腰肌劳损

通常背部的筋膜炎通常指腰肌劳损，平时前屈的活动较多，反复牵拉肌肉，后伸活动较少，反复的前屈后使肌肉平衡失调，出现肌肉力量的薄弱可出现劳损。比如平时较少运动、不跑步，突然跑1000-2000m，腿部的肌肉会较疼，甚至疼较长时间，缓解较缓慢。 如果平时训练较多，每天跑步1000m，可能疼痛不明显。所以腰肌劳损也指背部的筋膜炎，平时的活动相对比较少，突然工作负荷加大、运动加大，出现肌肉的劳损，即出现无菌性的炎症，属于腰肌劳损的范畴。

脊柱的范围是从发髻以上的寰椎，到骶尾骨，就是骨盆的后侧那部分，骶尾骨这部分的后正中都是脊柱。脊柱分四个部分，颈、胸、腰、骶段这四部分。从上面，就是颈部，颈部引起疼痛，首先考虑还是颈椎病。再一个常见的部位是腰段，腰段疼痛首先也考虑腰椎间盘突出引起的腰部疼痛，也就是腰的牵涉痛或者感应痛。再是腰肌劳损，但是它一般在两侧，还有可能是骨肿瘤，老年人可能是脊柱骨折，当然往往都是病理性的。胸部后正中的疼痛首先考虑可能是胸椎管狭窄，比如说黄韧带骨化等，还有少见的肿瘤。骶尾部疼痛考虑是腰椎间盘突出引起的腰骶部疼痛，或者有没有外伤引起的疼痛。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

腰椎滑脱诊断的难易程度取决于患者的症状与医生的临床经验。若为单纯峡部裂引起的腰椎滑脱，分I-Ⅳ度滑脱。早期只有峡部裂，无滑脱时症状仅为腰痛。若单纯按照腰肌劳损处理或只拍摄正侧位X光片，易造成漏诊。若拍摄正侧双斜位X光片，发现颈项征，可早期诊断颈椎峡部裂，尽早干预，可防止进一步发展为腰椎滑脱。常见的腰椎滑脱为Ⅱ度滑脱，触诊腰部棘突有台阶感。

腰椎脱落医学上称为腰椎滑脱，其症状最初为局部腰疼，因腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，部分患者出现腰痛甚至无法直立等症状。 首先为局部腰痛，腰椎滑脱如果导致神经受压迫，会出现相应的神经受压症状，如下肢痛、酸胀、麻木感，或出现继发性椎管狭窄、间歇性跛行等相应症状。所以临床症状包括两方面，一为局部腰痛，二为下肢神经受压症状。 生活中的“闪腰”一般为腰部的不正确受力，导致局部腰肌劳损、肌肉软组织损伤，而腰椎滑脱为腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，二者区别较大。最终区别依据影像学检查结果为诊断依据。

腰部的疼痛涉及到很多不同的专业，所以首先在整个治疗过程中要明确是哪个专科的问题。比如是和骨科有关系，一般是腰间盘突出、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰部感染、腰部肿瘤等问题，需要到骨科进行确诊。 其次，腰疼可见于其他类型的疾病，比如泌尿系感染及泌尿系的其它疾病，如最常见的泌尿系结石，包括肾结石和输尿管结石，以上都可以出现慢性或者急性轻微或者剧烈的腰疼，需要在泌尿外科进行诊治。 另外，女性可能有盆腔的疾病而引起腰痛，比如盆腔炎。特别在中老年女性中容易发生，需要到妇产科进行诊治。

腰部包括腰椎、腰椎外面的软组织。所以多数腰疼以软组织的问题为最多。引起腰部疼痛的常见原因有： 1、腰肌劳损：人在坐位的时候，腰椎承受着很大的负荷，所以坐位工作时间比较长的工种，很多人都有腰肌劳损的问题。腰肌劳损多数是一种慢性的、不严重的、持续性的疼痛，休息及功能锻炼常常能够改善症状； 2、突然发生腰疼，如果没有明显外伤，多数情况下是急性腰扭伤，会出现持续时间比较短的腰疼，在经过休息和非手术治疗后，能很快恢复，多数在2周之内就可恢复； 3、疼痛是一种更严重的损伤，比如腰椎的骨与关节损伤、腰椎的骨与关节感染、肿瘤侵犯到腰部的软组织、骨与关节或者神经。 所以对于短期的腰疼，可以通过保守观察进行治疗。对于比较长期的、久治不愈的腰疼，一定要高度重视。有些恶性疾病一定要除外，及更加严重的疾病，一定要明确诊断，才能免除很多严重的后果。

腰椎滑脱需与以下疾病进行鉴别： 1、腰肌劳损：二者均可引起腰痛，需通过腰椎正侧位和双斜位X光片进行鉴别； 2、椎间盘突出：单纯椎间盘突出和腰椎滑脱患者，均可出现坐骨神经痛，需通过体格检查鉴别； 3、腰椎椎管狭窄：二者均可出现间歇性跛行，但腰椎滑脱患者可出现典型腰痛症状。需通过腰部体格检查、影像学磁共振、CT检查进行鉴别。

老年人腰椎疼的原因具体如下： 1、腰肌劳损：比如平时可能弯腰干活比较多或者弯腰搬重东西之后会出现腰疼情况。如果没有器质性病变，大多考虑腰肌劳损问题。 2、腰椎间盘突出：也可以表现为腰椎疼痛、酸困，甚至部分患者可能出现下肢放射性疼痛和麻木，需要去医院做腰椎核磁检查，才能够进一步明确； 3、骨质疏松：老年人大部分都会出现钙流失，所以会出现骨质疏松情况，也会表现为腰痛甚至全身四肢关节疼痛； 4、腰椎压缩性骨折：比如部分老年人做一个屁股墩儿或者坐时候颠一下甚至坐汽车时候有坑颠了一下，会出现腰椎压缩性骨折。 以上情况都会出现腰椎疼痛，对于骨质疏松患者，首先要明确是不是骨质疏松。如果确实有骨质疏松，需要补充钙剂、骨化三醇等活化维生素D3改善骨质疏松。骨质疏松改善以后，疼痛症状也能够缓解。对于腰椎间盘突出还有腰肌劳损患者，可以在平时日常活动中，尤其腰椎间盘突出患者，可以带腰围缓解腰痛症状。平时增加腰肌锻炼，做燕飞动作，均可增强腰肌力量，改善腰疼情况。若考虑有腰椎压缩性骨折，需要去医院就诊甚至手术治疗。

如果腰椎没有实质性病变，比如椎间盘脱出、腰椎滑脱，甚至腰椎外伤引起的骨折，单纯用康复治疗、封闭止痛就可以，但是如果椎骨有问题，尤其是椎间盘脱出，脱出位置和程度比较严重，出现神经压迫，需要骨科来解决。如果没有手术指征，不需要手术，可以通过康复治疗，椎管里注射局部麻醉药和激素，可以达到消肿和止痛目的。 如果是肌肉的问题，因为腰椎旁边有很多肌肉，靠这些肌肉维持腰椎的稳定性和身体平衡，这些肌肉出现问题也会腰痛，如腰肌劳损就是腰椎肌肉拉伤，或者长期一个姿势不正确引起肌肉病变，可以通过功能锻炼甚至中医针灸等方法，加上康复的治疗方法，改善这些肌肉的活动，甚至可以通过运动医学做锻炼，去拉伸肌肉，使肌肉平衡，可以改善腰痛症状。腰椎疼痛是比较复杂的问题，不是某一种方法就可以治好，而是要找出病因后共同治疗。