腹主动脉瘤

下腹痛主要由以下疾病引起： 1、肠道疾病，如克罗恩病以及溃疡性结肠炎等炎症性肠病、急性肠炎、缺血性肠病、肠结核、消化道恶性肿瘤，常伴腹泻、黏液血便，建议前往消化专科就诊，检查明确诊断； 2、泌尿系疾病，如输尿管结石、急性膀胱炎、前列腺炎； 3、女性盆腔炎、输卵管卵巢炎、痛经、子宫内膜异位症、异位妊娠； 4、腹主动脉瘤破裂。

从广义上说血管疾病即全身的血管，包括动脉、静脉以及毛细血管，发生病变叫做血管疾病。但是在临床上主要指的是动脉发生的病变，动脉的病变主要包括动脉粥样硬化、腹主动脉瘤、主动脉瘤、胸主动脉瘤，或者是炎症性动脉血管病变，都属于血管病变。临床最常见的血管病变是动脉粥样硬化的血管病变，比如脑溢血、脑梗死或者冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。病变的治疗相对来说要因人而异，有些通过药物治疗就可以解决问题，但是有些可能需要进行支架治疗或者是冠脉搭桥治疗、溶栓治疗。总之,动脉病变在临床上主要是指冠状动脉粥样硬化性病变，这种病变危害性是比较大，一定要重视病变。

血管鼓包在临床上是一种比较常见的现象，称为动脉瘤。动脉瘤在动脉的任何位置均可出现，如常见的颅内动脉瘤、内脏动脉瘤，还有在主动脉各个位置出现的主动脉瘤。主动脉病变位置不同，病名不同，如升主动脉出现的血管鼓包称为升主动脉瘤，而腹主动脉叫腹主动脉瘤等。动脉瘤的治疗临床上主要有以下方法： 1、外科手术：通过外科手术的方式进行切除，或者血管置换、钳夹等； 2、介入微创手术：以腹主动脉瘤为例，腹主动脉瘤的治疗首选介入微创手术，通过腹膜支架将动脉瘤有效隔绝，同时达到治愈动脉瘤和保障血管通畅的目的。这种治疗方式造成的创伤较小，远期效果较好，已经成为主流的手术方式。

腹主动脉硬化是较宽泛的概念。腹主动脉硬化是常说的动脉硬化，人的血管尤其是腹主动脉硬化以后，其可以走两个方向：发展为腹主动脉瘤，腹主动脉瘤的治疗可以用微创的方法解决；腹主动脉硬化以后，朝着另外一个方向发展，引起腹主动脉闭塞，造成两条腿缺血，引起下肢动脉缺血的临床表现。腹主动脉硬化怎么治疗，具体如下： 1、既然是动脉硬化引起的，其实就要控制动脉硬化，比如现在用软化斑块的药物、稳定斑块的药物，如他汀类药物； 2、防止动脉硬化继续发展，可以吃些抗血小板的药物等； 3、关键是要控制好饮食、不能吃油腻食物，尽量避免吸烟、增加运动。

胃恶性肿瘤一般不会引起胃跳动，胃跳动往往属于主观感觉，有的人也可表现为蠕动或搏动感。胃部恶性肿瘤的患者可以出现腹胀、进食差、恶心、呕吐情况，可能由于腹胀，感觉有胃搏动，但并非胃跳动。如果明确是胃跳动感，需进一步检查，排除腹部血管瘤，特别是腹主动脉瘤。因此，胃搏动并非胃恶性肿瘤特有的表现，也可能提示存在其它肿瘤。如果为腹主动脉瘤或血管瘤，可能危及生命。 所以，针对患者出现的胃搏动感或胃跳动感，需积极与患者进行解释，明确是否存在其它疾病。因为胃癌、腹主动脉瘤或血管瘤均可能危及生命，需注意明确病因。而针对有搏动感或跳动感情况，除应用听诊明确是否存在血管杂音，也需进行详细体格检查、影像学检查、血管CT检查，从而明确是否存在血管疾病。CT也可明确胃癌的严重程度、胃癌有无转移、局部转移还是远处转移。 因此，恶性肿瘤出现跳动感并非肿瘤本身的问题，也可能存在其它疾病，需要积极进行检查明确诊断。

主动脉瘤是主动脉长期受冲击，动脉壁本身硬化或疾病导致动脉形态上的改变。发生在胸主动脉叫胸主动脉瘤，发生在腹主动脉叫腹主动脉瘤。动脉瘤患者的动脉管壁结构无破损，动脉壁因受冲击后向外突起，形成球样或瘤样变化，最终破裂。主动脉瘤需及时明确诊断，控制病因，尽早修补。一旦主动脉瘤破裂，死亡率较高，手术或微创修复较有限，预后较差。

主动脉瘤的微创手术，是目前临床广泛应用的腔内治疗，称为主动脉瘤腔内隔绝术。该手术是将覆膜支架与人造血管复合体，经股动脉导入至动脉瘤部位，从而预防主动脉瘤破裂的一种微创手术。当人工血管上行到动脉瘤部位，血流即从人工血管腔内流过，病变扩张的主动脉壁与高压的腹主动脉血流隔绝，可维持主动脉瘤的血流通畅，又达到预防主动脉瘤破裂的目的。目前，腹主动脉瘤、胸主动脉瘤的腔内治疗都已在各地逐渐开展。

腹主动脉瘤先兆破裂的征象是腹痛，一旦病人出现腹痛发现有腹主动脉瘤，需要紧急处理。否则腹主动脉瘤可能马上破裂，一旦破裂会造成严重后果，甚至造成病人死亡。腹主动脉瘤是腹主动脉上出现瘤样扩张，不是真正的肿瘤。最大的风险并不是转移，而是破裂，破裂后出血可以造成失血性休克，最后造成病人死亡。一旦腹主动脉出现瘤样扩张，或者腹主动脉瘤，应该加紧处理。目前治疗方法主要是手术，传统手术是开腹后将瘤样扩张的血管，用人工血管替代，创伤比较大，并发症比较多。微创的方法是在腹主动脉瘤的位置植入带有人工血管的支架，血流可以通过支架内流动，对瘤体不造成影响，最后达到腔内修复的目的。此外，目前不能通过药物治愈腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤的手术成功几率与具体的手术方式、患者年龄大小以及是否合并基础疾病、腹主动脉瘤的严重程度等因素密切相关。如果患者年纪较大，采用传统的开放手术行腹主动脉瘤切除，手术的风险性较大，成功率较低。如果采用腔内的血管支架植入方法，可以有效提高手术成功率，成功的几率大约在70%-80%，可以降低患者的手术风险性，创伤较小、恢复较快，大部分患者的术后恢复需要1周左右。如果患者年纪较轻，此时腹主动脉瘤的体积相对较小，行手术切除进行彻底治疗比较好。手术切除腹主动脉瘤，进行人工血管置换，手术成功率大约在60%-80%。如果患者合并有基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病，手术的创伤性较大，术后有可能会出现相应的并发症，引起肺栓塞、动脉栓塞等严重的问题，降低手术的成功率。

腹主动脉瘤术后常见并发症，从手术的角度目前分为两大类： 1、介入治疗型腹主动脉瘤：主要针对肾动脉以下的腹主动脉瘤，多数患者可通过介入治疗解决。可能会出现各种内瘘并发症，包括Ⅰ型内瘘、Ⅱ型内瘘、Ⅲ型内瘘、Ⅳ型内瘘，可通过血管再补充支架进行治疗； 2、外科手术治疗型腹主动脉瘤：比如肾上型腹主动脉瘤，主要采用外科手术治疗，通过开腹手段进行人工血管置换，由于开腹治疗相对风险较大，手术时间较长，涉及脏器较多。人工血管通常还有部分分支，分支血管由于走行、摆放，可能会出现术后腹腔积液、脏器缺血，包括肠系膜动脉缺血、腹腔脏器缺血、肾动脉缺血。若患者出现上述紧急并发症需再次手术处理。另外，对于手术切口、吻合口，因为创伤比较大，可能出现较多出血、渗血，也需再次开胸或者开腹探查、止血、重新处理。