女性慢性膀胱炎由多重细菌或者耐药细菌感染所造成，推荐做病原学检查，即细菌培养加药敏试验。根据培养结果指导用药，首选喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，也可以选择头孢类抗生素，代表性药物为头孢克洛，常规治疗要根据病原学检查做调整。如果没有出尿培养结果，可以先使用磷霉素，磷霉素是种比较新型的抗生素，优点是对泌尿系感染有效，对磷霉素耐药的细菌比较少。治疗的时候可以加用解热通淋的中成药，比如癃清片、八正胶囊，中西医结合治疗有更好的疗效，患者恢复快。

间质性膀胱炎目前没有特别好的治疗方法，所有治疗只用于缓解症状，延迟并发症的发生。间质性膀胱炎的治疗包括日常生活治疗、药物治疗以及灌注治疗、手术治疗，具体如下：1、生活治疗：主要是戒除烟酒，避免进食辛辣刺激的食物，减少局部刺激；2、药物治疗：如应用抗组胺药物缓解疼痛，以及使用抗抑郁的药物使膀胱放松，同时使患者镇静，缓解紧张情绪。其它治疗间质性膀胱炎的药物，还包括钙离子通道拮抗剂、抗癫痫药物、抗胆碱能药物等，通过一种或者多种药物联合应用达到治疗效果；3、膀胱灌注治疗：可以通过硬膜外麻醉或者全麻进行膀胱扩张手术，通过加水扩张膀胱，能够改善排尿的刺激症状，还可以进行膀胱药物灌注，包括二甲亚砜、肝素、硝酸银、卡介苗等药物灌注治疗；4、手术治疗：包括经尿道电切术、膀胱神经切断术、膀胱扩大手术、膀胱全切手术以及膀胱松解手术。

膀胱炎通常可以彻底治愈，但膀胱炎易复发。膀胱炎常因病人过分劳累，抵抗力下降，同时喝水较少，细菌通过尿道外口沿着尿路进到膀胱内，引起逆行性的感染，从而导致急性膀胱炎。同时女性尿道相对于男性更短，所以更容易发生逆行性的感染，引起急性膀胱炎。对于急性膀胱炎的治疗，采取的办法包括绝对卧床休息、多喝水，以及服用口服的抗生素。通常通过以上治疗，可使病人急性膀胱炎治愈，但由于膀胱炎易复发，如果某天病人又由于工作过分劳累，导致抵抗力下降。同时由于工作太忙而很少喝水的情况下，则容易再次诱发急性膀胱炎的发作。

老年人尤其是老年女性，较常出现膀胱炎这类尿路感染疾病，其症状与年轻人的膀胱炎症状相同，均会出现尿频、尿急、尿痛，部分患者可能出现排尿费力，严重时还有肉眼血尿情况。因为老年人机体机能有所减退，机体敏感程度也会有所下降，因此部分患者可能并无出现明显的尿频症状和剧烈尿痛症状，而且可耐受部分轻微症状，仅通过尿常规检测，发现尿液白细胞出现明显升高，而诊断为泌尿系感染。治疗上也与年轻患者的治疗相同，临床上尿路感染首选应用抗生素进行抗感染治疗。对于抗生素的选择，可应用对于老年人相对安全的药物，如果没有明显的过敏史，则可考虑应用二代或三代头孢进行抗感染治疗。

通常腺性膀胱炎是良性疾病，主要位于三角区，电切恢复的时间多数情况下是1个月左右，黏膜才能完全正常覆盖。病人住院或者带尿管的时间不需要1个月，通常做完电切以后带尿管可能3-5天，范围大的5-6天，范围小的3天，就可以去掉尿管，然后出院。腺性膀胱炎的恢复也手术深度以及电灼范围情况有关，每个病人都有个体化的特点。此外需要明确的是腺性膀胱炎通过电切手术，不能够完全治愈，复发基本上属于必然发生的事件。所以也要有心理预期，需要定期复查。