腹主动脉瘤

腹主动脉瘤术后护理原则包括： 1、心理护理：患者及家属对腹主动脉瘤要有正确认识，腹主动脉瘤是一种可以治疗并可以治愈的疾病，因此不必有太大的心理恐慌。但是腹主动脉瘤大部分和动脉硬化相关，还有一小部分和炎性血管疾病、先天性血管疾病相关，治疗是一个长期工程，需要治疗动脉硬化，包括改善不良生活习惯、药物的治疗，并要保持治疗效果； 2、养成良好生活习惯：大部分腹主动脉瘤和动脉硬化相关，因此要针对腹主动脉的相关性疾病进行控制，比如血压高的患者要控制血压，血糖高的患者要控制血糖，血脂高的患者要控制血脂，对有严重不良嗜好的患者，尤其是烟酒嗜好，要戒烟、限酒； 3、定期复查：对于腹主动脉瘤的治疗要有打持久战的心理准备，包括手术前和手术后，虽说能治愈，但是需要长期随访观察，手术以后第1、3、6、12个月要到医院进行正规检查，如果没有异常，每年进行检查，千万不要等腹主动脉瘤引起严重问题再进行治疗，只要进行合理检查，腹主动脉瘤比较容易控制。

腹主动脉瘤是一种可以治好，而且可以根治的疾病，尤其是上世纪90年代后，对腹主动脉瘤进行支架治疗的普遍开展，使手术风险和手术难度大大的降低。对于比较严重的、比较大的或者形态不好的腹主动脉瘤，都可以采用腔内技术解决。近些年来随着医生技术的提高、各种医疗器械的不断改进，很多以前不能进行腔内治疗的腹主动脉瘤，也可以进行腔内治疗。以前高龄患者难治性腹主动脉瘤，现在也可以运用微创介入手段进行治疗，大部分可以达到治愈的效果。所以正确认识腹主动脉瘤，相信正规医院的血管科医生，绝大部分患者都可以治好，而且一次治愈，终生不复发。只有少部分腹主动脉瘤由于难度大、风险高、病人情况特殊，需要根据具体情况选择更合适患者的治疗办法。

腹主动脉瘤是发生在腹主动脉的一种疾病，实际上腹主动脉瘤不是肿瘤。很多人以为只要是瘤，就是肿瘤或癌症，但是腹主动脉瘤是因腹主动脉扩张而引起的一类疾病。正常人腹主动脉直径大概是2-3cm，如果在某些病的情况下，腹主动脉增宽，超过正常直径的50%，叫做腹主动脉瘤。引起腹主动脉瘤的原因，目前最常见的原因是动脉硬化和高血压，而糖尿病、长期吸烟、高脂血症、冠心病、脑血管病是高危因素。腹主动脉瘤是60岁以上老年人非常常见的一种病，如果合并高血压，发病率占5%-7%左右，但是临床中非常容易被忽视，临床中经常会遇到有些病人瘤子长到很大才来医院看，治疗比较困难。实际腹主动脉瘤早期或比较小时，通过保守治疗，能够起到比较好的效果。

腹主动脉瘤不是必须要手术的一种病，是否需要手术在于腹主动脉瘤的严重程度。严重腹主动脉瘤，比如大小超过5cm、形状呈偏心性、发生于重要部位，且濒临破裂的动脉瘤，需要马上手术治疗。轻度腹主动脉扩张、形状呈普遍性、膨胀性，且尺寸并不是很大的腹主动脉扩张，可以在控制血压的同时进行观察，观察时限是每半年做一次腹主动脉彩超，测量动脉瘤直径。如果腹主动脉瘤在短时间内增长速度过快，即半年检查发现腹主动脉瘤增长速度超过5mm，要积极治疗。如果经过长年观察，腹主动脉瘤不大，且进展速度比较慢、形状不是很差、病人没有特别症状，可以长期观察。长期观察不代表不积极干预，需要定期复查，同时采用药物控制血压、血脂、血糖，同时要戒除不良习惯，比如烟酒嗜好等，才能保证长期正常生活。

腹主动脉瘤手术由来已久，始于上世纪50年代。以前的手术方式需要打开肚子，把腹主动脉瘤整个切除，用人工血管进行置换，需要在全身麻醉下进行，手术以后大概需要1周左右的恢复时间，死亡率大概有5%-10%，是血管外科比较大的手术。但是自上个世纪90年代开始，阿根廷有位医生开始用血管支架放到腹主动脉瘤里边，起到治愈的效果，腹主动脉瘤整体治疗方案发生天翻地覆的变化。上个世纪90年代后期，中国医生也开始这方面工作，到现在为止，已经积累20多年的临床经验，把带膜支架撑到腹主动脉里边，起到对腹主动脉瘤腔内隔绝的治疗效果，只需要在双侧腹股沟切两个3-5cm的小口，而近年来随着缝合器的使用，只需要在两侧腹股沟做＜1cm的小口，把支架放到腹主动脉里边，就能彻底治疗腹主动脉瘤，手术可以在局麻下进行，手术以后一天就可以正常下地活动，大大降低了手术风险、难度，对腹主动脉瘤起到革命性治疗效果，所以现在腹主动脉瘤手术是大手术，但并不是风险非常高的手术。

腹主动脉瘤有三种治疗方案，其中腹主动脉瘤腔内修复术是腹主动脉瘤一种治疗方式，是将覆膜支架通过股动脉切口输送到腹主动脉瘤位置后，释放支架将腹主动脉瘤完全隔绝的微创技术，无需开大刀处理，术后患者腹部无大切口。适用于腹主动脉内有近端锚定区，支架能较好通过，有良好释放区域的患者。总体而言，腹主动脉瘤腔内修复术适合50%的腹主动脉瘤患者，属于相对安全的治疗方式。

腹主动脉瘤破裂后，应马上到医院明确破裂区域、程度，如患者当时有休克表现，应止痛、控制血压、输血、补给容量负荷。待血压平稳后，积极明确腹主动脉瘤破裂位置，如位置较适合及时进行腔内治疗，如不能做腔内治疗，应紧急做外科手术，即开腹手术或覆膜外手术，达到良好的治疗腹主动脉瘤破裂的效果。总之，腹主动脉瘤破裂，需及时诊断，并给予紧急手术处理。

腹主动脉瘤术后需密切观察及药物控制，其后遗症包括以下几方面： 1、再次复发或腹主动脉瘤支架近端、中端、远端出现内瘘，由病因未处理导致； 2、远端血管闭塞或狭窄，是由腹主动脉瘤手术后，尤其腔内支架置完后，支架远端区域出现栓塞或血栓，造成远端闭塞。表现为下肢无力，严重可有肢体缺血性障碍； 3、性功能障碍、肢体活动障碍、皮肤感觉障碍等。

若患者为老年人群，或术前有高血压、动脉硬化、高脂血症、腹主动脉存在瘤变或多发性溃疡等表现，且患者未加以注意或血压控制不良，则较易发生腹主动脉瘤突发性破裂。一旦发生破裂，若程度可控制，但有低血压表现，可采取介入治疗或外科手术治疗，如治疗不及时则可危及患者生命。因此，建议患者确诊为腹主动脉瘤时及时就医，避免等到破裂后再治疗，由于破裂后手术处理较为复杂，且对手术预后影响较大。

腹主动脉瘤手术是否安全由取决于以下几个高危因素： 1、年龄：如＞80岁，手术风险较高； 2、合并脏器病变：如有高血压、冠心病或较严重脏器功能障碍，手术风险较高； 3、病变情况与区域：如腹主动脉瘤累及范围较广，且发作时出现破裂情况，手术风险较高、 此外，多数腹痛手术治疗或腔内治疗相当安全，通常腹主动脉瘤支架或外科手术，成功率可达98%-99%。