腱鞘炎

滑膜炎与腱鞘炎从产生机制上存在类似之处，但由于滑膜炎的分布范围更广，会表现为手部无明确定位的疼痛或伴随手部肿胀，所以对于不存在固定部位的疼痛，往往考虑为滑膜炎。手指活动时肌腱会在腱鞘中活动，周围存在一层结构称为滑膜，而封闭的滑液可以使手指活动更加灵活。若由于损伤造成滑膜炎症，则会导致患者产生疼痛症状。除腱鞘反复活动会引起滑膜炎外，类风湿等内分泌疾病也会使患者产生弥漫性手部肿胀、疼痛。由于滑膜炎的范围较广，所以治疗应以物理治疗为主，包括前往康复科进行红外线、超声波或蜡疗。在物理治疗的基础上，患者可配合使用非甾体抗炎药进行治疗。

腱鞘囊肿一般不会自行消除，只有当腱鞘炎症逐渐缓解时，在极少的情况下会自行消除；还可通过逐渐按摩，使囊肿逐渐消失。患者出现腱鞘囊肿不必过度担心，要采取多种方法，使囊肿不再增大，并且使体积逐渐缩小。肌腱与腱鞘过度磨损，造成腱鞘滑液渗透增多，从而形成囊肿，通常发生在手背、指尖关节以及其他部位。 出现腱鞘囊肿要注意适当休息，避免过度损伤，减少损伤因素。通过热敷促进局部血液循环，使损伤的腱鞘炎症逐渐消除，减少滑液渗出，反复按摩可以避免囊肿再次复发。但是腱鞘囊肿容易再次出现，所以要注意避免诱发因素，以免进一步损伤肌腱和腱鞘，必要时可以到医院进一步检查和治疗。

腱鞘囊肿由肌腱在腱鞘中反复且过度摩擦，导致局部腱鞘薄弱，腱鞘滑液使薄弱的腱鞘鼓起引起，表现为皮肤下形成鼓包。腱鞘囊肿属于腱鞘炎症的特殊表现形式，常见治疗方法包括以下几种：1、手术切除：为目前标准的正规治疗方法，但较多患者因为留疤问题不愿意进行手术，或不接受手术治疗方式；2、锤击法：利用较硬的叩诊锤橡胶头，连续快速锤击，使腱鞘囊肿的囊壁破裂，囊肿滑液留在皮下组织中缓慢吸收，达成治愈效果。采取此种治疗方法时需询问患者有无冠心病、高血压、癫痫病史，原因在于疼痛可能诱发血压增高、心脏供血不足或癫痫发作；此外，存在针刺或注射器抽吸腱鞘囊肿中液体的治疗方式，此种方法不可取，因为针眼较小，较快修复囊肿壁后可能具有复发风险，所以通常不建议采用。

封闭是骨科里面最常用的手术，封闭针主要是将激素、麻醉药、生理盐水，按一定比例注射到明显疼痛的位置。肩周炎、关节炎、腱鞘炎都可以用封闭针来治疗，这种疼痛有同样的机理，有无菌性炎症和软组织损伤，注射封闭针之后，会缓解疼痛跟软组织损伤。一般封闭针会打3-4个疗程，但是不能打太多，因为封闭针打太多会造成肌腱退化跟钙化，要严格按照医生指南来打。

治疗手腕腱鞘炎的膏药较多，如临床常用的活血止痛膏、活络油、红花油，以及非甾体外用消炎药，均对腱鞘炎有一定改善作用，此类消炎药并非老百姓认识中的消炎药，不属于抗生素，非甾体消炎药主要针对无菌性炎症，如双氯芬酸钠，包括口服、外抹两种剂型，对早期腱鞘炎治疗效果较好。另外中成药，如伤痛膏，效果也不错。

手腕腱鞘炎的治疗方法如下： 1、发病1-2天内，多表现为剧烈活动、过度用力时，出现局部手腕、手指疼痛，通过休息、制动，一般1-2星期可以自行好转； 2、局部疼痛明显，影响生活、休息者，应及时就医，根据病情轻重，针对性使用药物治疗，包括腱鞘内注射药物、外用膏药等，均有一定效果。

云南白药属于家喻户晓的药物，类似于万金油。对于急性外伤，外用云南白药有一定效果。腱鞘炎早期，刚出现疼痛的患者，外用云南白药也有一定效果，其主要作用为活血化瘀、止疼，早期外喷云南白药，配合休息、外用物理治疗，效果较好。如出现手指卡压，需要及时到医院就诊，进一步进行治疗。

肌腱炎可发生在任何有肌腱的部位；腱鞘炎仅发生在有腱鞘的部位。腱鞘炎较多发生于手足部位、手掌侧面、足趾、足心，及足趾与足心交界处有腱鞘的部位。肌腱炎较常见，在非腱鞘部位出现的疼痛可能为肌腱炎，如膝关节、肘关节及肩关节周围。腱鞘炎在家庭女性手部也较常见，主要因其常用凉水洗涮。腱鞘炎患者应少用凉水，可用温水、热水来做家务活。

在临床上经常会碰到手腕部关节凸起的患者，手腕关节凸起最常见的原因是腱鞘囊肿。腱鞘囊肿常表现为圆形的、质地比较硬的肿块，压痛不明显，另外发展变化比较慢。当然也可能会有其他疾病，如腕管综合征、腱鞘炎、血管瘤、肿瘤等疾病。碰到这种情况，我们首先要到医院进行拍片检查，排除是骨质的问题，还是软组织问题，然后再进行超声检查，明确病因。假如是囊肿，我们要注意休息、避免劳累，另外可以考虑手法治疗，如果效果不佳，影响腕部或手指活动的时候，可以考虑手术切除。具体要根据肿块大小、肿块发展快慢，以及对工作和生活的影响等各方面的情况来决定，最后到医院进行就诊明确病因，再做相应治疗。

目前临床中手指腱鞘炎发病率较高，与患者工作、生活习惯息息相关，如部分患者习惯于使用拇指玩手机，使拇指长时间处于工作状态造成肌腱损伤，导致腱鞘炎。手指腱鞘炎症状包括手指局部发酸，出现隐隐不适感。随病情持续发展可出现局部肿胀、疼痛，深度按压掌指关节可发现硬结节，手指活动出现弹响。严重腱鞘炎可出现手指卡锁，无法完成屈曲或弹起手指等动作，甚至出现关节活动受限症状。