脑膜瘤

鞍区脑膜瘤的死亡率不高。鞍区脑膜瘤主要指前床突、鞍结节、鞍膈以及周围的脑膜瘤。鞍区的重要结构比较多，牵扯到视神经、视交叉、颈内动脉、垂体柄以及双侧海绵窦，后方有基底动脉、下丘脑等重要结构。所以鞍区脑膜瘤手术风险较高，手术难度也比较大。另外，患者的死亡率与肿瘤位置、大小和质地有很大关系。 整体而言，虽然鞍区脑膜瘤的死亡率不高，但对于包绕重要血管及神经、质地比较韧的巨大肿瘤，全切后存在一定的死亡率和致残率。

脑膜瘤患者手术以后多久可以工作取决于多个因素，可能3-6个月能工作或无法恢复工作，具体如下： 1、如果脑膜瘤没有引起严重的功能损伤，切除以后患者没有其他症状，如头晕、头痛，术后2周以后可以正常活动，3个月之内没有症状则可恢复正常工作； 2、如果出现神经功能损伤，比如肢体活动不好、听力下降、视力下降，恢复期会更长，等功能基本恢复后再参加工作； 3、如果患者出现残疾，比如肢体活动不好、听力下降、视力下降，则不能恢复，只能做一些辅助性工作； 4、由于某些部位比较重要，手术后患者如果出现癫痫症状，会采取更长的追踪时间，连续6个月以上没有再发生癫痫才能重返工作岗位。除了常规药物治疗癫痫之外，还要密切随访患者出现癫痫的程度和次数。该类患者首先不能从事危险的工作，比如开车、高空作业等。 脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，常用的治疗方法是手术切除，如果能全部切除，脑膜瘤可得到治愈。

岩斜脑膜瘤手术以后有较高复发率。岩斜脑膜瘤是种特殊脑膜瘤，通常脑膜瘤是良性且生长缓慢，正因为该特点，使其不能在较早期被发现并进行切除，患者就诊时肿瘤会比较大。如果生长在其它部位，相对容易全切掉，使患者获得治愈。 如果把大脑比喻成靶心，岩斜脑膜瘤位于10环的位置，位置非常深，周围重要血管、神经非常多，治疗上稍有不慎则会造成严重的残疾或死亡，这类肿瘤的切除始终是神经外科要求最高的一种手术。该部位的脑膜瘤发病率相对不是很高，在级别较低的医院治疗经验较少，建议患者要在每年至少1500-2000台手术以上的中心处理此类肿瘤。 脑膜瘤是生长在颅内骨面硬膜附近的良性肿瘤，是颅内常见肿瘤之一。

脑膜瘤术后头晕是术后常见的症状之一，需进行卧床休息、注意饮食、鉴别诊断、分科处理，具体如下： 1、若头晕是在手术以后1周以内出现，认为和脑膜瘤手术引起的脑功能紊乱尚未完全恢复有关，采取卧床休息、注意饮食，可以使用营养神经的药物，患者在2周左右可逐渐缓解，可以开展正常活动、饮食； 2、若头晕比较严重要做进一步的鉴别，然后和相应的专科合作，比如美尼尔综合征患者要去看耳鼻喉科，比如颈椎病患者要和骨科合作等，进而减少患者的头晕，使患者获得痊愈。因此类患者常是老年人，要注意在手术之前明确该患者是不是有脑梗塞、脑缺血、内耳不平衡或梅尼埃病，或者由于颈椎病导致椎管狭窄，在活动时、体位改变时可以引起头晕。

以目前科技，大部分脑膜瘤需要开颅手术，由生长部位决定，少数脑膜瘤不需开颅手术，蝶鞍区或前颅窝底的脑膜瘤患者可以经鼻内镜做脑膜瘤手术。 如果做精确定位，手术过程中使用神经导航，用最小的骨瓣、最少出血的情况下即可把肿瘤切除掉，如此对患者的危害并不是很大。所谓微创手术是指对脑组织的保护，并不限于骨瓣大小。 脑膜瘤是生长于颅内的良性肿瘤，是位于脑组织之外的肿瘤，一般生长于硬脑膜较富集处。部分国际学者试着从经鼻内镜或经口咽部切除其它部位的脑膜瘤，目前手术风险较高且不成熟。经鼻手术可造成鼻腔损害，比如嗅觉损害、鼻腔粘连、鼻腔穿孔等，最严重时患者会发生脑脊液漏。脑脊液漏患者有时会出现严重感染，以上并发症都不容忽视。

脑膜瘤手术以并发症包括头晕、癫痫、肢体活动不良、脑水肿，具体如下： 1、常见头痛、头晕，是由脑功能短期的紊乱所引起，常常在休息、神经营养之后可以获得比较好的缓解； 2、和生长部位相关的并发症，比如生长在颞叶的肿瘤术后可出现癫痫，生长在顶叶的肿瘤术后可能出现肢体活动不良、肢体感觉障碍、肢体抽搐，这些都是较严重的情况，在大的手术中心出现几率并不是很高； 3、其它并发症，比如严重的脑水肿、脑出血，发生率＜5%，但是一旦发生患者要紧急进行手术治疗。 所以脑膜瘤手术以后，患者在一定时间内要严密观察，防止并发症造成重大的功能损害。

高龄脑膜瘤患者手术成功率指手术切除率，跟百姓讲的成功率相同。凸面脑膜全切率在95%以上，对于复杂部位膜瘤，仍然可以达到全切或者大部切除，如岩斜区脑膜瘤，或者海绵窦区脑膜瘤。 高龄患者一般是80岁以上，对于脑膜瘤患者，以前手术风险较大，因为技术不成熟，围手术期管理没有现在先进。但是随着技术进步，手术水平提高以及围手术管理越来越完善，高龄患者急性脑膜瘤术后仍然可以达到较好效果。 高龄患者脑膜瘤以凸面脑膜瘤为主，患者术后可以达到立竿见影效果，而且手术难度相对简单。但是对重要部位的脑膜瘤，如海绵窦区、岩斜区、枕骨大孔区脑膜瘤，无论对年轻患者还是高龄患者，其风险都较大。但是术前详细身体状况评估，严密手术方案制定，对老年高龄患者仍然可以达到较好效果。

脑膜瘤术后短期之内患者会有脑脊液流动重新分布，以及脑血供重新分布。术后恢复期，部分患者会发生头晕的表现，这时只需要对症治疗。随着脑水肿消退，随着脑功能进一步恢复，患者头晕症状会逐渐减轻，一般1个月之内或者最多不超过3个月患者头晕症状都会减轻。如果头晕严重服用相关止晕药物，一般患者都能缓解。 但3个月以后患者如果还发生头晕，应考虑其它原因，如高血压、糖尿病、颈椎病等。有些眩晕患者，会出现内耳迷路问题，即美尼尔综合征；高血压患者，会造成血管粥样硬化，血管狭窄造成脑供血不足，这时根据患者血脂变化，可以服用降脂药物。如果血管狭窄严重，可以放置支架，增加脑血供，减轻头晕。

扁平肥厚型脑膜瘤首选手术治疗。手术切除，切除部位不相同，切除程度也不相同。切除方式为尽量切除肿瘤，同时切除肿瘤受侵的硬膜以及颅骨肿瘤。切除分级分为五级，0级切除是治愈性切除。 但手术过程中，因为肿瘤周围有重要血管、神经以及重要脑结构，不能达到0级切除，有时可以尽量达到1级切除，即受侵的硬膜进行电灼，减少或者去除脑膜瘤复发根源。在更重要部位，尤其是岩斜区肿瘤完全包绕血管、神经，难以切除，如果强行切除之后会造成严重并发症，甚至危及生命，只能部分切除。

脑膜肿瘤组织被送到病理科后，第一步是核对患者的信息、核对标本的部位。将以上信息核对清楚后，就会做冰冻切片检查，进行观察。但是冰冻切片有局限性，能判断是否为脑膜瘤及大概分级。 如果要获取较精准的分级，则需要运用常规的技术将冰冻剩下的组织进行细致的检查。评估为良性、交界性，还是恶性。根据切片细胞的形态评估细胞有无核分裂、和周围组织的关系、有无坏死、细胞的密度、血管的分布等。综合以上情况进行分级，分为一级、二级、三级、四级，从而判断良恶性。再根据以上情况，评估后续是进行放疗或化疗。