脑膜瘤

恶性脑膜瘤首选治疗方式是手术切除，在手术中尽可能做到完全切除，但是大概有1/3的脑膜瘤由于部位比较特殊，而且体积相对比较大，不可能做到全部切除，术后复发率还是比较高，需要进行局部术后放疗，可以明显降低术后复发率，延缓疾病进展。 有一部分因为各种因素不可进行手术治疗的脑膜瘤患者，也可以采取单纯放疗，可以获得局部姑息治疗效果，能够进一步控制肿瘤生长，延长患者生存期。术后复发患者很多不能够再进行手术，可以采取放射治疗作为治疗手段。

合体型细胞型脑膜瘤又可以叫内皮型脑膜瘤，或者上皮型脑膜瘤，这种肿瘤是由于蛛网膜颗粒的内皮细胞慢慢生长而成，是脑膜瘤里较为常见的一种肿瘤。 此外，肿瘤在治疗上也没有特殊要求，现在的治疗指南建议还是通过手术进行局部切除。局部切除以后，在好发的部位即蝶骨嵴、鞍结节、大脑镰等进行精细操作，尽量避免大出血，减少复发。

一般鞍结节脑膜瘤不需要化疗，化疗只针对少部分恶性脑膜瘤患者，效果并不肯定，无大规模临床试验以及高级别循证医学证据支持鞍结节脑膜瘤需要化疗。鞍结节脑膜瘤主要是指起源于中颅底鞍结节部位的脑膜瘤，目前主要治疗方法是手术治疗，有时需要放疗。脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的20%左右，绝大多数脑膜瘤是良性，可以通过手术治愈。恶性脑膜瘤仅占到1%-2%，仅通过手术复发率较高。 恶性脑膜瘤具有生长速度快、侵袭性强，容易复发和转移等恶性肿瘤的特点，因此远期预后不良。恶性脑膜瘤治疗应尽可能在术中全切肿瘤，是否全切是影响其治疗效果的最重要因素，术后可以适当给予放疗，放疗后可以给予化疗，一般采用可通过血-脑屏障且对肿瘤较敏感的化疗药物。手术彻底全切肿瘤、放疗时间长短以及化疗方案选择均会对预后产生较大影响。

脑膜瘤是衍生于脑膜和脑膜间隙的肿瘤，大部分是良性，少部分是恶性，目前位于脑肿瘤的第二位，高发年龄一般是45岁。脑膜瘤是否手术取决于肿瘤位置、临床表现、患者及家属意愿等，一般患者年轻、位置比较好建议积极手术。根据幕上、幕下或不同位置的脑膜瘤有不同的称谓，如头顶上称为幕上脑膜瘤和幕下脑膜瘤，还有一些特殊位置，如蝶骨嵴脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、小脑脑桥角脑膜瘤。如果没有侵犯到特别的神经，或在特别重要区域，脑膜瘤可以完全切除。目前脑膜瘤的治疗方式只有手术，对药物不敏感，只要患者身体条件允许，建议积极手术。

脑膜瘤术后需注意避免疾病复发，通常复查时间为术后1个月、3个月、6个月、12个月，检查项目包括CT、核磁。CT主要观察颅骨改变，因脑膜瘤病变可侵蚀颅骨；核磁主要可明确病变对脑组织功能的影响。患者术后早期干预治疗，包括在专业医疗机构评估，对患者功能恢复有指导性意义。儿童神经系统修复，包括术后有无脑炎、脑积水等相关风险，均需到门诊就诊复查。避免家长自己拿检查结果询问医生患者情况，应带患者一同到医院，请医生当面诊治，以免出现治疗偏差。

脑膜瘤术后患者若发生常规感染，通常半个月左右基本可控制症状。如果是颅内感染引起脑膜炎或中枢神经系统感染，包括脑脊液循环通道阻塞、粘连，当细菌定植后感染治疗周期相对更长。脑膜瘤属于良性肿瘤，发生感染与术中无菌操作、后期观察及伤口处理等治疗措施直接相关。通常在专业医疗机构，患者术后感染率较低，且多数患者头皮感染、伤口感染等，恢复均比较快。而达到颅内感染还要考虑其他因素，明确是否有中枢神经系统症状或先天性因素如抵抗力有问题等。通常脑膜瘤总体治疗及预后相对较好，但不同医疗机构及医生专业背景，对手术精准程度、无菌操作观念执行力度，均是决定患者预后的关键因素。

脑膜瘤是临床常见的良性颅内肿瘤，90%左右的脑膜瘤属于一级脑膜瘤，是良性肿瘤，10%左右的脑膜瘤属于二级和三级。脑膜瘤是否手术主要取决于肿瘤大小、部位，以及是否引起症状等诸多因素，大部分脑膜瘤并不一定急于手术治疗。患者由于各种原因进行检查时，意外发现的体积比较小的脑膜瘤，并且位于非重要功能区没有引起症状，通常在临床上无需进行手术治疗。对于位于重要功能区、体积比较大的脑膜瘤，并且引起症状进行性加重，特别是神经功能障碍，患者应考虑尽早进行手术治疗。因为肿瘤在动态观察过程中会进行性增大，患者的症状可进一步加重，并且脑膜瘤对周围神经、血管的累及也会日益加重，使得手术难度逐渐增大，风险逐渐增高。而没有症状的脑膜瘤患者，特别是意外发现比较小的肿瘤，比如1cm以内，通常不需要给予手术治疗，可以在临床上进行神经影像学的动态随访观察。如果患者肿瘤体积比较大引起症状，并且在随访过程中肿瘤进行性增大，需要考虑及时进行神经外科手术治疗。

脑膜瘤是颅内较常见的肿瘤，脑膜瘤的手术比较安全，患者在术后并不容易出现后遗症和并发症。而位于颅底和重要结构，以及累及脑组织的脑膜瘤，患者在术后可遗留相关并发症，比如癫痫、肢体无力、肢体感觉障碍、精神症状、颅神经损害症状，主要和脑膜瘤的部位、脑组织累及的程度、肿瘤复发的情况，以及对周围血管、神经的累及情况有关。位于额叶的脑膜瘤若累及额叶皮层，或者位于颞叶的脑膜瘤对脑组织皮层有受累、侵犯，术后患者容易出现精神症状，也容易出现癫痫。位于大脑半球窦镰旁的脑膜瘤，由于累及静脉窦，使大脑皮层向静脉窦回流的静脉受到损伤，术后患者容易出现肢体的无力和感觉障碍，严重者可出现肢体偏瘫。位于颅底的脑膜瘤，比如海绵窦旁或者岩斜区的脑膜瘤，术后患者容易出现颅神经的功能障碍，比如面部麻木、疼痛、眼球运动障碍、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等。

大部分脑膜瘤手术对患者全身机能影响较小，脑膜瘤术后不需要针对性的高热量、高营养饮食，以正常均衡饮食为主即可，具体如下：1、富含蛋白食物 ：为了患者能够迅速恢复，伤口愈合较好，可以多食用富含蛋白食物，例如蛋类、奶类，豆制品、牛羊肉，或者鱼、虾、贝类等食物，对患者恢复较有帮助；2、新鲜蔬菜、水果：有助于补充维生素以及补充膳食纤维促进患者胃肠蠕动，对患者全身健康状况有利；3、坚果类食品：如核桃、杏仁、芝麻，花生等，有助于补充不饱和脂肪酸，对患者恢复有一定帮助；4、避免刺激饮食：少饮酒，少饮用咖啡、浓茶等兴奋神经系统饮品，同时避免食用长期腌制与烧烤类食品。

脑膜瘤是常见的原发性良性脑肿瘤，在脑膜瘤长到较大之前，基本没有明显症状，常见症状如下：1、头痛：脑膜瘤发现时通常是持续头痛，部分脑膜瘤较大才会引起头痛，因为是良性病变，生长缓慢，脑组织会逐渐适应增长的过程。长到一定程度时，即可引起症状；2、癫痫发作：脑膜瘤生长部位比较特殊，靠近脑中支配手脚活动的区域，即运动中枢区域，可能会引起癫痫发作，因为受到脑膜瘤的刺激，神经元会异常放电，引起癫痫发作；3、运动功能障碍：脑膜瘤进一步压迫脑组织，引起相应肢体无力，称为运动功能障碍；4、感觉功能障碍：如果压迫到感觉中枢，会出现相应感觉区的感觉减退，可能会出现手脚麻木、疼痛；5、视力障碍：脑膜瘤如果生长在视神经旁，病人可能会出现视力障碍、视力下降和视野缺损。