脓胸

胸膜炎传染与否主要依据感染病原体，如结核性胸膜炎，可能传染。因为结核性胸膜炎常合并肺结核，肺结核多数有咳嗽、咳痰，甚至部分病人有排菌，排菌是排出结核菌会有传染性。 如果胸膜炎仅是细菌感染或者是脓胸类胸膜炎，一般不会有传染性。部分病毒性胸膜炎与感冒一样，在人群之间有易感性，所以传染疾病是结核性胸膜炎。对结核性胸膜炎，要看痰里是否合并肺结核、是否排菌。痰排结核菌是最主要结核传染源，要对患者进行隔离。

结核性胸膜炎通常由结核病引起，所以需要全身服用抗结核药物6-9个月，在此期间还要进行胸膜腔穿刺、灌注引流等治疗。如果治疗效果不佳，在1-2个月内还要通过胸腔镜进行诊治。如果通过胸腔镜治疗后效果仍然不佳，仍然存在胸腔积液、胸膜炎、胸膜增厚等症状，可能会转为结核性脓胸，则需要进行胸膜剥脱术。在完成胸膜剥脱术后，还需要服用抗结核药物6-9个月，以避免复发。 所以胸膜炎治疗相对比较漫长，病人一定要遵从医嘱，按时服药，按时检查并治疗。结核性胸膜炎是慢性疾病，如果患者自行停药，非常容易导致复发。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，和(或)胸膜对结核分枝杆菌感染造成的高度变态反应，而发生胸膜炎症，属于最常见的一种胸膜炎症性疾病。临床分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎、结核性脓胸三大类。如果患者有结核性胸膜炎的胸部影像学表现，且胸腔积液中结核分枝杆菌检查阳性，包括抗酸染色阳性、结核分枝杆菌培养阳性或分子生物学阳性。同时胸膜组织活检提示有典型结核性病理改变，如有结核性肉芽肿或结核结节、干酪性坏死时，可以确诊为结核性胸膜炎。但临床大部分患者不能确诊，此时诊断参考的依据如下： 1、有无发热、全身不适、胸痛、咳嗽等症状，胸腔积液少时可以无明显体征，胸腔积液较多可以出现呼吸困难； 2、结核性胸膜炎的胸部影像学表现； 3、胸腔积液是否为渗出液，急性期以多核细胞为主，但很快转为以淋巴细胞、单核细胞为主。胸腔积液腺苷脱氨酶＞45U/L，胸腔积液腺苷脱氨酶与血腺苷脱氨酶比值＞1； 4、PPD皮试阳性或血干扰素释放试验阳性； 5、排除其他原因引起的胸腔积液； 6、抗结核治疗有效可以诊断。

胸壁结核破溃其实是胸壁结核脓肿增大后本身疾病演变的过程，就像吹气球一样，气球越吹越大，气球的壁变得越来越薄，最终在压力比较薄弱的地方破溃。结核性脓肿增大以后对皮肤的压力越来越大，最终在皮肤压力薄弱处破溃，至于破溃对病人是好是坏，分两面性。 大部分结核性脓肿通过皮肤表面向外破溃，破溃以后病人的肿胀、疼痛症状都会得到有效缓解，但是少数胸壁结核通过胸壁向内破溃到胸腔里边，对病人的危害性比较大。脓肿破溃到胸腔以后容易形成结核性脓胸或者液气胸，增加病情严重性，增加治疗难度，严重时需要外科手术治疗。

胸膜增厚不可以自愈，胸膜增厚是指胸膜受到刺激以后，比如结核性胸膜炎、胸部损伤、脓胸等刺激后逐渐形成的增生变厚，再加上胸腔积液中纤维蛋白的沉积导致的一种病变。如果胸膜增厚不明显，对呼吸影响较小，可以观察不需要特殊处理。有些胸膜增厚明显，对肺组织有压迫，影响肺的膨胀，患者会出现明显的呼吸困难，需要通过手术进行胸膜剥脱来缓解症状。 胸膜增厚指在胸膜病变基础上纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而导致纤维化，使胸膜厚度增加的现象是渗出性胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性，广泛性的脏层胸膜增厚，影响肺的呼吸功能。广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变窄，胸廓缩小，多数胸膜增厚不需要治疗。胸膜粘连症状严重者则应手术治疗。胸膜增厚的常见病因有气胸、弥漫性间皮瘤、小儿结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、慢性化脓性胸膜炎、弥漫性恶性间皮瘤等。

胸膜增厚并不是一种疾病，是一种影像学表现。往往因为患者得过胸膜炎，最终遗留下胸膜增厚，往往伴有胸膜粘连。单纯的胸膜增厚，往往临床上无症状，大多数患者会出现胸部疼痛，或者呼吸困难等症状。影像诊断需要结合胸膜炎病史及影像学表现，影像学的胸膜粘连往往仅是一种表现。如果患者在胸膜炎的治疗期间，脓胸未恢复时，可以表现为发热、胸痛较激烈等。

脓胸指脓性渗出液积聚胸膜腔内的化脓性感染。脓胸根据病理发展过程可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸迁延至6-8周不愈合，转变为为慢性脓胸。根据致病菌不同可分为化脓性脓胸、结核性脓胸与特异病原性脓胸。致病菌通常为肺炎球菌、链球菌、耐药性金葡菌，还有大肠埃希氏杆菌、铜绿假胞菌、真菌等。根据波及范围可分为全脓胸与局限性脓胸。致病菌进入胸膜腔的途径有血源性播散、经淋巴途径与直接侵入。

脓胸患者表现为重度感染症状。急性期患者有高热、脉快、呼吸急促、食欲差、胸痛、全身乏力及白细胞增高等。 慢性脓胸患者可表现为低热，中毒症状较急性期减轻、脓液多的患者可有胸闷、咳嗽、咳痰等症状。严重者可发生紫绀、休克、查体时，可发现患者呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 脓胸可转变成慢性脓胸、胸腔纤维化、严重者导致肺纤维化、肺不张，造成不可逆病变，对生活造成很大影响。

脓胸手术方式有很多种，具体如下： 1、急性脓胸手术方式：及早进行穿刺，消灭脓腔；行内镜插管法；行肋床插管法； 2、慢性脓胸手术方式：改进引流手术，引流脓液，可为后期大手术提供准备；行胸膜纤维板剥除术，最大限度恢复胸膜腔及肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一；行胸廓成形术，去除胸廓局部坚硬组织，消除无效腔，使肺复张；合并肺内严重病变的患者，行胸膜肺切除术，剥除纤维板，将病肺切除。

结核性脓胸手术术后一般无后遗症，如果切口较大，患者切口周围皮肤可存在异常感觉。因胸壁表面神经损伤，患者胸部可存在麻木感。由于术中截除肋骨，患者胸廓顺应性较差，可自觉胸部有紧箍感，通常截除一段肋骨对胸廓形状不会有较大影响。 建议患者脓胸术后要定期复查，观察内部是否完全愈合、是否存在残腔，判断是否需要继续服药。