腱鞘炎

小针刀治疗颈椎病的费用差异较大，需结合患者的病情及位置而定，通常一个部位的治疗费用为50-500元。部分医院可在C型臂X线的准确定位下行小针刀治疗，但其手术费用较高，可达数千元以上。部分医院，腱鞘炎、滑囊炎、扳机指、腰三横突综合征及网球肘等疾病，进行小针刀治疗的治疗费用约100-200元，术后观察3-5天，随访时可再穿刺一次，其费用约100元。

肌腱作为人体运动系统内主要组成部分，由于反复快速用力的磨损会产生炎症。在肌腱周围包裹有一层腱鞘，当腱鞘被累及时，则会发生腱鞘炎。腱鞘炎的主要表现为疼痛，运动时更为显著；其次表现为活动受限，早期患者可自觉腱鞘滑过滑车时的轻微响声，晚期肌腱及腱鞘进一步肿胀，将滑车卡压成葫芦形，进而形成狭窄性腱鞘炎，出现板机指表现。

腱鞘炎是由于肌腱过度运动、快速反复磨损造成的炎症，好发于大拇指根部、腕关节，首先应限制活动、保持休息至少3周，并使用支具将患处固定，同时可加用非甾体消炎药物以缓解疼痛。 此外，还可采取封闭治疗，即将激素药物注射入局部痛点，达到消炎效果。临床中，若患者确诊腱鞘炎应首先及时限制活动，此为腱鞘炎最为安全、有效的治疗方式。

八邪位于手背部，1-5指指缝间指蹼缘后际，每只手的手背上有4个点，2只手一共8个点，所以叫八邪，是一个经外奇穴。一般用八邪治疗手的各种疼痛，手背疼痛、掌心疼痛、手指不能弯曲或不能握拳或握拳不能打开、腱鞘炎、晨僵，都会选取八邪进行治疗。中风后导致的肢体活动不利、手指肿胀也会选取八邪。八邪有一个最特殊的作用就是可以治疗毒蛇咬伤，如果被毒蛇咬伤了，在八邪放血可以有效缓解蛇毒。但是被毒蛇咬伤的概率太低，所以临床上八邪还是用于局部的手部疼痛。另外八邪对于热证也有治疗效果，高热时八邪可以作为放血穴位清热、泄热。按揉八邪可以缓解鼠标手、网球肘这一类手肘部疼痛。

腱鞘炎刚开始时可以口服消炎止痛药物，也可以外用消炎止痛的西药，或者中药活血化瘀、通经止痛。如果早期治疗效果不理想，可以选择针刀或者局部激素类药物封闭治疗。如果都不理想，最后还有开放性手术的治疗方式。总的来讲，要注意自己的日常生活习惯，避免肌腱和腱鞘损伤。 腱鞘是肌腱周围的滑液鞘，主要是对肌腱产生保护性作用。肌腱在腱鞘内长期反复滑动，引起肌腱和腱鞘的炎症，就会产生症状，最常见的是手腕部桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，尤其是刚有孩子的妈妈，抱孩子的时候，经常容易出现这种损伤。还有常说的扳机指，即拇指、食指、中指比较常见的屈指腱鞘炎，也会反映出掌指关节的疼痛。腱鞘炎因为肌腱和腱鞘本身血液供应比较少，所以恢复起来比较困难。

医生或教师群体会有较大手腕关节腱鞘炎患病风险，因为手部经常往返活动，造成局部炎症。如果局部炎症得不到及时、有效治疗，可能会加重，出现局部红、肿、热、痛以及功能受限，屈伸活动无法完成。通过正规有效的治疗，可以明显减少其发生和发展，常见治疗措施如下：1、限制活动：避免做过多的往返活动，使腕部得到足够休息；2、局部物理治疗：如热敷、冷敷，通常在清晨进行热敷治疗，晚上给予冷敷治疗；3、药物治疗：可以选用非甾体抗炎药口服或者外用。

手腕腱鞘炎多数可以自愈，但是部分容易再发，甚至还有部分情况需要手术才能治愈。由于手腕肌腱活动比较频繁，无论是工作、生活、学习，均需要手腕活动，而在腱鞘内形成水肿，称为肌腱水肿，引起卡压而出现疼痛，有时会影响活动。早期腱鞘炎通过适当的休息，减少手腕或手指的剧烈活动，局部热敷、按摩，可以使症状减轻。这种减轻可以使早期腱鞘炎得以治愈，但是可能会出现腱鞘炎再发。另外，随着年龄的增大、关节滑膜的退变，形成滑膜水肿或增厚，也是再次形成腱鞘炎的原因。对于腱鞘炎卡压明显、症状典型，经过保守治疗如热敷、休息、封闭，不能缓解或再发，可以通过手术治疗。手术的目的是通过小切口使腱鞘结构打开，使腱鞘结构不在存在，从而不再出现局部腱鞘炎复发。所以腱鞘炎治疗要针对不同的分期，可以早期采用保守治疗，后期可以用封闭。如果反复复发或封闭无效，可以采用手术使腱鞘炎得以治愈。

大拇指腱鞘炎弹响指有自愈的可能，常见分析如下：1、大拇指发生腱鞘炎症引起弹响指的临床症状，如果是早期且轻度，可以通过休息使大拇指腱鞘炎症逐渐减轻，使炎症引起的弹响指症状彻底消失，从而达到自愈的目的；2、如果症状并不是早期，而且比较严重，通常便不能自愈，而需要进一步的治疗，包括局部的理疗、封闭注射、小针刀治疗，以及传统的切开手术治疗等。其中比较确切的方法是小针刀治疗，与传统的切开手术相比，可以彻底切开狭窄的腱鞘，松解水肿的肌腱，从而彻底治愈大拇指腱鞘炎症，并且彻底去除弹响指的临床症状。因此，大拇指腱鞘炎弹响指，需要根据不同的病情程度和病变时期，确定是否能够自行愈合。早期通常可以自行愈合，而对于中晚期患者，通常则需要进行详细的保守治疗或手术治疗才能愈合。

手腕部腱鞘炎多见于慢性关节肌肉劳损，导致包裹肌腱的腱鞘发生无菌性炎症，引起腕部及手指关节活动障碍、疼痛。手腕部的腱鞘炎最多发生于桡骨茎突部位，桡骨茎突部位的腱鞘炎又称之为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，我们俗称为妈妈手。为什么叫妈妈手呢？因为发病的病人大部分就是哺乳期的妇女，还有就是经常带孩子的爷爷、奶奶、姥姥、姥爷。治疗的方法很多，一般需要制动，减少腕部的活动，以免反复发作，迁延不愈，甚至病情进一步加重。要根据具体的情况，选择在疼痛部位进行局部封闭注射，局部理疗，中药活血化瘀、舒筋通络，消炎镇痛药物的应用等等，严重的病人可能需要手术治疗。建议患病以后尽早到正规医院进行检查，根据具体情况我们来选择合适的治疗方法。

讲解医师：董士宇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样的密闭的滑膜管，它是保护肌腱的滑液鞘，分两层包绕肌腱，两层之间有一个空腔，就叫做滑液腔，里边有腱鞘的滑液。内层跟肌腱紧密的相贴，外层衬于纤维鞘里边，共同跟骨腕相结合，它起到固定保护和润滑剂的作用，使肌腱免受摩擦或者压迫。肌腱因为长期在此滑动，如果出现过度的摩擦，就可以发生肌腱和腱鞘的慢性损伤性炎症，引起局部肿胀、疼痛，就称为腱鞘炎，如果治疗不及时或是治疗方案不对，有可能发生永久性的活动不便。\r\n