脑膜瘤

脑膜瘤属于神经外科常见良性肿瘤，多数预后较好。脑膜瘤的常见原因可能为蛛网膜细胞异常增生，若患者发现较晚，可能出现头疼、恶心等症状，此时处理较困难。良性肿瘤较大时，患者手术风险也会增加，所以患者需预防疾病发生。对于超过40岁的人群，建议体检过程中进行头部CT检查，若患者CT检查无明显异常，则每隔2-3年进行头部CT检查即可，以免漏诊导致病情延误，造成手术风险升高。

脑膜瘤是神经系统较常见的良性疾病，手术风险与脑膜瘤发生部位有关。由于脑膜瘤生长不存在相对固定位置，若生长在大血管、神经周边或脑干处，则手术风险较大；若生长在较不重要脑区，则手术风险相对较小。此外，较小脑膜瘤手术风险相对较小，而较大脑膜瘤手术风险会有所增加。患者只需在平时生活中经常进行体检，年轻人发生肿瘤几率通常较小，但若年龄在40岁以上则建议在体检中加头部CT或磁共振检查，即使发现脑瘤也可早期治疗，手术风险会降低。随着微创技术发展，严重手术并发症已降至2%以下，早发现、早治疗即可达到较好控制脑膜瘤效果。

脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，通常位于颅内脑外，主要是由于肿瘤压迫效应，对正常脑组织和神经功能造成影响，在肿瘤切除后，手术恢复期比较快。大部分脑膜瘤患者在手术切除1-2周后，生活基本可以恢复正常。对于表浅部位、体积不大的脑膜瘤，切除后1周左右，患者可以出院，在家休息1周左右可以恢复正常的工作和生活。而重要部位、比较困难的脑膜瘤，患者术后的恢复期可能会相应延长，比如位于前颅底、中颅底和后颅底的脑膜瘤。特别是位于中颅底海绵窦旁的脑膜瘤，以及横跨中颅底、后颅底，并且累及斜坡部位的脑膜瘤，手术难度较大，在手术过程中，容易损伤脑膜瘤周围的重要血管和神经，术后患者若未出现并发症和后遗症，经过2-3周基本能够恢复到生活自理和日常生活状态。如果患者术后出现并发症和后遗症，恢复期会明显延长，甚至需要1个月以上。

多发性脑膜瘤在临床上有一定比例，具体护理方式取决于手术过程中处理了一个病变还是多个病变，一般的护理需要注意以下几点：1、观察神经功能以及意识等情况：了解患者术后是否有颅内压增高，或者是术区出血的可能。比如患者出现了明显头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫等情况，常提示术区可能发生水肿、血肿，而且影响神经功能，必要时需及时报告医生，进行CT检查来明确；2、观察有无癫痫发作：对于脑膜瘤，尤其是多发性脑膜瘤，有时会侵及脑皮层，术后患者有可能发生癫痫；3、观察肢体运动情况：如果术后患者有肢体无力，尤其是肢体偏瘫，应协助患者进行被动的肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；4、抬高头部：术后可以使患者头部保持15-30°的头高位，有助于降低颅内压，以缓解头疼、头晕等症状。

脑膜瘤不治疗，对部分患者也不会造成严重的功能障碍，但是对于一部分患者会造成严重的功能障碍，甚至会因为进行性加重的颅内压增高而危及生命。需要根据患者具体情况决定是否治疗以及怎么治疗：1、体积小的脑膜瘤：对于一些中老年患者，因为头痛、头晕进行检查时，意外发现体积比较小的脑膜瘤，比如1cm以内的脑膜瘤，如果脑膜瘤位于不重要的脑区，而且没有和患者的症状具有直接的相关性，特别是脑膜瘤里边还有一些钙化灶的存在，常提示这是相对稳定，可以不进行治疗。但需要注意进行临床的随访观察、定期复查头颅核磁，评估脑膜瘤增长的速度和对患者的影响；2、体积大的脑膜瘤：脑膜瘤如果持续增长，或者在发现时脑膜瘤体积已经比较大。如果不治疗，肿瘤会进行性增大，从而对患者造成一定的神经功能障碍。比如癫痫、头痛、呕吐等颅内压增高的症状，还有肢体无力、精细动作不准确，甚至肢体瘫痪、言语不清、失语等状况。还有一些患者甚至会因为脑膜瘤的巨大，和脑膜瘤周围水肿的严重引起脑疝，乃至危及患者生命。因此，患者诊断为脑膜瘤之后，最好能够由经验丰富的神经外科医生帮助判断，是暂时进行临床的随访观察，还是及时接受手术治疗。

脑膜瘤术后一般不太容易遗留严重的神经功能障碍，因为大部分脑膜瘤和正常的脑室之间，有比较明确的边界。通过手术的方式全切脑膜瘤，对脑部功能的影响比较小。也有一些脑膜瘤侵入正常的脑组织，甚至位于脑室系统，或者位于颅底，这些部位的脑膜瘤手术过程中有一定的困难，术后有可能会遗留一些并发症和后遗症。针对并发症和后遗症的康复训练，对于患者的恢复比较有帮助。主要分析如下：1、如果手术之后有一侧肢体肌力下降，甚至肢体瘫痪，在初期首先是进行肢体的被动按摩和锻炼，可以辅助针灸、理疗等措施帮助患者恢复。患者肌力恢复一定程度时可以进行主动的肢体活动和锻炼，有效防止肌肉萎缩和关节僵硬；2、如果患者手术之后有语言功能障碍，最好能够到专业的康复中心，进行语言功能的恢复训练；3、比较巨大的脑膜瘤在手术之后，患者可能会有一定程度的意识障碍，可以进行高压氧等康复治疗，对于神经功能障碍的恢复有一定的帮助；4、颅底的脑膜瘤手术之后，患者可能会有一定程度的吞咽困难、饮水呛咳等并发症和后遗症，需要根据具体情况酌情进行吞咽功能的训练，避免患者在进食、进水的过程中发生误吸。由此可见，脑膜瘤术后半年之内，加强神经功能的康复十分关键，具体的康复措施，需根据每个脑膜瘤患者术后的神经功能障碍进行选择。

得了脑膜瘤的患者在生活中需要注意以下几点：1、如果脑膜瘤属于体积比较小，在进行头颅CT、磁共振检查时意外发现的无症状脑膜瘤，需要定期到医院进行随访和复查，了解脑膜瘤增长的速度，以及是否引起患者出现症状，必要时需要考虑进行手术治疗；2、对于部分体积比较大的、占位效应比较明确的脑膜瘤，应该遵医嘱尽早通过手术切除肿瘤为宜。脑膜瘤切除手术之后应该注意是否有神经系统症状的出现，比如脑膜瘤切除术后患者容易出现肢体抽搐，也就是癫痫发作的情况。对于这类患者需要遵医嘱，口服抗癫痫药物进行有效控制；3、部分脑膜瘤的患者在手术之后，可能会遗留一定程度的肢体活动不利、肢体偏瘫，或者言语不利等情况。这时建议患者在术后3个月之内，或者6个月之内加强康复治疗。因为神经功能损伤之后6个月之内，特别是3个月之内的功能康复，对于患者的神经功能恢复至关重要。

脑膜瘤钙化通常提示脑膜瘤在生长过程中，发生变性和局部组织修复的一种反应。脑膜瘤钙化在某种程度上提示这类脑膜瘤的增长速度变慢，或者处于相对静止状态，即部分钙化的脑膜瘤患者在几年的随访过程中，肿瘤可能保持静止状态不再增大。如果患者发现脑膜瘤时体积较小，如1cm左右的钙化脑膜瘤，可以进行临床随访观察，不必急于手术治疗。但是也有部分脑膜瘤虽然发生钙化，但是脑膜瘤可能是一种恶性脑膜瘤，即钙化的脑膜瘤并不完全意味着肿瘤不再增长，或者肿瘤增长速度减慢。虽然大多数的钙化脑膜瘤会停止增长，或者速度增长缓慢，但是也有部分钙化脑膜瘤增长速度较快，甚至是恶性脑膜瘤，所以对于钙化的脑膜瘤，特别是在患者刚发现时，应该适当的进行临床随访和医学观察，即使脑膜瘤的体积较小，也应该在早期时，设定半年一次的检查，然后一年一次的检查，观察脑膜瘤增长情况。如果发现患者脑膜瘤在逐步增大，需要考虑进行手术切除。

脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种：1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生；2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况；3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。

桥小脑角结构比较复杂，如果肿瘤体积比较小，可以采取放射治疗，放射治疗可以使一些患者达到根治。如果肿瘤比较大，或是不想进行放疗的患者，可以尽早进行手术治疗。目前该区域的手术治疗安全性相对比较高，也可以达到面神经、听神经的完全的分离，这样尽可能保留面神经的功能，甚至部分听神经也可以保留。 所以一旦发现此区域的肿瘤，无论是脑膜瘤还是听神经瘤，甚至是其他性质的肿瘤，一定要尽早到正规医院进行正规治疗。