脑血栓

讲解医师：牛玥  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院神经内科
脑血栓分为急性期和脑梗死恢复期，对于急性期的脑梗死在六小时之内属于静脉溶栓时间窗，我们可以给予静点尿激酶或者是瑞替普酶。如果在六小时之外我们可以给予静点抗血小板聚集药物（如奥扎格雷钠）、改善循环药物（如血栓通血塞通、丹红注射液、丹参多酚酸注射液）以及营养神经药物（如胞磷胆碱钠、小牛血去蛋白提取物、肌氨肽苷），还有清除自由基的药物。肾功如果正常的话，可以选用依达拉奉注射液，靶向扩血管的药物主要是指尤瑞克林，促进建立、清除自由基的药物，如丁苯酞注射液1天2次，一次100ml。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓具有一定的复发性，由于我国居民对脑血栓缺乏正确的认识，在出院后部分患者不按照医生的嘱托服药，或者自行改为中药治疗，致使我国脑血栓复发率很高，2年内的复发风险是25%，病后5年内的复发风险是40%，大约是欧美国家的8倍左右。预防脑血栓的复发：首先，要改变不良的生活方式，包括饮食清淡、戒烟酒、适当运动、心态良好。其次，是积极控制基础病，包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等。然后，要定期复查，把血脂检查和血管影像学检查作为复查的必查项目。做到以上几点，就能极大的减少脑血栓的复发变。

讲解医师：郝勇  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
脑血栓的治疗药物治疗是非常重要的，脑血栓药物分为两大类，一类是在发生血栓之前，从来没有发生血栓的病人需要预防，这个叫一级预防的药物。还有一类病人的事已经发生血栓，然后在预防下次中风是需要使用的药物，不管是一级预防还是二级预防，这些药物大致上都是分为两大类，主要是抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷还有西洛他唑这些药物，抗凝药物主要针对房颤心源性的栓子脱落引起的脑栓塞。使用的抗凝药包括华法林和低分子肝素钙，但后者可能是在急性期过渡时使用，还有些新型的口服抗凝药。具体的每个病人适合选用哪些抗血栓的药物要因人而异，根据每个人的不同情况确定。

讲解医师：赵文霞  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院中医科
据资料显示，如果脑血栓第二次复发，患者的存活率应在90%以上。第二次患有脑血栓的预后，与第一次患脑血栓复发的时间、第一次患病后病人身体遗留的情况(如精神状态、肢体运动功能、言语沟通能力、进食水情况，以及尿便控制情况、生活自理能力等)有关。另外还与预防服药情况、康复训练恢复情况、基础病(如高血压、糖尿病、高血脂、心律失常等)控制情况，还有少油少盐饮食、戒烟限酒、生活规律、伴随的疾病情况(如冠心病、心衰、肺部疾病、肝肾疾病等)有关。还与第二次患脑血栓后机体损伤程度、功能障碍有直接关系。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑血栓的前兆，脑血栓发生之前，也就是血栓前状态的时候，病人有些先兆表现，值得我们提高警惕的，主要有几下几个方面：1、血压的波动，突然发生了头疼、头晕或者出现了步态不稳，不同于平时走路。2、肢体麻木、力弱，还有突然出现了舌头发硬、吞咽呛咳、嘴角流口水。3、突然出现了语言困难、发音构音差、单词贫乏等等。4、突然出现了眼睛一过性飞蚊症等。5、哈欠连续、犯困等等。这就是脑血栓将要形成的一个先兆表现，是由于血栓将要形成的过程中，出现了缺血性的循环障碍，是快要形成血栓的栓子，完全堵塞血管之前细微变化。如果观察的细致，就可以发现血栓前兆，也可以提前干预，防止血栓的形成。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓患者如果发生脚肿，一般是在瘫痪侧的肢体。瘫痪侧下肢出现深静脉血栓是最常见的原因，会发现患者下肢明显肿胀，皮肤颜色发红或者发紫，触之皮温升高。完善下肢血管彩超检查，可以发现深静脉血栓，或者是肌间静脉血栓。这种血栓如果脱落，回流到肺部，可能会引起肺栓塞，导致患者死亡，所以是非常严重的并发症。处理原则是抬高患者下肢，帮助血液回流。如果没有禁忌症，可以皮下注射低分子肝素，一次4000单位，一天两次。并且请血管外科会诊，看有无放置腹主动脉支架，拦截血栓的指征。其他还有引起脚肿的原因，比如低蛋白血症，常见于营养不良的患者，患者双下肢会同时出现浮肿，并且有明显的凹陷性，皮肤稍微苍白，不同于深静脉血栓。这种情况要积极补充蛋白，可以口服蛋白粉，或者静脉输注白蛋白，增加饮食中的蛋白含量，比如可以吃牛奶、鸡蛋、肉类等。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
失眠是脑血栓病人常见的并发症，脑血栓的病人出现失眠，可采取以下办法治疗：一、帮助患者建立卫生和健康的睡眠习惯，白天应减少睡眠时间，可陪患者说话、聊天、下棋、打牌、读书、写字等，保持患者白天大脑处于兴奋状态，减少睡眠，从而不会剥夺夜晚正常的睡眠时间，避免睡眠颠倒。二、采取物理和行为疗法促进睡眠，可进行按摩、推拿、泡热水脚等松弛全身肌肉，也可在睡前两个小时听旋律优美、节奏缓慢的音乐。还可在晚饭后做半个小时的适当运动，比如瑜伽、做操、慢走等。三、药物治疗，可口服些促进睡眠的药物，包括丙戊酸钠、奥氮平、阿普唑仑、佐匹克隆、褪黑素、百乐眠胶囊等。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑梗死与脑血栓的区别在于，脑梗死是一个大范畴的概念，包含脑血栓，也包含脑栓塞、腔隙性脑梗死，主要是这三大类。脑梗死和脑血栓形成的原因与高血压、糖尿病、高脂血症、心源性的栓子脱落导致大脑动脉粥样硬化，血管狭窄以后血流不通，引起脑组织坏死都有关系。在临床上脑血栓的形成都考虑是原位血栓，在急性期的时候要溶栓、抗凝、抗血小板、脑保护等治疗。在平时要严格地控制危险的因素，如果脑血栓形成，要口服阿司匹林来抗血小板。如果脑梗死、脑栓塞的类型，要考虑是心脏方面的问题引起，要给予患者口服利伐沙班或者华法林抗凝。

脑血栓一定程度上可以预防和预测，比较常用的方法是使用降血脂的药物或者改变血管弹性的药物，但是效果并不理想。经过大量研究发现，解除神经系统的刺激，降低神经系统的兴

脑梗塞专业医学术语为脑梗死，单纯指脑缺血，是脑血管缺血后出现梗死，所谓的脑血栓一类的疾病。脑中风属于传统医学称谓，在中医理论基础之上所命名，不仅包含脑缺血，也包括脑出血，甚至包括面神经麻痹等。二者之间具有一定区别，脑中风包含脑梗死，但是通常两者临床表现一致，临床表现为肢体麻木、力弱、言语不利、头晕等一系列症状。