腹腔镜手术

肾上腺是在肾脏上方的内分泌腺体，主要作用为分泌维持身体血压的激素，分泌糖皮质激素和盐皮质激素等皮质激素。肾上腺如果发生肿瘤，可能造成各种机能的改变，需要采取外科手术治疗。主要方法有以下几种： 1、肾上腺肿瘤较小，首先考虑做微创手术，最常见的是腹腔镜，腹腔镜手术有两种入路，经腹腔入路是在肚脐或者肋骨下做几个穿刺孔，安置穿刺鞘后做手术；经腰部手术则是在腰部做3个或者4个的穿刺孔进行手术； 2、机器人的手术方式，通过比较灵活的机械臂伸到病人腹腔里进行操作，对比较复杂、比较大，而且和血管关系比较密切、比较精细的手术操作，比腹腔镜有更多的优势。

输尿管膀胱再植术具备多种术式，如开放手术、腹腔镜手术、气膀胱腹腔镜手术，不同的手术方式与进行输尿管膀胱再植术的适应症，并发症及后遗症均不相同。输尿管膀胱再植术后常见输尿管入膀胱处狭窄、吻合口狭窄、吻合口漏尿等后遗症。 输尿管膀胱再植术，多见于输尿管末端狭窄，如先天性小儿巨输尿管症，可进行输尿管膀胱再植术治疗。妇科手术或普外直肠手术时，损伤输尿管末端，出现术后漏尿，也需进行输尿管膀胱再植术。

直肠癌手术肛门保留，有利于提高术后生存质量以及重塑术后生活信心。直肠癌术后能否保住肛门取决于较多因素，如肿瘤大小、肿瘤距肛门的距离，以及肿瘤分期、直肠系膜长度、直肠长度等。直肠常规手术包括开腹手术或者腹腔镜手术，如果直肠肿瘤距离肛门大概5cm，保住肛门的几率比较大。如果直肠肿瘤离肛门距离短，是5cm以下的肿瘤，保肛几率较小，手术难度较大。男性患者骨盆比女性患者骨盆狭窄、狭小，女性因存在产道，骨盆比较宽、松，可以充分游离肿瘤下面的肠管以及系膜，术后可以得到较好的保障。如果男性患者是5cm以下的超低位直肠癌，采用传统手术方式，想保留肛门比较困难。随着手术机器人在临床上的应用，可以提高保肛几率，保证直肠癌切除的效果。手术机器人是外科技术内顶尖的技术，手术机器人的优势在于末端有灵活工具以及3D放大的视野，使手术中外科医生对手术层面、手术细节有较大把握。

腹腔镜手术后多长时间能上班，需根据患者情况而定，具体如下： 1、急性阑尾炎手术后，一般7天之内多数患者均能出院，出院后经过适当调养，一般1-3个月可进行正常工作； 2、疝气手术后，患者要适当多休息，因为每个人情况、从事工作不同，从事重体力劳动患者休息时间应适当延长，一般需要3个月。轻体力活动和日常生活则不受影响，可以适当缩短时间； 3、胃肠道手术患者恢复区别较大，胃肠道功能恢复程度决定饮食恢复情况，饮食恢复好，则体力恢复好，可适当缩短恢复正常工作时间。若恢复较差，营养物质吸收受限制，从事体力活动时达不到相应体质。在胃肠道功能恢复后才能保持良好状态，多数患者可在3个月内完全恢复。

血管瘤一般情况下不需要处理，如果产生压迫症状，或者有出血，或者怀疑不是血管瘤，这种情况下需要进行手术治疗。单发的肝血管瘤，主要进行以下治疗： 1、手术切除：可以采取传统的开腹手术或腹腔镜手术，将血管瘤完整切除，甚至要切除部分正常的肝脏； 2、局部消融：采用消融的方法将血管瘤瘤体破坏，破坏瘤体无需出来，可留在体内慢慢吸收； 3、采用TACE的方法：通过导管将特殊药物注射在血管瘤内，破坏内皮细胞，将血管瘤的供血血管栓塞，破坏其营养和血供，使血管瘤慢慢萎缩。

近年来，腹腔镜大肠癌根治术不断发展，大量数据证明腹腔镜手术安全可靠，因为经腹腔镜清扫淋巴结治疗效果较好，其切除范围、长度，以及保肛程度远强于开腹手术，且患者5年生存率与开腹手术无较大差距。腹腔镜大肠癌手术亦安全可靠，且较为成熟，同时配合快速康复理念，部分患者3-5天即可出院，而开腹手术患者恢复时间及出院时间较长，住院花费比腹腔镜手术明显高。

理论上，所有的大肠癌均可采用腹腔镜手术治疗，包括直肠癌、结肠癌均可采用。从肿瘤根治的角度来讲，手术需要做到系膜完整切除，或又称为第三站淋巴结清扫。使用腹腔镜进行操作时，也能达到这样的手术标准。但腹腔镜切除术需要考验医生的能力及团队手术水准。大肠癌的手术治疗目的主要是达到根治，在根治的基础上，可再选择腹腔镜微创手术。

肝上结石应根据不同病人情况，采取个体化治疗，具体如下： 1、右肝边缘的结石：患者的胆管相对较狭长，存在局部扩张。这种结石在腹腔镜下不易取出，一般采取经皮的胆道镜取石术； 2、靠近左肝外叶的结石：多数左肝外叶的结石患者都合并有肝叶的萎缩和肝脏的器质性病变，这时不宜采用经皮的胆道镜结石与腹腔镜胆道镜取石，需要行肝左外叶的切除术； 3、肝内胆管结石：这类结石距胆总管较近，可采取微创的腹腔镜手术，将胆囊下的胆总管切开，通过胆道镜观察结石的具体情况，然后通过网篮取石。

肝内胆管结石手术可以采用微创的方式进行，肝内胆管结石的手术治疗，一般采用肝部分切除的方法进行处理。根据结石所在部位的不同，选择切术肝的不同部位。肝切除方式有传统的开腹手术，和在腹腔镜下行微创肝切除。 微创的手术方式，是指在腹部做几个0.5-1cm的小切口，通过腹腔镜将腹腔的情况传递到屏幕，医生通过屏幕进行观察，然后用特制的器械进行手术操作。与传统手术相比，腹腔镜手术腹部切口小、术后恢复快，但是适应症比开腹手术要严格。但并不是所有的肝内胆管结石，都可以用腹腔镜进行。

胆总管结石在以前都是传统开腹手术，现在随着腹腔镜技术的飞速发展，多数开展全腔镜手术，操作步骤通常遵循以下几点： 1、切除胆囊，切除胆囊以后会根据胆总管情况选择打开胆总管，可以直接在胆总管上做小口，然后伸入胆道镜，通过胆道镜取出石头，或者胆囊管较粗，可以沿着胆囊管进入到胆总管取出石头； 2、取出石头以后需要根据患者情况决定是否放置T管，放置T管以后患者较痛苦。如果情况允许，可以直接缝合胆总管，避免痛苦。