脑膜瘤

脑占位和癌症不能划等号。脑占位病因很多，不见得都是癌症，癌症可以表现为脑内占位，但脑内占位不一定是癌症。临床常见的脑占位疾病包括各种颅内血肿，不管是自发性还是外伤性造成的颅内血肿，如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑出血形成血肿，这些都可以表现为占位效应，包括寄生虫感染，常见的脑囊虫病、脑包虫病，也可以有占位效应。 颅内占位包括颅内肿瘤，不管是良性还是恶性，都会表现为占位效应，常见的良性肿瘤如脑膜瘤，常见的恶性肿瘤如淋巴瘤、胶质瘤，在影像学上都会报占位诊断。随着占位扩大，可能会有人出现颅内压增高的情况，出现严重头痛、恶心、呕吐，甚至会有抽搐和意识障碍。如果想要区别到底是不是癌症，还是其它疾病，除了这些临床表现以外，还需要结合影像学检查，如CT、核磁、PET-CT都有助于诊断，甚至有人还需要做脑活检或腰穿才能够协助明确诊断。 疾病发生、发展病史和临床表现也非常重要，专科医生会结合症状、病史、影像学检查和各种其它检查，来给出比较明确的诊断。

侧颅底肿瘤的治疗从神经外科的角度，首先是手术切除，但是切除的方法和所选的手术入路需根据肿瘤的类型决定。神经系统常见的垂体瘤、脑膜瘤或者脊索瘤，由中间向两侧侵犯，首选经鼻腔、蝶窦，通过神经内镜微创进行切除，但是术中切除和单纯中线部位的肿瘤，需要暴露的范围更大，如从两侧向中间侵犯，则此类型以口腔、耳鼻喉等部位的肿瘤较多，可由鼻咽癌或腮腺部位的原发恶性肿瘤侵犯到颅内，需与口腔科、耳鼻喉科联合，通过神经内镜方法不可切除。 侧颅底肿瘤的最大风险是对颈内动脉、颈内静脉存在包绕，此为手术最大的难点和风险最大的地方。手术切除肿瘤时，需要对主要的颈内动脉和静脉进行保护。对于恶性肿瘤，术后切除要进行化疗和放疗。如果肿瘤侵犯比较明显，手术很难做到一期完整切除，术后综合治疗也很重要。

鼻前颅底肿瘤在临床上最多见的是由于鼻窦肿瘤侵犯到颅底，称之为鼻颅底肿瘤或鼻窦肿瘤，常见于鼻腔癌、鼻窦癌侵犯颅内。本身就位于颅神经上面，叫做嗅神经母细胞瘤，可以往颅内生长，还有前颅底脑膜瘤，这都是鼻前颅底肿瘤，可以有良性肿瘤也可以有恶性肿瘤。但不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都要采用手术治疗，手术范围完全根据肿瘤性质、肿瘤大小，手术方法不同。既可以通过内窥镜从鼻腔里做内窥镜手术，还有等离子刀头切割。直接经颅做手术，把头颅打开，治疗方法较多。

侧脑室肿瘤是指发生在颅内侧脑室里边的一种肿瘤，大概占全部脑肿瘤的不足3%，但是占全部脑室系统肿瘤的半数。所以虽然不属于一种常见的颅内肿瘤，但是还是一种比较常见的脑室内肿瘤。这种肿瘤可以发生在侧脑室的前部、体部和三角区，不同部位的侧脑室肿瘤，病理类型也不完全相同，比如发生在侧脑室前部和三角区的肿瘤常常是脑膜瘤，而脉络丛乳头状瘤基本上都是见于侧脑室的三角区，在临床上也有不同表现和特点。多数侧脑室肿瘤常会引起患者出现比较明显的颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至有的患者会由于肿瘤在脑室内移动，临时堵塞脑脊液循环通路，出现阵发性的颅内压增高，甚至顽固性的呕吐，在临床上比较有特点，应该及时到神经外科就诊，进行及时的手术治疗。

通常颅底肿瘤都适合手术治疗，包括前颅、中颅、后颅，前颅洼有鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、颅眶沟通瘤、颅鼻沟通瘤，甚至有时长入颅内的鼻咽癌，也是颅底肿瘤的范畴；中颅洼，就是海绵窦区的肿瘤，还有岩尖的脑膜瘤，还有中颅洼底的一些脑膜瘤，都需要积极的手术；后颅洼也有较多颅底肿瘤，包括颅颈交界区的脑膜瘤、斜坡上的脊索瘤，还有听神经瘤等，这些肿瘤通常使用药物无法控制，直接放化疗也不是最好的手段，通常这些肿瘤都会先手术治疗，如果可以全切则较好，如果无法全切，与重要结构粘连较紧的肿瘤，可以采取放疗等方法治疗。

蝶骨嵴脑膜瘤在脑膜瘤当中属于相对常见类型。蝶骨嵴脑膜瘤主要根据肿瘤起源界定，即肿瘤主要起源于颅内蝶骨嵴的解剖部位。治疗首选手术，手术可能会存在并发症。术后并发症出现几率大小或严重程度与肿瘤部位有关。 蝶骨嵴脑膜瘤可以分为三个类型，即外侧型、中间型和内侧型。外侧型和中间型手术安全性相对较高，术后出现并发症几率相对较低。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术风险较大，主要因为在内侧存在较重要结构，例如颈内动脉、海绵窦，脑垂体等。所以肿瘤如果内侧生长较多，可能会影响相应重要结构，提高手术难度和手术风险。术后患者可能会出现相应神经功能损伤，或出现并发症几率变大。术后并发症与肿瘤大小有关，部分巨大蝶骨嵴脑膜瘤术后出现并发症几率相应提高。

脑胶质瘤的症状可以分三大类： 1、颅高压增加的症状，颅高压的症状。颅内高压即颅内长肿瘤，颅腔密闭，便出现相关的颅内压增高，表现为头痛、视物模糊、恶心、呕吐，呕吐往往是喷射性； 2、神经功能、认知功能的障碍，神经功能和认知功能障碍就比较多，人有12对颅神经。有些肿瘤压迫视神经视力下降，鞍结节脑膜瘤患者的嗅觉会减退；有些人眼球歪斜，因为神经压迫相关的眼球神经；还有患者听力下降、耳鸣；如果肿瘤靠近颅底，患者可能有舌肌萎缩、舌肌偏斜、甚至喝水呛咳；有些肿瘤影响患者的运动，会出现肢体无力、行走无力、甚至瘫痪；有些影响感觉，功能比较复杂； 3、癫痫。即羊角风，有各种发作形式，部分少突胶质瘤患者可表现为癫痫发作。

射波刀从发明到现在已经应用了20多年，2015年以后开展了射波刀的创新治疗，在原有射波刀治疗疾病的基础上，使用新治疗策略、新治疗理念，对某些肿瘤进行创新治疗。如胶质母细胞瘤，常规放疗联合射波刀局部高剂量照射，对肿瘤细胞的杀伤更强，肿瘤复发会明显延后。另外，提出精准3D剂量雕刻技术，对肿瘤附着点进行高剂量照射。对于靠近脑重要结构部位的脑膜瘤进行低剂量照射。通过治疗技巧让肿瘤内接受高剂量照射。长期控制效果好、副反应轻。除此以外，分阶段射波刀治疗肺癌，通过两次射波刀照射可以达到长期控制肿瘤的作用。

颅内占位性病变并不是一种疾病，而是指颅内占有一定体积，对周围脑组织形成压迫的疾病。颅内占位性病变有多种类型，比如肿瘤、炎症、寄生虫等各种原因引起的颅内病变，常见疾病如下：1、脑肿瘤：颅内的原发性或者继发性脑肿瘤，如脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤以及脑部转移瘤，肿瘤长到一定体积，对周围脑组织、神经、血管形成压迫，形成颅内的占位性病变；2、脑部炎症：脑脓肿等颅内炎症病变可形成明显的占位效应，在病变周围有大范围水肿，是很典型的颅内占位性病变；3、其他疾病：脑部的包虫病、结核瘤等病变，可以占位性病变的形式存在，造成占位效应；4、先天性疾病：颅内表皮样囊肿或者蛛网膜囊肿等病变，在生长过程中长到一定体积，对周围脑组织形成压迫。

神经系统肿瘤是指发生在神经系统部位的肿瘤，是一大类的肿瘤，至少包括几十种、上百种的肿瘤。主要分析如下：一、从神经系统肿瘤的角度分类：1、中枢神经系统肿瘤：是指发生在脑和脊髓的肿瘤；2、周围神经系统肿瘤：是指发生在颅神经和脊神经的肿瘤。二、从发病原因的角度分类：1、原发性神经系统肿瘤：是指由神经系统本身细胞来源的肿瘤，比如脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、髓母细胞瘤、松果体区的生殖细胞瘤等肿瘤都属于原发性神经系统肿瘤；2、继发性神经系统肿瘤：主要是指全身其他部位的癌症转移到神经系统所形成的肿瘤，比如脑转移瘤、脊髓转移瘤，像肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等都可以发生脑脊髓的转移，这类肿瘤叫做继发性神经系统肿瘤。三、从肿瘤的严重程度分类：1、良性的神经系统肿瘤；2、恶性的神经系统肿瘤。