脑膜瘤

神经纤维瘤一般指孤立神经上的肿瘤，绝大多数属于良性，一般并不严重。如果引起症状，可以将孤立的神经纤维瘤通过手术方式进行切除。切除后如果两个断端的神经张力不高，可以进行神经吻合，大部分周围神经在神经吻合后都能较好恢复。而对于部分多发的神经纤维瘤，则属于相对严重的疾病，因为多发的神经纤维瘤，常见于神经纤维瘤病患者。这类患者由于发生了基因突变，不仅可表现为多发神经纤维瘤，在颅内和椎管内，还可以形成多发的神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤，甚至胶质瘤等一系列肿瘤。上述肿瘤一旦发生，会造成患者不同程度的神经功能障碍，当然，因为患者表现型的轻重不同，有部分患者在儿童和青少年时期就足以发病，并且在后续病程过程中肿瘤增长速度较快，甚至在几年、十几年内由于肿瘤的不断进展而危及生命。而在成年时才起病的神经纤维瘤患者，一般病情进展相对缓慢，虽然在后续过程中也可能需要多次手术治疗，但总体病情较平稳，能够得到比较有效的控制。

脑膜瘤是脑内最常见良性肿瘤，它的组织学分为五大类型，即Wilson将脑膜瘤分为五种类型，分别为脑膜上皮型、砂砾型、纤维细胞型、血管型和肉瘤型。其中最常见为上皮型脑膜瘤，硬脑膜肉瘤实际为第五种类型，即肉瘤型脑膜瘤，它是一种恶性脑膜瘤，生长属于侵袭性，脑膜瘤属于良性，但脑膜肉瘤属于恶性。 虽然是一种病理诊断，但临床常常表现为明显剧烈头疼，病程短，进展快，影像学检查肿瘤周边水肿较明显，和恶性肿瘤水肿几乎表现一样。常见的脑膜瘤如上皮型脑膜瘤等良性脑膜瘤，水肿较轻微。所以硬脑膜肉瘤虽然是脑膜瘤，但是属于恶性肿瘤，术后容易复发，所以硬脑膜肉瘤需要高度提高警惕。

视力是否恢复需要明确决定因素，主要依据肿瘤切除程度是否彻底，神经压迫是否减压充分，以上因素决定了脑膜瘤术后视力恢复的程度。肿瘤压迫视神经和视交叉时间也是非常重要，若脑膜瘤压迫时间较短，恢复较快。但脑膜瘤一般病程较长，视神经和视交叉压迫时间较长，所以视神经损伤经常不可逆，这种视神经很难恢复，即使切除非常彻底，手术相当成功，视力恢复需要较长时间。手术要达到完全减压，视神经减压充分以后还要给予神经营养药物，辅助神经功能恢复。同时密切观察患者病情，及时复查CT或核磁共振。注意是否肿瘤复发，一旦肿瘤复发，需要进行及时治疗，若患者术后突然出现视力开始变差，首先考虑是否肿瘤复发，因此鞍区脑膜瘤术后需要经常进行影像学复诊。

从疾病分析，脑膜瘤大部分属于良性肿瘤，如果在凸面，不位于颅内重要部位，五年存活率超过70%-80%。但是脑干脑膜瘤，暂时没办法手术，生存期相对很短，生存时间与肿瘤生长速度有关。 此种肿瘤的起源多是蛛网膜颗粒，因素有很多，目前也没有特别准确的说法可以确定是某种单一因素能引起某种疾病，所以环境因素、遗传、家族病史、饮食都与疾病发生有关系。

总体而言伽玛刀对于3cm以下较小的脑膜瘤控制相对理想，对于体积超过3cm以上肿瘤控制效果欠佳。因此，对于脑膜瘤治疗首选手术切除。 脑膜瘤作为颅内良性肿瘤，治疗原则优先为手术切除。对于无法手术或无法耐受手术或拒绝手术患者，可以选择进行伽玛刀治疗。伽玛刀治疗作为放射外科治疗的一部分，对于肿瘤生长具有一定控制效果，但不能将肿瘤完全消除。目前用3年或5年控制率评估伽玛刀治疗效果，治疗效果由于肿瘤体积、部位，以及肿瘤大小和与周围正常结构关系不同而不同。

关于脑膜瘤是否要选择手术治疗，与肿瘤本身特性密切相关。对于体积较小，在脑表面而又不引起任何症状的脑膜瘤，老年女性患者可以选择保守治疗。因为对于女性来说，脑膜瘤生长与雌激素分泌密切关系，老年女性随着雌激素分泌日益减少，肿瘤生长非常缓慢，甚至可能出现静止，所以患者甚至可以终生带瘤生存，而不一定要手术。 但对于重要部位，比如功能区、矢状窦旁、后颅窝或者颅底等出现脑膜瘤，建议尽早发现、尽早进行手术切除，因为上述部位管理身体重要功能，肿瘤每增大一点，都可能造成功能受损，同时压迫区域重要的血管、神经，造成严重功能障碍，也会给手术带来极大风险。建议发现脑膜瘤以后，首先住院治疗，向医生咨询适合自身的有效治疗方法。

嗅沟脑膜瘤起源于前颅底嗅神经嗅沟处的硬膜，为硬脑膜上生长的良性肿瘤。当肿瘤体积较小时，可以做到完整切除，而不留有后遗症。当肿瘤较大时，可能与嗅神经紧密粘连，并且将嗅神经挤压的较菲薄，在术后嗅神经会被切断，对同侧嗅觉会产生影响。 当嗅沟脑膜瘤较大时，可能会影响到视神经、下丘脑、额叶底面，术后可能会出现视力障碍，比如视野缺损、视力下降，还会出现下丘脑受损症状，如高热、尿崩、昏迷等。正常成人每天尿量约在1500mL左右，术后出现尿崩的患者，每天的尿量会达到3000-5000ml，甚至出现8000-10000ml的尿量。肿瘤体积越大，造成的后遗症或并发症越多，建议患者早发现、早治疗。

小脑脑膜瘤手术方法主要是手术入路选择，手术入路要根据手术中肿瘤位置决定，常用方法是后正中入路、旁正中入路。如果肿瘤位于斜坡，手术方式又不同，但通常手术进去后，要采用显微镜下分块逐步切除。手术中会发现脑膜瘤虽然大部分都是良性，但血供非常丰富。 对脑膜瘤患者，目前多数要给予术前血管造影，术前要把脑膜瘤血供打断，尤其是来自颅外段硬膜上的血供，术中看到的肿瘤切时出血很少，大大有利于手术中把肿瘤完全切掉。对于小脑脑膜瘤手术，要根据不同情况采取不同手术方法。手术前有条件者要做术前管栓塞，阻断肿瘤供血，如此手术会更加顺利。

3cm的脑膜瘤完全可以通过微创手术解决，对脑组织的微创手术，通过术前精确的神经影像学检查，能对肿瘤部位做出精准定位。通过术前影像学、术中神经导航，结合手术中的显微技术帮助，能在最小切口、最小骨瓣，对周围正常脑组织最小损害的情况下，完整切除3cm的脑膜瘤。 脑部微创手术定义应为对脑组织和脑内重要功能区及重要神经和血管微创，而不应单纯以手术切口长短来衡量手术是否微创。手术切口长短是为了充分地暴露肿瘤，有时也要考虑到病人将来的美观要求，而有意把手术切口留在发髻内。因此，手术切口长短并不能作为手术是否微创的一种衡量标志。

海绵窦脑膜瘤较严重，海绵窦部位是重要解剖部位，涉及到重要血管、神经。海绵窦类似蜂窝状、血管网状间隙，海绵窦里充满较多重要神经，控制眼球活动、视力、面部感觉。最粗的血管是颈内动脉，颈内动脉是供颅的重要血管之一。肿瘤影响其会发生各种各样症状，如会压迫动眼神经，造成瞳孔变化，比如瞳孔散大，或眼睑下垂，眼睛睁不开。 脑膜瘤可以分为海绵窦本身发生的肿瘤、从海绵窦外向海绵窦生长挤进海绵窦里的脑膜瘤，手术难度大。此处涉及到除海绵窦本身血管神经，还涉及到垂体、视神经，而且脑膜瘤与这些血管神经粘连较紧，手术不容易完全切除，且会造成各种严重并发症，所以其较危险。