脑萎缩

中枢神经系统里边有大脑也有小脑，如果大脑是公司的总经理，小脑就是总经理的助理，功能是协同大脑指挥、协调各种活动。具体来说，小脑的功能分为几个方面： 1、调节肌肉紧张度，小脑有问题肌肉的张力就会下降，甚至还会出现多动、震颤； 2、协同完成精细活动，小脑有病变就会造成精细活动障碍，比如夹菜、系扣子不能完成，写字写得很难看，还有画圆圈画不出来的情况； 3、平衡功能，如果小脑有病变，人走路的步态就会像醉汉一样东倒西歪； 4、还可以影响说话，说话不流利； 5、影响眼球活动，比如引起眼球震颤。

小脑萎缩目前没有特别好的治疗方法，主要是根据不同的病因采取相应的治疗。如果是血管病性危险因素引起的小脑萎缩，可以采用血管病的相应治疗，首先要预防复发，可采用抗血小板、他汀类药物和控制血压的治疗。此外，还可以给些营养脑细胞的药物、活血的治疗，常用的有尼麦角林、胞二磷胆碱等。另外还可以加用中药、活血类药物如银杏叶制剂等。还有些小脑萎缩是由变性病引起，如多系统萎缩、脊髓小脑性共济失调。这类患者治疗比较困难，没有针对性药物，主要是用些营养脑细胞的药物如艾地苯醌、辅酶Q10、丁苯酞，这类药物可能增加现有的功能，对小脑萎缩有一定的帮助。小脑萎缩的患者主要表现为平衡障碍，就是走路不稳、易跌倒，对于这类患者要防跌倒，防意外损伤也是比较重要的。

小脑主要是管平衡的，因此小脑萎缩的症状初期表现为平衡障碍，患者主要表现为走路不稳、不能走一字步或者走路的时候双腿迈开步的间距比较大，走路摇摆，形似鸭子，这些可能是患者早期表现。另外就是小脑萎缩的早期症状还会出现头晕，这也比较常见，患者可表现为天旋地转，也可表现为头昏、头沉，有些患者还会有耳鸣、眼震。总之，小脑萎缩的早期的症状主要表现为行走不稳，其实这个也属于共济失调。还有些小脑萎缩是由于其它疾病引起，则表现为不是局限于小脑的症状，如多系统萎缩，在小脑症状出现之前，早期只表现为植物神经功能的紊乱，如出汗异常、直立性低血压、尿便的障碍、锥体束征等。经过仔细的查体，对于疾病的诊断是有帮助的。

小脑的功能主要是跟平衡有关系，因此小脑萎缩的晚期症状主要是平衡障碍。严重的平衡障碍，患者可能不能行走或者即使行走患者会出现摇摆、行走不稳、走路跑偏。这样的患者容易易跌倒，尤其是老年人跌倒以后可能会造成骨折，骨折以后可能会引发一系列的相应的问题，如坠积性肺炎、褥疮、感染，这就是小脑萎缩最致命的症状。当然小脑萎缩还有其它的表现，如头晕、共济失调、肌张力障碍等相应的表现，会有影响患者的生活质量。小脑萎缩有时不是单纯的小脑萎缩，会合并其它的症状，比如多系统萎缩MSA-C型，小脑萎缩是突出的症状，但还可以合并有脑干的萎缩、锥体束的症状、锥体外系的症状和植物神经功能受损的症状，这些症状加起来可能会加速患者病情的进展和影响患者的日常生活。因此，小脑萎缩要根据不同的病因，进行相应的处理。其实它最严重的合并的症状是由于共济失调、行走不稳造成跌倒的风险，从而引发一系列的并发症。

小脑萎缩目前其实没有什么特效的药物治疗，主要针对其不同的病因，采用对症治疗。常用的药物主要是营养脑细胞的药物如艾地苯醌、辅酶Q10、丁苯酞，这些药物可以增加腺体的功能，对于治疗小脑萎缩有效。 还有部分小脑萎缩是由于血管病的危险因素引起，对于这类患者可以给予活血的药物，常用的药物有胞二磷胆碱、尼麦角林等。加用这些药物可改善供血，对小脑萎缩有效。 还要加用预防缺血性脑血管病的药物，如阿司匹林、他汀类药物控制血压都是比较有效的。总之，小脑萎缩目前治疗是比较棘手的，没有特别的有效的药物，主要是对症治疗。

小脑萎缩，在神经科多数提示神经变性，目前神经变性与遗传和其他不明原因有关，是小脑神经细胞以及组织架构方面的异常。治疗主要是要明确病因，如果是神经变性，目前没有办法治疗，只能通过临床护理减少并发症。因为小脑萎缩后，人可能表现为行走不稳，容易摔倒，摔倒后易导致骨折及其他损伤。通过加强康复护理，使之受到伤害的几率下降，使病人的生活质量得到一定保障。目前还没有发现对脑萎缩的治疗很有效的药物。

老人脑萎缩是否能治愈，类似于把老人变成年轻人，其难度是可想而知。因为人体的衰老是正常的自然过程，必须要接受正常的机体衰老过程，只要是不影响到相应的功能，比如认知功能、运动功能和感觉功能，萎缩所表现出的皮肤变为皱褶，头发变为花白，而且肌肉亦会萎缩，都是正常衰老的过程，或者进程。同时没有必要，也不可能通过治疗就能够达到返老还童。其实控制、减缓脑萎缩最有效的办法就是勤动手、勤交流。

吞咽障碍是指由于神经或肌肉控制出现异常，而造成进食和吞咽困难，属于脑梗死、脑萎缩。因为梗塞性脑萎缩病变累及舌咽、舌下和迷走神经，导致神经麻痹和吞咽困难。患者喝水咳嗽，是假性延髓麻痹，也叫延髓麻痹症状，指舌咽疾病引起的症状。舌下神经引起的迷走神经吞咽困难，其中多数伴有咽反射消失和舌萎缩，舌萎缩实际就是舌根萎缩，过去只有保守鼻饲管维持患者生活，平时要用针灸治疗刺激舌咽部，也可以达到很好治疗作用。

脑萎缩是一种影像方面发现的脑组织改变，主要是脑实质减少、神经细胞丢失。脑萎缩的成因比较多，包括脑血管意外、脑炎发生后、脑外伤、肿瘤、正常衰老，在正常老年人做磁共振或者CT的时候，都可以看到脑组织萎缩现象。脑萎缩以后会看到脑室扩大、蛛网膜下腔扩张。 但是脑萎缩并不意味着病人一定会发生症状。有的病人脑萎缩比较严重，但是并没有相应认知功能障碍问题，但是有的病人可以看到全脑并没有很明显萎缩，但是已经发生认知功能障碍。老年性痴呆可以发现一些特征性部位的脑萎缩，比如阿尔茨海默症在内侧颞叶、海马区，可以看见明显的脑萎缩，但是血管性痴呆是因为发生脑血管意外部位发生萎缩。脑萎缩是一个大概念，并不意味着病人一定会出现认知功能障碍，也就是老年性痴呆。

单纯的双侧颈动脉硬化并不严重。如果双侧颈动脉硬化伴斑块形成甚至狭窄，则较严重。如果伴斑块形成，尤其彩超检查提示低密度或混合斑，往往提示斑块不稳定，易在局部形成血栓，或斑块脱落，碎片进入大脑会发生脑梗死，则较严重。且若发生狭窄甚至闭塞，会导致脑供血不足，而长时间脑供血不足可致脑萎缩，发生血管性痴呆，这时候比较严重，一定要干预。 而颈动脉硬化阶段，需先采取生活方式干预，如低盐低脂饮食、低胆固醇饮食、低热量饮食、增加体育锻炼。如果血脂特别高，推荐口服调整血脂的药物，来稳定斑块治疗，或口服抗血小板聚集药预防血栓形成。如常用的阿司匹林、辛伐他汀、阿托伐他汀。且生活方式中非常重要的为戒烟限酒，最好能戒酒。所以，生活方式和药物干预均需考虑在内，且在硬化阶段，进行及早的生活方式干预。如果合并斑块形成，需增加药物治疗。