脑血栓

脑血栓的常用检查是颅脑CT检查，可查看缺血后发生组织坏死的结构改变。当患者发生脑血栓后，通过颅脑CT检查可能无法观察到病灶，通常是由于以下情况导致：1、急性脑血栓超早期：通常在6-72小时，尤其6小时内难以显影。当血管堵塞后，需要一段时间才会发生细胞肿胀坏死并在CT上表达。所以6小时内难以发现明确的脑血栓坏死病灶，通常在6-72小时内可能会出现模糊的显影，且需要专业人员仔细检查才能够发现；2、微小血栓：临床上称为腔隙性脑梗死，即血栓阻塞的血管管径较小，CT检查可能难以发现；3、特殊位置的血栓：若在后颅窝处出现血栓，由于骨头的伪影干扰，难以发现明确的血栓病灶。

对于偏头痛的患者，发生脑血栓，即缺血性脑血管病的几率是正常人的2倍，偏头痛对于不同的患者，发病率不同，而对于年轻患者、女性患者以及先兆持续时间＞60分钟的患者，更容易导致缺血性脑卒中。目前发现部分存在卵圆孔未闭的患者，可以出现脑部微小栓塞，从而引起偏头痛症状，最终导致脑梗死的形成。在部分单基因遗传的脑小血管病中，有很多会合并偏头痛的症状。所以患者如果出现偏头痛，尤其是伴有较长时间的先兆性偏头痛，需要警惕是否存在缺血性脑卒中。对于单纯脑梗死，头疼的发生率不是很高。而对于后循环的梗死，则更容易出现头疼的症状。

脑血栓后遗症需积极控制脑血栓危险因素，主要是高血压、糖尿病、高血脂。同时需用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等预防脑血栓并治疗脑血栓后遗症。还有稳定斑块的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，也可有效改善血液循环而稳定斑块，从而起到治疗后遗症和稳定斑块的作用。除外，可用中成药，如血塞通、三七通舒胶囊以及银杏叶片，预防和治疗后遗症症状。还需通过饮食习惯调整，如低脂、低糖、低盐饮食，需进食优质蛋白质和不饱和脂肪酸，如海产品，包括鱼、虾 、蟹等，还包括鸡蛋、瘦肉、鸡鸭肉等。同时需进行运动，主要以氧运动为主，包括快走、慢跑、游泳等，均可有效改善血液循环，预防脑梗后遗症。

银杏叶片不能预防脑血栓。银杏叶片和银杏提取物密切相关，是由中药银杏通过化学工艺提炼出来的物质，通常银杏叶片、银杏叶胶囊，均可以治疗脑血栓。在脑血栓患者急性期口服银杏制剂，可能改善脑循环、营养脑细胞。但目前尚无明确临床证据，证明银杏制剂以及相关中医中药可预防脑血栓第二次发作。常见预防脑血栓方法如下：一、药物预防：1、危险因素控制类药物：因为脑血栓患者通常伴发高血压、2型糖尿病以及高脂血症，若控制好三高，规范服用降压药、降脂药、降糖药，可达到一定程度预防脑血栓发作的可能；2、抗血小板聚集药物：对于动脉硬化性脑血栓，服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，均可预防脑血栓。由房颤导致的心源性脑血栓，则建议服用口服抗凝剂，如华法林、达比加群、利伐沙班等药物，也可预防脑血栓。二、非药物预防：改变生活及工作方式、调整心态，对于脑血栓预防有重要意义。

脑血栓栓住胳膊和腿不一定能治好，若脑血栓范围大，胳膊和腿的偏瘫则无法治好。脑血栓发生于脑部，脑部血栓形成后，给脑细胞供血的血管发生堵塞，血流中断，给远端血管供血的脑神经细胞，则因缺血出现坏死。坏死后则无法产生作用，因此出现神经功能缺损症状。如果脑血栓发生在运动细胞集中所在地，则会出现对侧肢体偏瘫。若脑血栓发生在感觉神经走行处，则会表现为对侧肢体的偏身感觉障碍。若脑血栓发生在视觉系统，则表现为偏盲，如1/4象限盲或皮层盲等。若脑血栓发生在语言中枢，则会出现失语，如运动性失语、感觉性失语或混合性失语。死亡的脑细胞没有功能，其功能彻底无法恢复，则需依靠周围尚未死亡的脑细胞进行代偿。是否可完全代偿以及如何代偿，取决于脑血栓大小。

脑血栓堵塞能否治愈取决于是否及时到达医院，在治疗时间窗内使用溶栓和动脉取栓治疗。溶栓和动脉取栓治疗是能打通血管的治疗手段，通过上述两种治疗，可能可治愈疾病。脑血栓是缺血性脑血管病，急性期的治疗有治疗时间窗的要求，前循环颈内动脉系统是发病后3个小时，后循环椎基底动脉系统是4.5小时。到医院做CT，排除出血的情况，查血糖，不是高血糖、低血糖导致的类似卒中的症状，可以进行溶栓治疗，首选RT辅酶，即RTPA进行溶栓治疗。如果溶栓治疗未溶开，可以桥接动脉血栓，若错过溶栓的治疗时间窗，在发病后16个小时或有时能延长到24小时，还可以进行动脉取栓治疗。通过上述两种治疗手段，可能会有血管再通、完全治愈的可能性。

对于存在脑血栓且出现严重血管堵塞，甚至发生闭塞的患者，进行支架治疗较为适合，可以有效改善患者局部脑组织缺血状态。虽然在医学的发展下，支架对较多患者可以起到较好治疗效果，但并非所有患者均适合进行支架治疗。对于存在轻中度血管堵塞的患者，则不适合进行支架治疗。此类患者可通过应用药物进行保守治疗，也可获得相对满意的效果，对于部分患者还可以进行血管内膜剥脱术。支架治疗有利有弊，支架植入的患者需终身服用抗凝药，并且可能会诱发再次堵塞，甚至引发其他系统器官出血等弊端。因此，医生需明确支架适应症，使患者尽量获得更大益处。

小脑血栓是小脑的供血动脉出现血栓形成，所引起的后果主要表现为小脑不同部位的梗死。小脑主要由三对供血动脉进行供血，包括小脑后下动脉、小脑前下动脉以及小脑上动脉，若上述血管发生血栓，则会造成小脑梗死。根据血管不同，患者小脑血栓形成后表现的症状也有所差异，较常见的症状是头晕及平衡障碍，如走路不稳、走路踩棉花感。若患者病情继续进展，可能会出现颅内压增高症状，甚至出现梗阻性脑积水。此时患者会表现为强迫头位，如明显的头痛、喷射性呕吐，甚至出现不同程度的意识障碍，尤其双侧小脑半球同时发生血栓形成时，患者的症状表现尤其严重，必要时需通过神经外科手术的方式进行紧急抢救。手术方式为通过后颅窝去骨瓣减压使患者水肿的小脑存在足够的代偿空间，以缓解脑疝的形成。此外，患者可以进行脑室穿刺外引流以降低颅内压，医生应尽量通过急诊手术的方式挽救患者的生命。

脑血栓二次复发一般不好治，引起复发的不同因素会影响治疗效果，具体因素如下：1、代偿机制的减弱：每一次复发，身体代偿机制都会减退一步，此为较严重的因素，亦会影响复发后的治疗效果；2、治疗方案不当或执行不当：脑血栓二次复发，提示可能是方案不当，或患者没有认真执行脑血栓的长期治疗方案，亦会影响二次复发的治疗效果。患者需要在脑血栓二次复发时，请神经内科的专科医生，来进行病情的再次评估，调整治疗方案或者督促患者有效的执行，来防止二次复发。

患者出现大面积脑血栓，属于神经内科急危重症，通常预后不佳，但不同部位血栓，治愈率也不同，主要包括以下情况：1、非优势半球：如果梗死部位在非优势半球，功能并非较重要的脑回内，临床症状较轻，可能患者仅存在轻度瘫痪，甚至轻度语言障碍，经过积极、有效治疗可以治愈；2、优势半球：如果梗死部位位于关键部位即左侧半球，如左侧半球额颞叶大面积脑血栓，通常无法治愈，多数患者会有后遗症，比如语言功能障碍、偏瘫等情况。如果患者进行积极治疗也会增加治愈率，如早期进行溶栓、取栓治疗或到医院进行急救。如果患者没有溶栓、取栓指征时，也可以使用治疗脑血栓药物进行干预，通常治疗时间越早，治疗效果越好，可减轻后遗症。但大面积脑血栓发生在功能区或出现在重要皮层位置，多数不会完全治愈。