腹主动脉瘤

通常血管瘤手术在正规的三甲尤其是教学医院，熟练的医生操作下通常危险不大，成功率在90%左右，甚至95%或98%以上。医生首先判断疾病的治疗，手术首先考虑有无适应证，是否需要做手术。其次判断有无禁忌证以及手术风险，需要考虑手术安全性、有效性，另外尽量帮病人节省费用，降低医疗成本，以及希望病人在治疗过程中，得到较好或完美的就医体验。血管瘤常见的是腹主动脉瘤，主要的治疗方式包括腔内修复或腔内隔绝术以及开放手术。通常围手术期，即手术前、手术中、手术后7天内，风险相对较低，由于局部解剖并不复杂，有近端的肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干，远端的髂动脉、髂内动脉隔得较远，如果入路血管不扭曲、钙化不严重、血管不狭窄，通常手术风险不大。但开放手术，即开刀手术相对而言创伤和风险较大，在三甲以上经验较多的医疗中心，创伤虽然大但风险依然低，成功率依然在90%左右。选择良好的病人，控制手术禁忌证、并发症，术前充分评估、准备，在良好的手术预案和良好的手术团队配合下，成功率依然较好。

血管瘤是否能消退，取决于部位和血管类型。动脉血管瘤如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、卡动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤，粗的直径为2-3cm，细的为5-6mm，难以自然消除，且静脉有血液流动和张力时也难以消除。而婴幼儿面部、手上、胸部有红斑疹式血管瘤，较难确定为动脉或毛细血管性质，但随着年龄增长，5-9岁时50%左右的血管瘤可自行消除，不需过于积极治疗。血管瘤一般无法自行消退，在青春期或成年后，根据症状可以考虑微创手术，如无水酒精微创注入术。患者可有症状时再做手术，因年龄越小，先天性血管瘤术后治疗不彻底的可能性越大，或做完复发的可能性越大。胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等，需要进行微创腔内治疗、支架植入术、弹簧圈栓塞术或开刀手术治疗。大血管瘤需要手术治疗或微创治疗，外伤后形成小的静脉肿胀，类似血管瘤，需观察7-15天甚至30天，观察是否能恢复。

成人血管瘤，多数是后天获得性血管瘤，往往可以彻底治疗。总体的治疗方式有微创介入治疗和开放手术治疗。最多见的以腹主动脉瘤为代表，治疗主要是支架置入术，也称为腔内修复术，不需要开腹，往往只需要在股动脉穿刺，引入导丝、导管，引入支架系统，进行腔内修复或者腔内隔绝术，就能够达到治疗的目的。也可以采用开放手术，在全麻下开腹，切除腹主动脉瘤，进行人工血管置换术，这种方式的手术时间较长且创伤大、恢复慢，需要在重症医学科待的时间较长，但是治疗效果很彻底。当然还有胸主动脉瘤、弓部动脉瘤、降主动脉瘤，治疗方式和腹主动脉瘤相似。 还有一类血管瘤是肢体的血管瘤，根据位置和是否多发来采取不同的治疗手段。单发的血管瘤，可以通过微创介入或者手术治疗来彻底治愈。多发的血管瘤往往需要分期治疗、通过微创或者手术治疗，来严格达到治疗的效果，这时往往需要根据症状或者部位来决定手术的方式。

周围血管病是指除了颅内和心脏血管之外的全身其它部位的血管疾病，周围血管疾病分2种，具体如下：一、狭窄性周围血管疾病：1、动脉血管疾病：指全身各个部位的动脉闭塞，如肾动脉、颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉等部位的血管闭塞；2、静脉血管疾病：如深静脉血栓、深静脉瓣膜功能不全、大隐静脉曲张；3、毛细血管疾病：如毛细血管瘤、先天性血管畸形等；二、扩张性周围血管疾病：主要为动脉瘤，如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等全身各个部位的动脉瘤，形成瘤样扩张。此种情况下，如果扩张太严重，则会引起破裂、出血，部分需要外科干预，如外科手术或介入治疗。

腹主动脉腔静脉瘘能治好。腹主动脉腔静脉瘘为腹主动脉和腔静脉之间有异常破口，所以治疗目的就是修复好破口，恢复腹主动脉和腔静脉原来的血流方式。有以下治疗方式： 1、开刀修复腹主动脉瘤破口； 2、手术切除腹主动脉瘤，换上一根新的人工血管； 3、介入方法，用覆膜支架覆盖腹主动脉，把破口隔绝开。 一般根据破口部位、大小、时间，以及动脉瘤大小、形态的不同来选择治疗方法，需要患者到专科医院就诊，让专业医生处理。

腹主动脉瘤的手术指征主要包括： 1、腹主动脉瘤的大小：即直径＞5cm，女性患者＞4.5cm。 2、腹主动脉瘤的大小进展程度：即直径在半年内增长＞5mm。 3、腹主动脉瘤的患者出现因瘤体破裂引起的疼痛。腹主动脉瘤的手术方式主要分为开放性的手术治疗和腔内修复治疗，开放性的手术治疗是通过开放手术，去掉腹中脉瘤样扩张的血管，用人工血管进行置换。 腔内修复治疗是通过介入的方法，把支架放置入腹主动脉瘤病变的血管，使血液通过支架内输送到远方，支架承担血流的压力，达到腔内修复的目的。

主动脉是从心脏发出的供应全身血液的主要通道,进入腹腔后称为腹主动脉，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，主要分为真性动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤。腹主动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化，还包括动脉中层发育不良、梅毒、感染、创伤、结缔组织病等；危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高龄、吸烟等。腹主动脉瘤一旦破裂，会造成严重的后果，甚至危及生命，日常应维持血压的稳定，以减少破裂的风险。

腹主动脉瘤的支架手术和开放手术费用不同：1、支架手术：根据具体部位是否累及远端的髂内、髂外动脉，以及累及深度；是否有两侧肾动脉累及的深度等判断。单纯做介入，武汉地区是10万左右或10万以上，特殊病例需要25万左右；2、开放手术：主要是人工血管及术后风险，比介入稍便宜，恢复理想者需要6万元左右，恢复较差者需要12万-13万左右。

由于腹主动脉瘤病因不一，尽管在和平年代，在现在这个环境下，退行性变是主要的，但一些其他的相对少见的病因也是有的，所以说年轻人也可能患腹主动脉瘤。比如外伤性腹主动脉瘤、炎症性腹主动脉瘤、感染性腹主动脉瘤，这些可能非常年轻的人都会患，还有一些先天性腹主动脉瘤。我碰到最年轻的腹主动脉瘤，妈妈刚刚生出来就患，所以病因不一样，可能的年龄表现是不一样，但是年轻人除了外伤外，往往病因比较复杂。

由于动脉瘤是因为动脉硬化导致的，是一种退行性病变，所以我们现有的医学水平不能绝对阻断退行性病变发展进程，所以不论是开刀也好，或者微创也好，手术以后患者都要接受严格随访。 因为对血管的逐步老化进程，医学是没办法控制，所以一定要强制随访。随访主要看患者的症状，看瘤体有没有变大、有没有内瘘、支架有没有移位、然后再选择针对性的处理。 总的而言，只要能及早发现，可以用微创的办法来纠正并发症。支架常见的一个并发症是内瘘，还有支架的卡子堵塞，还有支架的分离、血栓形成。但总的而言，这些现象随着材料改进、经验提高，并发症越来越少。