脑血栓

脑血栓在中医中属于中风范畴，中风的中医辨证分为中经络和中脏腑两型。 中经络的针灸治疗以醒脑开窍、疏通经络为原则，主穴是人中、内关、足部三阴交、腋窝下的极泉、手肘部的尺泽、腘窝委中。中脏腑以醒脑开窍、启闭固脱为治疗原则。痹证的主穴是内关与人中，需配手指尖端十二井穴，可用三棱针点刺放血。脱症可加关元、气海，以及肚脐的神阙穴、关元、气海，可用大艾柱灸，还可对神阙用隔盐灸，灸到四肢转温为止。

脑出血和脑血栓都属于脑卒中，都是高死亡率、高致残率的疾病，二者临床特点各不相同，但是都比较严重，可以根据病灶部位、出血量以及梗死面积大小等因素区分病情轻重程度。 脑出血通常在活动中或者情绪激动时起病，发病凶险、进展快，症状一般在数分钟至数小时内达到高峰。而脑梗死主要是在安静状态下发病，进展相对缓慢，病情在数小时至数天达到高峰，发病前可以出现类似短暂性脑缺血发作的先兆症状。一般脑出血起病更快、病情更凶险，但两种疾病都可能引起肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及头痛等神经系统症状。脑出血常伴有血压升高，如果出血量大以及出血进行性加重，可引起头痛、呕吐等高颅压症状，而大面积脑梗死也会导致脑水肿加重、颅内压增高，进而出现脑疝，二者均可表现意识障碍，甚至呼吸、心跳骤停等症状危及生命。 无论脑出血还是脑血栓，首先应该行头颅CT或者核磁检查明确诊断，才能及时给予相应处理，挽救患者生命，最大限度减轻患者残疾，改善远期预后。

脑血栓栓住脑干即为脑干梗死，脑干血管有较粗大的血管，如基底动脉，中等口径的血管及很小的血管，如穿支动脉。根据血管大小的不同，临床症状和预后截然不同，如下所示： 1、大血管梗死，如基底动脉主干梗死，病人的症状非常凶险，堵塞后病人会很快进入昏迷，有高热、消化道出血、生命体征不稳等症状；这种病人如果不能很快地开通血管，往往会有生命危险； 2、中等血管梗死，相对来讲对生命的影响小于大血管病变，但会导致较明显的神经功能残疾，如顽固性饮水呛咳、说话含糊、共济失调、偏瘫等神经功能障碍； 3、小血管梗死，如穿支动脉，甚至穿支动脉末端闭塞后，临床上虽然也是脑干梗死，但梗死面积比较小，往往症状较轻，早期也会有神经功能障碍，表现为说话含糊、走路可能一侧肢体无力；但由于面积比较小，经过治疗和后期康复，预后尚可。 综上所述，虽然都是脑干梗死，但血管口径不同，临床症状截然不同，预后也大相径庭。

脑血栓发作先要弄清具体原因，因为即使是轻微的脑血栓，病变性质都相同，只要出现脑梗死、脑血栓，则说明血管存在病变。先要对原发病进行治疗，如果是因糖尿病所引起，先要控制好血糖。如果血糖控制不好，则脑血栓容易复发。因为血糖高的患者血液中糖分高、血黏度高、血流慢，所以预后也相对差。无论是轻微或者重症的脑血栓，危险因素非常关键，所以要控制好原发病。 脑血管病的治疗称为ASA，第一个A是抗血小板治疗，S是他汀治疗，最后一个A是控制危险因素，包括控制高血压、高血脂、糖尿病，及改变不良生活方式，如吸烟、喝酒、生活不规律、缺少运动等。只有改善了不良生活习惯，并遵医嘱服药，控制好危险因素，治疗效果才会好，预后也相对较高，患者复发的风险就会下降。

急性脑血栓是否可以治愈，主要与病变原因、救治时间、患者身体情况等因素有关。急性脑血栓又分为动脉源性脑血栓、心脏源性脑血栓、混合性脑血栓，动脉源性脑血栓是指动脉血管的脑血栓；心脏源性脑血栓是指心脏血栓；混合性是指既有动脉性脑血栓又有心脏血栓。 无论是动脉源性脑血栓还是心源性脑血栓，急性脑梗死的救治时间很宝贵。脑细胞从缺氧6分钟后开始死亡，在急性发作以后，最好能在3个小时之内送到医院，进行急性溶栓，可得到较好的预后。 如果错过急性超早期的溶栓时间，则可进行取栓的桥接治疗，但是风险也相应增加，而且时间越延长，超出3-6个小时，脑血栓的预后就会变差。能否获得更好的生活质量，还是要根据每个人的自身状况，如缺血耐受性、脑血栓的侧支循环等综合进行判断。

根据我国指南推荐，在有适应症、无禁忌症的情况下，征得患者同意后，脑梗死发病4.5小时之内可以进行RTPA溶栓，在6小时之内可以进行尿激酶的溶栓。应当注意以下事项： 1、卒中的发病时间必须要明确，有些患者在晨起或者中午睡醒后发现偏瘫，称之为醒后卒中。因为醒后卒中不能明确发病时间，所以这种情况下不适合溶栓； 2、入院诊断脑梗死之后需要进行溶栓前的各项检查，以明确患者是否适合溶栓治疗，都需要时间。所以并不是入院时间在4.5-6个小时即可溶栓，应当充分考虑到溶栓前准备所需要的时间。

脑偏瘫能否恢复以及恢复所需时间不能一概而论，与患者的年龄、基础疾病、起病后就医时间、病变大小、病变部位、选择的治疗方式以及康复锻炼的时机和依从性等诸多因素相关。如果脑梗死偏瘫的患者，在起病后一个小时内，即溶栓时间窗内治疗，和发病6个小时以后，即错过溶栓治疗的时间，其预后完全不同。 采取溶栓治疗的患者可能偏瘫能恢复，而不能溶栓治疗的患者可能偏瘫终身伴随。此外，如果脑梗塞部位恰好是很多运动神经纤维通过的地方，即便是梗塞的面积不大，但偏瘫有可能会很严重，恢复更难、更慢。脑梗死的临床分期一般是起病1个月以内为脑梗塞的急性期、1-6个月为恢复期、超过6个月为后遗症期。所以越早治疗效果越好，超过6个月以后恢复更加困难。

脑血栓前兆通常指短暂性脑缺血发作，对于短暂性脑缺血发作的治疗主要有以下几点： 1、药物治疗：包括抗血小板聚集的药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂等； 2、病因治疗：对于TIA的患者要积极查找病因，针对可能存在的脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行积极有效的干预治疗。同时应建立健康生活方式，合理运动，避免酗酒，适度降低体重，病因治疗是预防TIA复发的关键； 3、手术和介入治疗：常用的方法包括颈动脉内膜切除术和动脉血管成形术。

脑血栓形成是脑梗死的一种主要类型，脑血栓患者出现脚肿需要考虑以下几种原因： 1、脑血栓形成患者出现肢体瘫痪，瘫痪侧的肢体由于主动运动减少，静脉回流障碍导致肢体浮肿。处理的方法有加强康复锻炼，抬高患肢促进静脉回流，加强康复锻炼，包括主动锻炼和被动锻炼等。及早的康复锻炼不仅有利于脚肿消退，也有利于偏瘫肢体康复； 2、偏瘫肢体的局部血流速度变得缓慢，容易发生下肢静脉血栓形成，从而导致脚肿。早期采用主动或者被动的方式进行运动，可以促进下肢血流循环。药物预防包括低分子肝素抗凝治疗，机械预防包括足底加压弹力袜、间歇充气压力泵、足底静脉泵、下肢关节功能恢复器等。

脑血栓流口水是脑梗死的临床表现，由于脑血栓引起中枢性面瘫所导致，治疗方法具体如下： 1、急性期针对缺血及再灌注损伤进行综合保护，治疗采取个体化治疗的原则，整体化的观念； 2、超早期的溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激动剂，如阿替普酶； 3、抗血小板聚集，代表药物有阿司匹林、氯吡格雷等，但在进行溶栓及抗凝治疗的时候不要同时应用，以免增加出血风险； 4、脑保护治疗，包括钙离子拮抗剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等； 5、降纤治疗，药物包括降纤酶、巴曲酶； 6、抗凝治疗，部分由于心源性病因导致的脑梗死患者，需要进行抗凝治疗，代表药物如华法林、普通肝素、低分子肝素，新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等； 7、一般治疗，如维持生命体征、处理并发症； 8、外科治疗，如果存在颈动脉的狭窄，可以进行颈动脉内膜切除术等； 9、康复治疗； 10、预防性治疗，可针对脑卒中的危险因素予以尽早干预。