脑膜瘤

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

脑膜瘤因为生长部位不同其后遗症的表现也不一样，如常见的矢状窦、横窦、乙状窦这些区域的脑膜瘤，手术时一定要保护窦的通畅。如果切除瘤体后对窦有侵犯，窦的静脉回流受会到影响就可能出现脑肿胀。 此外，对CPA区的脑膜瘤进行切除时，一定要保护好脑干的神经，若面神经受到损害会出现面瘫，听神经受到损害会出现听力下降，甚至失聪。后主神经损伤可导致病人咳嗽反射、吞咽反射丧失，需要手术行气管切开。 所以，不同类型不同位置的脑膜瘤其后遗症不同，在手术操作时一定要保护周围的结构，减少后遗症的发生。

脑膜瘤和胶质瘤均为颅内肿瘤，但两者的形态和生长方式具有很大的区别，通过磁共振或CT的增强扫描，可以进行初步判别，脑膜瘤的形态比较规则，边界比较清楚，通常生长在接近脑膜的部位。脑胶质瘤是一种脑内肿瘤，通常生长在脑组织之内。 通过临床表现和体征，很难区分脑膜瘤和胶质瘤，但可通过整体的发病时间来区分。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长较慢，而胶质瘤，尤其是高级别的胶质瘤，恶性程度很高，肿瘤生长相对较快。

脑膜瘤多为良性肿瘤，但也存在发生恶性脑膜瘤的几率。良性脑膜瘤的部位、大小、生长浸润范围决定手术时间。具体如下： 1、如果脑膜瘤生长在颅骨突面，将颅骨打开后即可切除，手术可以较快完成； 2、如果脑膜瘤生长在颅底，如蝶骨脊脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、斜坡脑膜瘤，因其均为重要脏器结构，手术相对复杂，所需时间较长。 所以脑膜瘤虽然为良性，但其部位不同，侵犯范围不同，手术时间也不同。一般常规脑膜瘤手术时间在3小时左右。

一般鞍结节脑膜瘤术后视力恢复比例在70%左右。大脑颅底部分为鞍结节，长在此处的脑膜瘤称为鞍结节脑膜瘤。鞍结节脑膜瘤长大后，首先影响视力。患者通常因视力受伤就诊，经过检查后发现是鞍结节脑膜瘤。 脑膜瘤通常为良性，但因其在鞍区部位，有视神经、海绵窦、大血管等，所以只要患者视力影响不严重，手术及时清除，患者视力可完全恢复。有时肿瘤压迫时间较久，视神经受损较长，患者视力恢复效果较差。

鞍结节脑膜瘤是起源于颅内鞍结节区域的脑膜瘤。手术可以分为额下入路或翼点入路，手术时间长短取决于肿瘤与周围血管神经之间解剖结构复杂程度。如果肿瘤与周围视神经颈内动脉包绕紧密，手术耗费时间较长，通常在6-8小时之间。若肿瘤与周围血管神经关系较为疏松，粘连不紧密，手术时间可能较短。总之鞍结节脑膜瘤是颅内常见肿瘤，显微手术技术提高可以提高肿瘤切除率，改善患者预后。 鞍结节脑膜瘤手术需要全身麻醉，麻醉大概需要30-40分钟时间，医生需要摆放患者体位、头部进行消毒，依次切开头皮、开颅等一系列操作。如果肿瘤与视神经、颈内动脉关系较紧密，分离肿瘤需要耗费较长时间。如果肿瘤与血管神经粘连不紧密，肿瘤切除较为方便，耗时较短。

绝大部分脑膜瘤属于良性肿瘤，即90%以上的脑膜瘤属于WHOⅠ级良性肿瘤，通过手术全切可以达到治愈。约5%的脑膜瘤属于WHOⅡ级，即非典型脑膜瘤，该类型肿瘤存在低度恶性，术后一般需辅助放射治疗。 约3%-5%的脑膜瘤恶性程度比较高，属于WHOⅢ级，此类主要是间变性脑膜瘤，除手术治疗以外，需要补充放疗，也可以使用相应化疗药物控制复发与生长。手术治疗后注意复查，WHOⅠ级肿瘤平稳后，术后可以每年复查1次。对于Ⅱ级与Ⅲ级恶性程度较高的肿瘤，建议根据情况至少每3-6个月到医院复查一次。

关于脑膜瘤的病因，目前未见明显特定病因或者特定关联的基因类型，但脑脓肿、脑出血、脑结核以及电离辐射可能与脑膜瘤形成有一定关联，尤其是电离辐射。广岛原子弹爆炸以后，在核爆炸区域脑膜瘤患病率明显高于其它区域。建议应尽量避免长时间接听拨打电话，在睡觉时尽量将手机放到远离头部的地方。 日常体检做CT检查辐射剂量在正常范围，比如每年一次常规检查，辐射不会造成脑瘤，但是如果在短时间内接受大量射线照射，可能会诱发脑瘤。如果日常生活中发现头部有头痛、头晕或者其它不适，建议尽早到相关医院就诊。

左侧额叶脑膜瘤是否需要去除与肿瘤大小、位置以及是否引起症状等因素密切相关，比如肿瘤直径小于2cm，位于脑表面远离中线位置，同时未引起任何症状，可以先观察，每半年到一年复查头颅核磁，观察生长情况。 对于直径大于3cm的肿瘤或者肿瘤本身已经引起症状，如头痛、呕吐、癫痫或者肢体活动障碍等，同时肿瘤位置位于中线附近，距离矢状窦比较近，或者位于功能区附近，建议尽早手术切除，具体手术方法为额部发际线内做冠状切口或者额部马蹄形切口，当头发生长后可将切口完全盖住。如果想了解具体手术方式，到医院就诊后可与医生在模型上进行探讨。

颅中窝脑膜瘤首选手术治疗，对于该区域的脑膜瘤，建议早发现、早切除。肿瘤早期直径较小，切除难度相对较小，而且术后发生并发症的几率也小。颅中窝区域解剖位置较深，同时结构比较复杂，该区域血管、神经较密集，其中颅内最大动脉颈内动脉从该位置走形，其它还包括大脑前动脉、大脑中动脉等。 肿瘤每增大少许，都可能会与血管、神经形成粘连，从而增加手术难度，所以一旦发现该区域出现脑膜瘤，需要尽早切除。若肿瘤与重要结构相粘连，在术中有残留，建议术后早期进行辅助放疗。 术前影像学的仔细研读，以及解剖知识的掌握是做好手术的前提与基本条件，因为该区域同时可能涉及到颧弓等影响容貌的结构，在手术中应注意保护这些解剖结构，才能尽量控制疾病、切除肿瘤、保留功能，同时最大程度保护患者容貌。