脚气病

维生素B1和谷维素都是人体必需的维生素，维生素B1的主要作用就是治疗由于维生素B1缺乏所引起的神经炎、消化不良、脚气病等。谷维素更多的是治疗一些神经官能症，对于缓解经前期综合征、更年期综合征等具有一定的作用，两药合用分别发挥其相应作用。这两个药虽然都是非处方药，但是否适合应用、怎么应用，一定要在医生规范诊疗后，在医生指导下用药。还要结合一定的剂量、一定的用药时间，要在医生的处方指导下用药，是发挥药物治疗作用的一个前提条件。还要按照医生的要求定期复查复诊，以便根据治疗情况做相应的用药调整。不是维生素就绝对安全，如果过量、长期使用，也会有一定的用药风险，所以要定期复查复诊。最好在用药前在药师的指导下结合说明书，充分了解该药后再开始使用，有助于药物发挥其治疗作用，也有助于用药安全。

维生素B1是维生素里面非常重要的一种。从名字上看，它叫做B1，也能看得出来，它被发现得非常早，而且最早被命名，最早被提取出纯品。 它还有一个名字叫做抗脚气病因子，也就是说维生素B1最早它被发现，是因为发现有一些人缺乏维生素B1以后，会得一种病叫脚气病。 当然它和我们一般所说的脚气不一样，它是一种神经性的病。它又分成三种，一种叫干性脚气病，也就是人患上它以后会有一种神经的麻、胀，甚至是四肢痛的感觉。 另外，湿性脚气病就是全身的肿，所以像这种病的还是比较严重的。也就是如果缺维生素B1，长期以往会得脚气病，严重的会死人的。当然在正常的日常生活中，这样的病人是非常少见，它仅见于长期饮食摄入严重不足的情况。 从功能上来说，它是一种重要的辅酶，是组成人体中转酮醇酶的一种成分，在代谢人体的糖的过程中，它是重要的一个参与者。 所以说如果缺乏维生素B1，人体有很多的代谢过程都会受到影响，所以它在人体的代谢过程中是非常重要的一种维生素。

甲沟炎通常属于细菌性的伤口炎症，很多人有脚气病，脚气病属于真菌的感染，在甲沟炎患者中会有相当的一部分时合并有真菌感染。在治疗甲沟炎抗感染、抗细菌同时，也要使用抗真菌药物，抗真菌药物以多数以外用的药膏为主，也有少量的口服。对于症状不明显，尽量使用外用药膏，在碘酒消毒完后每天涂抹几次抗真菌药物。 对于严重真菌性感染，可适当口服抗真菌药物，反复严重脚气，以及指甲有变形、畸形，最好做外科指甲祛除。因为甲床是真菌感染重要的生长来源，甲床祛除以后再使用抗真菌药物才能比较好的控制甲沟炎，同时也能更好的控制真菌感染。

脚癣和脚气是由真菌感染引起的同一种疾病。皮肤科的脚癣和脚气是一种表浅的真菌感染性疾病，可外用一些抗真菌药治疗，也称香港脚，需与脚气病相区别。 临床中还存在一种脚气病，不是真菌感染所致，主要是由维生素B1缺乏引起，可分为干性脚气病和湿性脚气病。干性脚气病主要导致周围神经、末梢神经感觉障碍、运动障碍，湿性脚气病可导致心力衰竭等。

甲硝唑不能治疗脚气病。脚气医学上称为脚癣或足癣，是由皮肤癣菌感染脚部皮肤所引起的一种常见的浅部真菌性皮肤病，局部真菌感染后会出现瘙痒、红疹、水疱等症状。一般要选用抗真菌药物进行治疗，比较常用的如外用的达克宁、美克、兰美抒乳膏、盐酸阿莫罗芬乳膏等，对脚气均有比较明显的治疗效果。严重的脚气可以考虑口服抗真菌药物，比如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。甲硝唑是一种抗菌药，主要是针对细菌，特别是厌氧菌，有比较强大的抗菌作用，对致病性原虫，比如滴虫等杀灭作用也比较强。但甲硝唑对皮肤癣菌等真菌没有抑制或杀灭作用，所以用甲硝唑治疗脚气不对症。如果局部的脚气有继发细菌感染，局部出现红、肿、热、痛等症状，使用甲硝唑进行治疗可能会有一定的效果，但主要是治疗继发的细菌感染，而不是治疗脚气。

维生素B族主要用于预防和治疗由于B族维生素缺乏所导致的一系列症状，包括营养不良、厌食、脚气、糙皮病等。临床上常用的复合维生素B片，里面含有多种复合维生素，包括维生素B1、维生素B2、维生素B6等等。 不同B族维生素药理作用也略有区别，比如维生素B1，主要可以参与体内辅酶的形成，能维持人体正常的糖代谢和神经消化系统功能。 维生素B1严重缺乏，可以导致脚气病、周围神经炎等症状。维生素B2作为辅酶组成成分，能够参与人体内糖、蛋白质、脂肪这三大营养物质的代谢，能够维持正常视觉功能等。 维生素B6也是辅酶的重要组成成分，参与人体内糖、蛋白质和脂肪的代谢，而且和白细胞、血红蛋白等生成也有关系，所以维生素B族对于维持人体正常的生理功能不可或缺。 B族维生素的副作用，通常是大剂量服用可以出现像烦躁、疲倦、食欲减退等症状，所以不可以盲目地长期、过量服用。如果长期用药，必须在医生指导下来合理使用。

膝关节置换术后感染后果严重，诊断治疗难度大。从术前准备、围手术期、术后因素及抗生素使用等多方面预防感染，应注意以下要点： 1、预防性使用抗生素，手术开始前1小时给药； 2、若患者为病原携带者时，应使用抗生素抗菌治疗后手术； 3、感染MRSA的患者和耐药携带者可用万古霉素治疗，同时接受洗必泰擦洗鼻腔，莫匹罗星喷鼻等方法清除病原菌； 4、术前禁烟酒，治疗泌尿系感染、牙龈炎、脚气病； 5、糖尿病围手术期严格控制血糖； 6、肥胖及营养不良者，术前应检测血清蛋白，转铁蛋白水平及总淋巴细胞计数，评估营养状况。若营养状况差，如转铁蛋白＜200mg/L，血清蛋白＜3.5g/L或淋巴细胞计数＜1500个/ml，必须术前营养支持治疗； 7、术后伤口引流及伤口愈合情况的观察和处理，对预防感染均有积极作用。

正常心跳在50-100次/分钟，根据指南刚刚进行调整，心跳快往往是指心率在100次/分钟以上，最常见的原因是高血压，血压控制不好、心跳快。 另外，心衰也可以引起心跳快，还包括低钾血症、甲亢、贫血、脚气病、心律失常都可以导致心跳快。 年轻女性最常见的心跳快往往是甲状腺机能异常，如甲亢。对于冠心病患者或心衰病人，主要是由于血压没有控制好，心绞痛症状并没有得到缓解，心衰没有得到纠正，反复发作心律失常。如房扑、房颤都会导致心跳快。心跳快一定是不正常的现象，一定要来医院就诊。

确定是不是灰指甲，其实涉及到了甲癣的诊断问题。首先可以通过临床表现判断，专业医生通过肉眼看就可以鉴别，但是，患者可能很难判断。所以，如果指甲出现问题，建议还是尽量去医院，让医生采用皮肤镜检查或者真菌镜检、真菌培养等检查帮助患者确诊。 患者可以通过简单方式判断是不是灰指甲，但判断结果并不是绝对正确，具体方式为： 1、指甲质地改变，比如患者有脚气病史，经常会有脚趾缝之间脱皮、起水疱，久而久之趾甲出现变黄、变灰、变厚、变碎，就是趾甲质地改变，这时高度怀疑有没有灰指甲出现，真菌感染导致灰指甲，趾甲质地会发生改变，部分甲病指甲会增厚。但是，如果指甲很硬，剪起来非常硬，一般都不是真菌，可能是由于其它疾病引起的指甲质地改变。指甲变碎，部分指甲下有碎屑是灰指甲的特点； 2、传染性，灰指甲是一种传染性疾病，可以逐渐从一个指甲或者从皮肤传染到指甲，所以，不会所有指甲突然同时都变坏。如果是短时间内一个月，所有脚趾甲或者手指甲同时变坏，一般不考虑是灰指甲，灰指甲传染很慢，一般都是先从单个甲开始，以大拇指、大脚趾最常见，先是一个大脚趾，逐渐日积月累，数年可能传染到2-3个趾甲，然后逐渐增多，不会一下突然所有指甲都变坏，通过这种方法可以帮助判断是不是灰指甲。

股癣即长在腹股沟、大腿根区域的真菌感染，也是皮肤癣菌引起。容易感染股癣的人群是有脚气的人，因为本身脚上有脚气病史，无论是以前还是现在，菌从脚传到了大腿根。在夏天潮湿的季节比较肥胖的人群，老坐着的人群，局部潮湿环境再接触真菌，真菌繁殖胡引起股癣。 股癣治疗，因为股癣是真菌感染引起，肯定外用抗真菌的药膏就可以，但是考虑到股部大腿根的区域皮肤比较娇嫩，有时有刺激性药物，虽然是抗真菌制剂，但含有酒精等刺激性药物局部不太适用，所有类型的抗真菌药如唑类、丙烯胺类、环吡酮胺类，阿莫罗芬类药物都可以使用。哪种抗真菌药都是可以，关键是剂型选择，剂量选择刺激性小的剂型，没有酒精的溶液剂、乳膏剂都可以。如果局部症状比较重，痒的比较重时，可以加复方制剂，加一点激素，抗真菌药加激素复方制剂局部外用，对症治疗就会好。当然也有个别反复发作，顽固的股癣，口服特比萘芬或伊曲康唑治疗效果会更好。