脑膜瘤

海绵窦区脑膜瘤手术风险较高，凸面脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤，这些部位的脑膜瘤，肿瘤周围没有复杂，或者重要血管和神经。但是海绵窦是血管网，是充满血液的网络间隙，里面充满着较多根颅神经，包括脑中最粗的颈内动脉，而且海绵窦向内是垂体，向后是视神经，此部位肿瘤会影响多数神经，会将神经包绕、挤压或者完全遮盖。 所以术中要辨认神经，辨清分离切除肿瘤的风险很大，而且还会对周围血管造成影响。如果血管被肿瘤侵犯，术中会发生大出血，尤其是包绕颈内动脉之后，颈内动脉血管壁较薄弱时，甚至会发生毁灭性灾难。

脑膜瘤患者术后1个月左右脑功能可以恢复到术前相似水平，完全可以达到日常生活状态，需要3个月左右。脑膜瘤是良性肿瘤，尤其是凸面脑膜瘤，患者术后恢复较迅速。 手术后压迫症状或者神经功能缺损症状会迅速减轻，恢复较快。一般术后3-5天是脑水肿高峰期以及感染发生的窗口期，度过此时期，脑水肿会逐渐下降，2周时脑水肿多数消退，1个月左右脑水肿达到完全消退，达到和术前相仿效果，3个月左右，脑功能、患者身体状态，可达到正常人状态。

脑膜瘤术后后遗症与肿瘤位置、大小、周围血管、神经有较大关系。在重要功能区，如顶叶、海绵窦区、岩斜区、枕骨大孔区，术后患者神经功能障碍发生率较高，手术医生要精细操作，尽量减轻损伤，术后预防并发症的方法如下： 1、如果有肢体功能障碍，早期进行神经功能康复，尽量积极治疗，减轻术后神经功能障碍； 2、降低术后患者感染发生率，尤其是肺部感染，术后患者会有力量减弱，抵抗力下降。可尽量加强术后呼吸道管理，促进患者咳嗽、咳痰，减轻肺部感染发生； 3、给予营养支持，早期营养支持会大大促进伤口恢复以及伤口的愈合、脑功能恢复，会减少伤口不愈合以及褥疮发生率； 4、术后早期肢体活动同样可以减轻下肢血栓发生，采取多种多样措施，如穿弹力袜、肢体功能锻炼，通过肢体气压泵，减轻下肢血栓发生，避免发生肺栓塞等严重并发症。

良性脑膜瘤，在世界卫生组织分类上，为I级的脑膜瘤。保守治疗目前以放射治疗为主，包括普通放疗、调强适行、三维适行，以及立体定向放疗，如伽玛刀、X刀，以及目前有质子刀和重粒子刀等。一般会根据肿瘤的不同部位，以及术后的相关反应，选择相应的治疗方案。如伽玛刀，可比较精准的治疗，针对直径＜3cm的肿瘤，效果比较好，控制率在90%以上。良性脑膜瘤，首选治疗方法是手术切除，若脑膜瘤能全切，一般可以痊愈，患者能够长期生存。根据肿瘤部位、质地，以及和周围神经血管的关系，亦可以选用其它治疗方法，来控制肿瘤的生长。

脑膜瘤分为严重和不严重情况，如：1、不严重：多数不严重，属于常见的原发性颅内肿瘤，主要位于蛛网膜内比较集中部位。多数脑膜瘤与脑组织边界清晰，是易于神经外科手术治疗的疾病。位于大脑半球凸面，大脑镰旁脑膜瘤边界清晰，深部脑组织只受到压迫影响，不会受到肿物侵犯。可以通过显微神经外科手术将脑膜瘤连同基底部硬脑膜一并切除，实现彻底治愈脑膜瘤目的。患者生活质量与生存期不会受到任何影响，可以恢复到完全正常状态，不必过于担心；2、严重：前颅底、中颅底和后颅底脑膜瘤常会累及颅底重要血管与神经，手术比较困难。特别是位于中颅底海绵窦旁、后颅底岩斜区脑膜瘤或者跨越中、后颅底脑膜瘤，治疗难度比较大，患者术后可能会遗留与颅神经损伤相关的并发症与后遗症。但总体而言，脑膜瘤治疗效果比较理想，患者在发现脑膜瘤后应积极进行治疗。

脑膜瘤是否需手术应根据不同情况分析，具体如下：1、部分脑膜瘤初期较小，生长较缓慢，尤其生长在功能哑区，如额肌、颞肌、凸面等相对来讲不重要位置，不引起任何临床症状，可让患者行临床观察、随访，1-2年做1次头部影像学检查，如头部CT、核磁来关注大小。观察过程中肿瘤明显增长或产生症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，甚至偏瘫、失语等功能缺失症状，应行手术切除。如肿瘤完整切除，患者可获得较好预后；2、如果脑膜瘤长在相对关键位置，如后颅、颅底、脑干周围，应尽早手术，肿瘤不断增大，症状发展较快、较危险。

1cm属于较小脑膜瘤，类似拇指指甲盖大小，对于发现1cm左右的脑膜瘤，需要富有经验的神经外科医生进行评估。患者是否需要手术取决于多方面因素，如位置、有无症状等，具体如下：1、脑膜瘤部位：位于鞍结节或三叉神经根部的脑膜瘤，虽然只有1cm，但足以使患者出现较明显的神经系统症状。对于此类患者建议尽早在神经外科接受治疗，通过微创手术切除病变，以缓解症状；2、相关症状：对于1cm脑膜瘤，只在神经系统影像学检查时意外发现，平时患者并没有出现任何相关症状。对于此类脑膜瘤，在临床上可不给予手术治疗，进行临床随访、观察即可。如果在随访、观察过程中，脑膜瘤体积逐渐增大，引起新发症状，则需考虑手术治疗。

脑膜瘤微创手术后下床时间取决于病灶的具体部位、大小、手术时间、患者本身的状况等。如果是凸面脑膜瘤，可能术后第二天就可以起床正常活动；如果是后颅窝的巨大脑膜瘤，可能需要卧床一段时间才能逐渐恢复。 因此，需要根据肿瘤大小、患者本身的身体状况、手术中的情况、术后出现的并发症等情况综合判定后才能明确告知患者术后几天才能下床。

脑膜瘤微创手术后头晕有可能与手术有一定的关系，并非完全由手术导致。如果脑膜瘤手术中损伤周边血管，可能会导致缺血并引起头晕。另外，手术后的并发症也有可能导致头晕。 但是脑膜瘤微创手术后头晕也有可能由于患者年龄、高危因素的影响导致，比如血压高可以引起头晕，而动脉斑块引起的血管狭窄、脑缺血、供血不足等也可以引起头晕。另外，颈椎病或者梅尼埃病等也可以引起头晕。因此，头晕与脑膜瘤并不一定存在因果关系。 少部分患者在脑膜瘤切除之后可以出现头晕的症状，此时需要进行药物干预、心理干预，经过处理之后患者在后期可能会获得理想的治疗效果。

脑膜瘤是神经外科比较常见的良性肿瘤，极少数为恶性，对于手术切除的时间不能一概而论。如果肿瘤生长部位容易切除，如凸面脑膜瘤，而且肿瘤体积较小，对周围组织的影响较小，生长在功能亚区，这时切除时间较快，约为1-2小时。如果脑膜瘤生长部位较深，可能需要其它手段，如通过术中导航找到肿瘤，尤其肿瘤较小时，可能手术比较耗时，需要3-4个小时。如果肿瘤生长在颅底，周围有较多神经血管被包裹，这时为不给患者带来严重并发症和后遗症，保证患者安全和生活质量，要谨慎操作，所以可能会非常耗时，可长达8-10个小时。因此对于脑膜瘤手术的具体时间需要根据脑膜瘤生长部位、大小等情况决定。