脑膜瘤

脑膜瘤术后的护理措施具体如下： 1、脑膜瘤术后常规病人首先要进ICU重症监护病房，手术完后要密切观察病人情况，防止有术后血肿发生。因为脑膜瘤血供非常丰富，手术完后病人出现新血肿需要及时发现，否则出血会越来越大，容易出现脑疝，会有生命危险； 2、手术完要给予适量药物治疗，包括控制颅内压、减轻脑水肿，如甘露醇，适当应用激素治疗，还要防止应急性消化道出血、应激性溃疡发生，也要给予药物控制； 3、根据脑膜瘤位置，要观察有些特殊情况，如靠近颅底、靠近前颅窝或中颅窝，手术中要有骨质破坏，手术后可能会出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，从耳朵里面、鼻子里面流出来清水的情况，要及时观察。如果肿瘤位置靠近静脉窦位置，即矢状窦、横窦、乙状窦位置，上述地方如果有损伤，可出现空气栓塞，需要给予密切观察。

根据世卫组织的肿瘤分级，脑膜瘤分为三类，纯良性脑膜瘤在不治疗的情况下也有一种潜在逐渐增大的生长趋势，不同部位通常其在生长过程中会表现出不同症状。因此，对于微小型脑膜瘤，不同的部位也应在治疗手段上有所区别。靠近功能区、体积较小的脑膜瘤，应在发现之后早期积极治疗，因为其长大之后会带来神经功能的损害。 非重要神经功能区的小型脑膜瘤，特别病人年龄较大，预期寿命在10-15年以内的小型脑膜瘤可以长期随访；如半年到2年定期影像学复查脑膜瘤是否进行性生长扩大，如果并未生长扩大，可以继续进行长期密切观察，所以脑膜瘤也应当个性化治疗。

脑膜瘤依赖影像学诊断作为确诊手段，脑膜瘤具有不同临床表现，但并非为其特异性症状，通常不同肿瘤在不同部位形成不同的神经功能损害。所以对于脑膜瘤依赖于现代影像学诊断，因为无论在CT还是核磁共振，脑膜瘤和其他肿瘤和其影像学特点泾渭分明。所以对于脑膜瘤，影像学诊断是其必须手段之一。 脑膜瘤影像学诊断基层医院都可进行，因为其特点和其它肿瘤相比有其个性化的特点，如其有完整包膜、规则形状，而且在颅内具有好发部位，其和其它肿瘤完全不同。所以脑膜瘤通过现代神经影像学，院前诊断成功率较高。

脑膜瘤患者应该戒酒，饮酒对人体无论是否患有脑膜瘤均有害处，毕竟其增加肝脏代谢酒精的压力，增加酒精性肝硬化的风险，即便是健康人都应减少饮酒。因为脑膜瘤的临床表现里有非特异性、非定位的癫痫，酒精对癫痫有一定的诱发作用。对于咖啡、浓茶等有潜在引起癫痫的食品、饮料，患者都应采取慎重，甚至不饮用的态度。 正在服用抗癫痫药的脑膜瘤患者更应当戒酒，因为抗癫痫药本身会影响肝脏功能。此外，长期服用抗癫痫药的病人需要定期复查肝功，如果再饮酒肝脏会不堪重负，所以患者必须戒酒。

对于没有症状的较小矢状窦旁脑膜瘤可以观察，不需要任何治疗。如果肿瘤迅速增长或者患者出现临床症状，比如头晕、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作，可以进行相应治疗，首选手术治疗，手术完全切除的情况下可以不再进行后续治疗。 如果肿瘤只能进行部分切除，患者可以辅以手术后的放疗。矢状窦旁是脑膜瘤较常见的发病部位，多数是良性肿瘤，如果脑膜瘤较小，患者没有任何临床症状，难以发现，部分患者是在体检时通过影像学的CT或者核磁共振检查发现。

眼眶脑膜瘤治疗主要以手术治疗为主，眼眶脑膜瘤主要有两种，即原发于眼眶脑膜瘤和颅内脑膜瘤延伸入眼眶。眼眶脑膜瘤在早期通常没有任何临床表现，随着肿瘤增大，患者可能会出现视力下降、眼球突出等。 眼眶脑膜瘤确诊之后，主要以手术治疗为主，但因为病变范围较特殊，有时手术难以切除干净，容易出现复发，对于复发眼眶脑膜瘤还可以再次手术。有研究表明，术后放疗对眼眶脑膜瘤有一定治疗作用。

鞍结节脑膜瘤需要根据肿瘤大小采取不同的治疗手段。对于很小的鞍结节脑膜瘤可采取临床观察，通常1cm以下的鞍结节脑膜瘤，患者没有视力视野缺损，无头痛、头晕的表现，可以进行观察。对于75岁以上的高龄患者，如果身体条件较差，存在高血压、糖尿病等并发症，则不主张患者进行手术治疗。 若患者肿瘤较大，超过1cm，出现视力视野缺损，甚至出现垂体柄受压表现，激素分泌异常，此时需要积极进行手术治疗，大部分患者在术后可获得非常良好的恢复效果。

95%以上的大脑镰旁脑膜瘤都是良性肿瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，生长在大脑镰旁非常多见。脑膜瘤的病理分型包括纤维型、砂砾体型、血管型，只有小部分脑膜瘤会形成间变性脑膜瘤或者不典型性脑膜瘤，此时属于恶性脑膜瘤。恶性脑膜瘤只占其中很小的一部分，绝大部分大脑镰旁脑膜瘤都是良性肿瘤。 大脑镰旁脑膜瘤一旦发现，需积极进行手术治疗。通常在显微镜下将肿瘤完整切除，解除神经压迫症状，术后患者复发率不超过5%。所以大脑镰旁脑膜瘤绝大部分是良性肿瘤，但患者仍需积极进行手术治疗。

脑膜瘤检查一般需要CT或磁共振，而CT平扫有时针对脑膜瘤很难进行确认，所以需要进行增强CT或磁共振。磁共振对脑膜瘤的诊断更有价值，进行平扫加增强的磁共振结果会很明显。 此外，也需要进行血管重建，观察脑膜瘤的血运是否丰富，部分供血的主要血管在功能区存在回流的静脉，手术时不能切断，切断以后会引起功能障碍、感觉障碍或偏瘫。脑膜瘤一般主张手术治疗，而且治疗效果较好，切除干净后很少复发。

体积较大、位置较深、血运较丰富的脑膜瘤常规预防术中出血较多，术前一般都需要进行栓塞治疗，主要栓塞物质包括颗粒物质、固体栓塞剂，以及明胶海绵等。术前栓塞治疗目的是把供血动脉进行栓塞，减少术中出血，保证患者手术安全，减少手术风险。 对于位置较深的脑膜瘤，例如在窦旁的脑膜瘤，对周围组织、动脉血管存在侵袭作用，这种情况有时需要做DSA或进行血管成像CTA，了解肿瘤与周围血管的关系。