腮腺混合瘤

腮腺混合瘤一般早期没什么特殊症状。腮腺混合瘤生长比较缓慢。如果在腮腺的深叶，不容易被发现，如果长得很大的时候，容易引起张口受限。如果在浅叶一般腮腺混合瘤只有缓慢长大，又没有什么临床特殊不适症状。如果腮腺混合瘤要长得很大，包括深叶或浅叶，都有可能引起张口受限，甚至语言不清。瘤体很大，还有行动不便都有可能。还有腮腺混合瘤，要是突然长大，比较快的时候，恶变了，要是侵犯面神经，最常见的表现是，嘴歪眼斜、甚至流口水。这样的腮腺恶性混合瘤，是因为产生侵犯邻近的组织，甚至发生淋巴结转移。所以腮腺恶性混合瘤，都要把瘤体、面神经一并切掉，良性肿瘤把瘤体直接切除就行。

腮腺混合瘤是腮腺常见的一种良性肿瘤，又称为多形性腺瘤。腮腺混合瘤的包膜常不完整，具有复发倾向，因此要积极随访复查，常规需要3个月进行一次随访，对防止腮腺肿瘤的复发较有效。出现复发后，早期治疗较关键，如果晚期出现严重复发，可能会增加手术难度。因为腮腺混合瘤手术中需要切除部分腮腺，对于较大的腮腺混合瘤，需要解剖神经。在解剖神经的过程中，可能会出现神经损伤，导致出现暂时性神经面瘫。上述患者可以进行术后康复训练，或者口服营养神经药物来恢复暂时性面瘫。通常面瘫症状在术后在3-6个月，可以恢复或者部分恢复。

腮腺肿瘤的治疗方法主要包括以下几个方面： 1、腮腺的良性肿瘤：治疗方式是腮腺肿瘤切除、面神经浅叶的切除，这是最常见腮腺肿瘤的手术方式。腮腺区的良性肿瘤，最常见的是腮腺混合瘤，也叫腮腺多形性腺瘤，有多肿瘤的成分，又是个交界瘤，这样的腮腺混合瘤包膜不完整，有局部复发风险，所以手术时腮腺肿瘤和部分腮腺组织都要切除； 2、腮腺的恶性肿瘤：切除范围更大，要根据具体情况决定是否保留面神经做更大范围的切除。如果侵犯到颌下区的淋巴结或者颈部淋巴结，还需要做淋巴结的清扫术，术式就是腮腺的恶性肿瘤扩大切除术，加上颈部淋巴结清扫术。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
一、痰湿积聚型，患者耳下部肿块时有胀感、倦怠、乏力、胸闷、痞满、泛泛呕恶或咳吐痰涎，舌质淡，苔白腻，脉滑者，应该消痰散结，健脾化湿，用海藻、昆布、海带、苡仁、牡蛎、土茯苓等。二、瘀血阻滞型，患者耳下肿块时有胀痛，面色晦暗，舌质有瘀斑，苔薄，脉弦细者，可以活血软坚化瘀散结，用桃仁、红花、川芎、乳香等。三、肝火壅盛型，患者耳下增大较快，情绪急躁，精神抑郁，头痛胁痛，口干口苦，面红耳赤，听力失聪，吐痰色黄，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑而数者，用于清肝泻火解郁散结。

讲解医师：王心愿  （主治医师）
就职单位：三峡大学附属仁和医院口腔科
涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔，而流向面颊部皮肤表面。腮腺混合瘤术后出现涎瘘的可能原因，有以下几个方面：第一、手术当中可能留有死腔，缝合的时候未完全关闭腮腺筋膜，导致损伤的腮腺腺泡分泌的涎水透过腮腺咬肌筋膜向面部渗漏。第二、术后护理方面，负压引流装置引流不畅，术区没有加压包扎，或者加压包扎力度不够。第三、用药方面，患者每日未按医嘱饭前半小时口服阿托品，导致腺体分泌功能旺盛。第四、饮食方面，术后应避免吃刺激涎水分泌的酸性食物，导致涎水分泌旺盛。

一般手术分为1-4类手术，腮腺手术是3-4类手术，因为涉及到面神经所以属于大手术。若术中稍有不慎，损伤面神经会造成口角歪斜、闭眼不严、喝水漏水等现象。 腮腺是涎腺中最大的腺体，腮腺肿物有良性恶性之分，80%-90%属于良性肿瘤。腮腺良性肿瘤最多见于腮腺混合瘤或沃辛瘤，腮腺恶性肿瘤多见的是黏液表皮样癌。无论良性肿瘤、恶性肿瘤，一般都进行手术切除，包括腮腺浅叶部分切除、腮腺全切或腮腺区域性切除3种方式。一般腮腺良性肿瘤或小的恶性肿瘤会选择腮腺浅叶部分切除或者浅叶全切，可以根治肿瘤，比较大的恶性肿瘤会选择根治性手术。

腮腺混合瘤属于腮腺部位最常见的良性肿瘤，好发率较高，尤其是中老年男性。大家留意自己耳前、耳周部位，如果不对称，就要警惕是否出现腮腺肿物。多形性腺瘤也称为混合瘤，属于良性肿瘤，有些人十几年、几十年都有可能肿瘤在此部位只是缓慢增大，并无症状，当然有可能会在多年之后会突然出现恶变，就非常危险。所以如果发现自己双侧面部不对称，建议尽快到口腔颌面外科就诊，不要耽误病情，尽快处理。

如果出现腮腺肿瘤，简单的方法可以通过B超、彩超就可以看到腮腺肿瘤及其部位、深度、程度。如果是更精确的检查，建议做增强CT或磁共振，会对软组织影像检查的更精细，但最终确诊还要靠病理，即做完手术切除的肿瘤拿去做病理检查，这才是最终的诊断金标准。如果是出现腮腺肿瘤，建议尽快就诊，此部位一般会做美容切口，会沿着耳朵周围进行手术切除。当然最危险的地方就是包括面神经在此部位上，可能会出现面神经损伤的风险。

腮腺混合瘤的治疗通常不建议观察，建议患者积极进行手术治疗。腮腺混合瘤是腮腺中的良性肿瘤，生长较缓慢，患者可长期带瘤生存。但如果腮腺混合瘤不处理，长时间可发生恶变，进而导致恶性混合瘤的发生。恶性混合瘤的恶性程度相对较高，且治疗效果较差。腮腺混合瘤的治疗临床上建议患者积极进行手术切除。 腮腺手术存在较大的风险。腮腺的浅叶和深叶之间分布面神经，面神经分为五支，可控制人体半侧脸的表情。如果肿瘤和神经粘连较紧密，在分离神经的过程中可影响神经的功能。进而导致患者出现面瘫的症状，如口角歪斜、闭目不能。虽然并非每个患者均会损伤面神经，但临床上有一定的发生几率。如果手术中患者的神经保留较好，患者可发生暂时性面瘫，术后多数患者可恢复。

涎腺混合瘤在口腔颌面外科非常多见，其中混合瘤好发于腮腺。病理书上可以查到发生于腮腺的肿瘤可以达到50多种不同类型，最常见是混合瘤。混合瘤常常没有自觉症状，不痛不痒，可以长到很大，但是有些患者肿瘤长到很大时会发生刺痛、麻木，这时要当心，因为可能会有恶变，所以对于腮腺混合瘤我建议早期切除。 临床表现主要是结节型，表面较光滑，动度良好，边界清楚，没有触压痛。除此以外，发生于颌下腺混合瘤在临床上也会碰到，比例比腮腺低很多，主要临床特征也是表面光滑、可活动、周界较清楚。如果采取手术方法，常常做区域性腺体切除，防止肿瘤复发。