腹腔镜手术

子宫肌瘤没有绝对好的手术方式，病人的情况并不相同，可以针对性选择不同的手术方式。子宫肌瘤的手术，主要包括宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹手术，通常需要根据肌瘤的大小和部位，手术医生的手术技巧，以及患者的具体情况进行选择，常见的情况如下：1、宫腔镜手术：通常黏膜下肌瘤只能选择宫腔镜手术；2、开腹手术 ：适用于肌壁间的肌瘤和浆膜下的肌瘤，若为大肌瘤的手术，术中出血比较多，如果手术医生，对于腹腔镜的手术操作不熟练，选择开腹的手术更好。因为开腹手术，手能够直接触摸子宫，操作比较简单；3、腹腔镜手术：目前大部分的肌瘤都是采取腹腔镜的手术方法，主要是中等大小的子宫肌瘤，如果子宫肌瘤过大，如8-10cm的子宫肌瘤，腹腔镜手术有一定的难度，对手术医生的手术经验和手术技巧要求较高，如果医生能够承担，也可以做腹腔镜手术。

传统腹腔镜手术腹部可见3-4个穿刺孔，其中最大孔径1cm左右，位于肚脐位置，缝合后藏于肚脐当中，另外2-3个穿孔位于腹壁，孔径5mm，愈合后如非瘢痕体质，表现3-4mm疤痕。目前常进行的单孔腹腔镜手术，只需于肚脐部位打开一个2.5-3cm切口，术后对整个肚脐进行成形修复，对术后远期而言，整个腹壁可完好无损，此种手术方式在一定程度上可理解为无痕手术。

宫腹腔镜手术后注意事项与手术方式相关，如单纯妇科手术、宫腔镜手术后，基本无特别注意事项，麻醉恢复后，可恢复正常饮食，甚至可正常活动，但腹腔镜手术麻醉恢复时间相对较长；另外，手术时间越长术后恢复则越慢，如术中同时需进行肠道手术，则恢复时间更长；若腹腔镜恢复时间明显短于开腹手术，术后相比开腹手术，其注意的事项较少，如排便、排尿、肠道恢复及切口问题风险均较低。

腹腔镜是解决输卵管堵塞的方法之一，术后可能复发。盆腔慢性炎症导致局部渗出增多，可以使输卵管管腔发生粘连、堵塞。在腹腔镜下将粘连解除后，输卵管才会复通。 如果复通术后时间过久，盆腔、输卵管再次出现炎症，加之输卵管管腔又较细，非常容易再次粘连、堵塞，因此医生一般建议术后第2个月尝试怀孕，可以提高怀孕几率。如果输卵管完全堵塞，手术以后可以进行输卵管通水，帮助输卵管通畅。

输卵管粘连是引起女性不孕的常见因素。生育年龄女性中主要是由于生殖道感染引起输卵管炎，从而引起输卵管粘连。性生活过于频繁、经期或者经后不注意卫生、抵抗力下降，都会引起感染而导致盆腔内感染，炎症累及输卵管导致输卵管粘连。妇科疾病也会导致输卵管粘连，比如子宫内膜异位症波及输卵管黏膜而形成粘连，而瘢痕形成也会导致输卵管粘连；生殖道结核杆菌侵犯输卵管黏膜也会导致输卵管粘连，最终导致女性不孕。输卵管粘连导致不孕的女性患者如果有生育要求，可以考虑输卵管疏通手术，比如宫腹腔镜手术或者输卵管通液等，如果通过治疗输卵管还是堵塞，可以进行辅助生育技术，比如试管婴儿。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
腹腔镜手术对腹部外科来说，已经是广泛开展的微创手术，对于接受腹腔镜手术的病人来说，术后的注意事项有这么几点，它跟传统的手术不一样，手术切口非常小，根据不同的脏器进行的腹腔镜手术，在腹壁可能是3-5个戳口，是进入腹腔性器械的，这些戳口的平均长度在1-1.5cm，术后这些切口只要保持清洁、干燥就可以了。对于腹腔镜手术后病人的饮食，根据不同脏器的手术方式，会有一些具体的要求，如果没有进行胃肠道的手术，术后的第一天就可以开始进食一些清淡的饮食，对于胃肠道类的腹腔镜手术，要根据具体的手术方式，遵从医嘱采取不同的进食种类，有一部分病人，由于采用气腹进行的腹腔镜手术，可能肚子里构建腹腔镜环境的二氧化碳气体还没有完全的吸收，会出现腹胀，肠蠕动功能还没有完全恢复，根据不同的情况，病人会选择适当的时候离床活动，来促进肠道的功能恢复，其他的一些注意事项还要根据具体的病情和手术方式具体探讨。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
腹腔镜手术就是通过腹腔镜的外科手术设备、器械所进行的腹腔内手术，属于微创手术。腹腔镜外科手术设备和器械主要包括腹腔镜图像显示和存储系统，该系统包括腹腔镜微型摄像头及数模转换器、显示器、冷光源、录像机和图像存储系统、二氧化碳气腹系统，该系统主要是为手术提供足够的空间和视野，避免意外损伤其他脏器。手术设备和器械主要有高频电凝装置、激光器、超声刀、冲洗吸引管。手术器械主要包括电钩、分离钳、抓钳、肠钳、吸引管、穿刺针、持针钳、术中胆道造影、吻合器、闭合器等各类与腹腔镜手术所相关的器械。

宫腹腔镜手术一般5-7天即可出院，最终以术后病理诊断及是否需要进一步处理而确定出院时间。如果属于良性，一般术后2-3天可以出院；如果病理结果确定级别属于恶性，则需要进一步处理，住院时间相应延长。一般宫腔镜手术是自然通道没有伤口，腹腔镜手术只是腹部0.5-1cm小切口，术后需要注意切口护理和抗炎，术后进行24-48小时抗生素预防抗感染即可，具有感染征象则要抗感染治疗7天；另外需注意术后饮食调理，辅以中医耳穴压豆及服用中药以促进肠道功能恢复。

子宫肌瘤手术后恢复时间与手术方式密切相关，具体情况如下： 1、宫腔镜手术创伤小，患者恢复较快，部分患者术后可能出现阴道不规则出血，需要一定时间才能恢复正常； 2、腹腔镜手术术后第2天即可下地活动，住院3-7天即可出院，建议患者术后3个月复查B超，了解子宫恢复情况； 3、开腹手术创伤较大，术后恢复时间相对较长，需要住院5-7天才能出院，出院后建议全休1个月，避免过早进行体力劳动。

通过临床证明，腹腔镜肾癌根治性切除术，与开放手术具有等同的治疗效果。采用腹腔镜手术可以有效减少患者身体创伤，提高术后的恢复速度，减轻患者疼痛及缩短住院时间。所以目前腹腔镜根治切除术已成为多数肾癌患者的首选。腹腔镜肾癌根治术一般需要住院7-10天，术后3-5天即可出院。要求患者定期复查，一般术后1个月进行常规复查，以后每半年复查一次，包括血、尿、生化、肺部CT及腹部超声检查，以便及时了解肾肿瘤的复发及转移情况。