脑血栓

脑血栓治疗最佳时期是尽量在4.5个小时内应用溶栓药物，时间就是生命，需要争分夺秒，抓紧时间到医院进行有效治疗。从远期疗效而言，溶栓病人比不溶栓病人获益高很多。 脑梗死发生以后，脑梗死中间一部分是坏死细胞，周围部分细胞则称为半暗带，该部分细胞处于坏死和存活的交界的情况，溶栓目的是抢救半暗带区域的脑细胞。当将该部分血流恢复后，脑细胞功能恢复，病人症状会很快改善，可减少部分严重后果。患者治疗最佳时间窗在3个小时之内，最晚不可超过4.5个小时，所以发病第一时间抓紧前往医院是最佳选择。脑梗死患者需要尽早治疗，因为拖延时间后果是出现偏瘫、失语症状，难以恢复，错过治疗。现在有很多病人出现症状后，不及时到正规医院，而是选择到乡镇医院，从而会拖延很多时间。

脑血栓后遗症期表现为肌肉强直、关节活动度下降，包括偏瘫肩，针灸治疗效果不错，特别是偏瘫肩，跟肩周炎差不多，偏瘫之后肩部关节疼痛，举不起来，伸不开，采用针灸改善局部肌肉痉挛后有一定缓解效果。 部分患者有明显的下肢和上肢肌肉的屈曲性痉挛，通过针灸的局部刺激，配合电针的抑强扶弱针法，能起到很好的缓解作用。

严格意义上，血管内血栓一旦形成没有办法完全化解。当患者出现了脑血栓症状，临床上有以下几种方法对血栓进行处理： 1、溶栓：属于最简单的方法，符合条件的超急性期患者可以使用阿替普酶、尿激酶等通过血管内给药的方式进行溶栓。而溶栓的条件和要求比较苛刻，即适应症比较窄； 2、机械取栓：有条件的医院可以采用微创手术的办法，通过介入手段把血栓从血管内取出，使血管重新建立通道，改善血液循环。这是目前常用的一种治疗方法，但是对医院的医疗条件和医生水平要求比较高，适应症也很严格。 无论何种方式进行去除血栓的治疗，后期还要进行一系列常规的抗凝或抗血小板聚集治疗，以预防血栓的再次形成。

脑血栓后遗症包括肢体运动和感觉障碍、言语不清、吞咽困难、卒中后抑郁等。针对这些后遗症的康复治疗包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗和矫形器治疗等，康复医疗处置主要指处理康复脑卒中患者的各种临床问题。物理治疗强调通过反复训练包括运动训练改善患者的活动能力，使患者能够独立翻身、起坐，站立和行走等，物理治疗包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。 作业疗法着重于训练独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，提高患者的生活自理能力，言语治疗可以提高患者语言和非语言表达能力。心理治疗是对脑卒中继发抑郁或焦虑患者进行心理疏导及药物治疗，患者出现足下垂及内翻时，可以加用踝足矫形器治疗。 康复治疗由康复治疗师和康复护士共同组成，针对患者各方面问题进行分析、评定，制定个体化康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。

脑血栓后遗症分轻、重，比较轻的后遗症一般可以治愈。脑血栓后遗症期指脑血栓发病1年以后的时期，其恢复速度和程度较恢复期均明显减慢。脑血栓后遗症专业上称为脑梗死后遗症，脑梗死后遗症最多见的症状是一侧肢体无力、偏身感觉障碍或者言语功能障碍，也可以有认知障碍、吞咽困难、平衡障碍、卒中后抑郁等症状。一般脑梗死后遗症的治疗是在控制危险因素基础上以针灸康复为主，对肢体无力比较轻微的患者，后期进行康复锻炼可以恢复肢体功能，但是对于瘫痪比较严重的患者多数会遗留后遗症，很难治愈。 对于后遗症为言语功能障碍的患者，需要加强言语功能训练，比如读报、练字等，一般语言功能恢复比肢体功能恢复更困难。在康复训练的同时，还要建议病人改善生活习惯、饮食习惯，要舒缓压力，避免刺激，控制血压、血糖等危险因素，可以增加后遗症恢复的概率。脑梗死后1年内均为康复期或者恢复期，尤其是前3个月恢复效果比较好，如果脑梗死患者能把握好这1年的时间并进行康复，能最大可能恢复身体功能，进入正常生活。

脑血栓的康复训练应尽早进行，只要患者意识清楚、生命体征平稳、病情不再进展，48小时后就可以开始康复训练。训练原则遵循由简单到复杂、由易到难、由肢体近端到远端循序渐进的方法。脑血栓胳膊不能动，住院期间应该注意保持上肢的良好位置，患手应该张开手，手中不应放任何东西，避免让手处于抗重力的姿势。 出院后家属要协助进行上肢肌力训练，鼓励主动活动，比如握手，健侧手拉患侧手十指交叉，患侧拇指位于最上面，双手叉窝充分向前伸上举至头上，在双手与躯体呈90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和缓解肩胛痉挛，避免手的僵硬收缩，动作应该缓慢柔和，避免用力拉扯和大幅度活动上肢。主动运动还可以进行上肢支撑训练，还可以揉搓手指，比如揉搓健身球或者核桃，可以视情况稍加阻力。也可以练习穿脱衣服，应该先穿瘫痪侧再穿健侧，脱衣服时先脱健侧再脱瘫痪侧。 为使上肢恢复更快，患者可以规律进行医疗体操训练等。

脑血栓的栓子有以下来源： 1、动脉粥样硬化斑块脱落，由于高血压、糖尿病、血脂异常等脑血管病危险因素长时间控制不佳，引起脑动脉粥样硬化性病变，可以促进血液中血小板黏附、聚集进而形成血栓。不稳定血栓脱落以后，可以随着血流到达并堵塞远端血管，导致脑血栓； 2、心脏疾病也是脑血栓的常见来源，合并心脏疾病，尤其是既往有心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病或者人工心脏瓣膜病的患者，心脏内壁和瓣膜可以形成血栓或者赘生物，这些血栓或者赘生物脱落以后可以阻塞脑动脉，也可以形成脑血栓； 3、其他原因，比如骨折可以引起脂肪栓子、下肢深静脉血栓，肿瘤病人处于高凝状态形成栓子等，都可以随着血流到达并堵塞远端血管，导致脑血栓。 总的来说，要积极控制血压、血糖、血脂等危险因素。房颤或者瓣膜病患者应该正确应用抗凝药物，预防其它原因形成血栓，尽可能降低脑血栓风险。

脑出血和脑血栓都属于脑卒中，都是高死亡率、高致残率的疾病，二者临床特点各不相同，但是都比较严重，可以根据病灶部位、出血量以及梗死面积大小等因素区分病情轻重程度。 脑出血通常在活动中或者情绪激动时起病，发病凶险、进展快，症状一般在数分钟至数小时内达到高峰。而脑梗死主要是在安静状态下发病，进展相对缓慢，病情在数小时至数天达到高峰，发病前可以出现类似短暂性脑缺血发作的先兆症状。一般脑出血起病更快、病情更凶险，但两种疾病都可能引起肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及头痛等神经系统症状。脑出血常伴有血压升高，如果出血量大以及出血进行性加重，可引起头痛、呕吐等高颅压症状，而大面积脑梗死也会导致脑水肿加重、颅内压增高，进而出现脑疝，二者均可表现意识障碍，甚至呼吸、心跳骤停等症状危及生命。 无论脑出血还是脑血栓，首先应该行头颅CT或者核磁检查明确诊断，才能及时给予相应处理，挽救患者生命，最大限度减轻患者残疾，改善远期预后。

在没有禁忌症但有适应症的情况下，溶栓治疗最大的风险是出血，但出血的风险因人而异。年龄越大、发病时间越长、梗死面积越大、合并疾病越多，发生出血的几率越高。 还有一些少见的情况，比如因为血管性水肿引起的呼吸道梗阻，这是较少见的并发症。但是脑血管溶栓治疗的风险在术前医生会充分交代，需要平衡治疗风险和收益，决定是否需要进行溶栓治疗。并不是所有的脑血栓患者都需要溶栓治疗，溶栓治疗有严格的适应症，只适用于脑梗死，比如急性脑梗死发生在4.5-6小时之内，而且溶栓治疗还有很多禁忌症。

脑血栓形成是脑梗死的一种主要类型，脑血栓患者出现脚肿需要考虑以下几种原因： 1、脑血栓形成患者出现肢体瘫痪，瘫痪侧的肢体由于主动运动减少，静脉回流障碍导致肢体浮肿。处理的方法有加强康复锻炼，抬高患肢促进静脉回流，加强康复锻炼，包括主动锻炼和被动锻炼等。及早的康复锻炼不仅有利于脚肿消退，也有利于偏瘫肢体康复； 2、偏瘫肢体的局部血流速度变得缓慢，容易发生下肢静脉血栓形成，从而导致脚肿。早期采用主动或者被动的方式进行运动，可以促进下肢血流循环。药物预防包括低分子肝素抗凝治疗，机械预防包括足底加压弹力袜、间歇充气压力泵、足底静脉泵、下肢关节功能恢复器等。