脑电图

进行视频脑电图检查者，其中部分患者需检查过程中诱发疾病发作，该检查不仅需判断癫痫，还需判断癫痫发作类型，了解患者发作症状表现，同时结合脑电图结果判断癫痫类型，进而选择临床用药。 视频脑电图检查本身不存在诱发癫痫情况，但部分患者存在光敏感，可因闪光诱发癫痫发作，部分患者常于睡眠中发作，为记录发作波形，患者需保持清醒状态，待癫痫发作记录结果。 以上情况均因检查需要而出现，并非视频检查诱发。

脑电图正常不可完全排除癫痫。较多癫痫间歇期，可表现脑电图正常，间歇期无发作，则无异常放电，门诊进行的短程脑电图，因检查时间较短，可无法监测部分异常放电。建议进行长程脑电图检查，可提高癫痫患者脑电图阳性率，如门诊脑电图正常，但出现癫痫抽搐发作，可建议进行长程脑电图，即视频脑电图检查。但长程脑电图正常，同样不可100%保证患者正常，若患者检查时可能处于间歇期，则无法检测到癫痫波。

脑电图最常挂的科为神经内科，也可以挂神经外科，如果是儿童则需挂儿童神经内科。癫痫常观察脑电图上是否有痫性异常放电，是否有癫痫波。如患者意识障碍较差，怀疑可能有颅内感染，要观察全脑的功能情况，可能会进行脑电图检查，了解患者颅内是否存在弥漫异常，特别是中重度弥漫异常时，提示脑功能受损程度较重，有可能支持全脑弥漫性，特别是炎症引起的一类疾病。如痴呆患者，可能用脑电图评估整个脑的功能状态，正常波率为10-12Hz的α波，波率常表现为较慢波，如θ波，慢波较多，提示脑功能低下。

为了保证病疾病检出率，医院动态脑电图监测最少的时间是12小时，从晚上8点到早上8点，必须在晚上做，因为这样可以发现较多夜间的疾病。常规的动态脑电图是进行24-48小时，中间可以有癫痫模式、睡眠模式，癫痫模式主要明确是否有癫痫，睡眠模式明确是否有睡眠行为障碍。此外个别情况下如果临床高度怀疑某些疾病，但是24-48小时不能发现，同时病人经济能够承受，可以延长到3-7天。动态脑电图主要是观察一段时间内患者脑电波的情况，部分癫痫不呈反复发作，有惰性，因此需要长时间观察，多数患者可能是在睡眠当中发作，因此白天普通脑电图不一定能发现病灶。部分特殊的脑电图，如和睡眠影响结合的脑电图，只能在睡眠时做，而睡眠行为障碍下加强脑电图，通常在白天做无法发现具体的问题。

颞叶癫痫治愈的可能性比较低，大约90%以上颞叶癫痫患者病情会逐步加重，最后导致患者记忆力和脑功能减退。所以颞叶癫痫患者应早期干预，如果不及时采取治疗措施，治愈的可能性很小。如果患者早期服药效果不好，可以采取手术治疗。手术治疗为病灶切除。部分癫痫患者能够治愈，比如青少年肌阵挛癫痫，该病为良性，可表现为失神，伴有肌阵挛，以及继发癫痫发作，多于青春期发病，只要患者规律用药，如服用左乙拉西坦、奥卡西平，还有最新的托吡酯类抗癫痫药物，两年后复查脑电图，如脑电图正常，可考虑逐渐停药。此外，颞叶癫痫结合中医的中药治疗，也能起到良好效果。

一过性意识丧失后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见的眩晕进行鉴别。一过性意识丧失发生时意识丧失，即患者呼之不应、叫不醒。但意识恢复后，多没有明显的后遗症。一部分晕厥还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。脑缺血发作实际是小脑梗塞，核磁上可以表现出来。而癫痫多是大脑异常放电，此时在CT或者脑电图上会有相应的表现。心源性晕厥最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢的心律失常而导致的，最常见的是指心脏长间歇，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需要进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性阵发性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。

确诊老年痴呆症需要进行的检查如下： 1、影像学功能性检查：比如头部核磁，观察脑部结构影像是否存在的问题，脑电图观察脑波的发放是否存在脑病的表现； 2、认知障碍标记物检查：即生物标记物检查，就是标记特定转运体的PET-CT，可能做β-淀粉样蛋白的PET-CT、Tau蛋白的PET-CT、DAT的PET-CT，比如路易体痴呆，就是多巴胺能转运体障碍； 3、其他相关因素的检查：比如基因问题，另外因为大部分是继发性认知障碍，所以还要检查其他因素，比如甲状腺功能、肿瘤问题，还有很多其它的疾病。

只要低级别胶质瘤进行了全切除，到达了治愈状态，并且没有引起明显的并发症，患者完全可以回到正常学习、工作岗位中。通常手术后2-4周，患者即可回归学习、工作岗位。术后1周左右拆线，再过1周即可洗头，因此最早2周可以上班。但一开始不建议进行剧烈活动，一般3个月复查后确定没有问题，才可逐步恢复剧烈活动。 如果患者有癫痫，要注意按时吃药，避免劳累、熬夜，少喝含有酒精的和刺激性的饮料，以控制癫痫的发作。同时患者一定要定期复查，包括影像学复查，即CT和核磁，也包括脑电图复查，至少2小时以上的脑电图。如果服用一些特殊药物，如丙戊酸钠，需进行血药浓度检查，在3个月时也要做头部的增强核磁。如果手术前肿瘤有明显钙化，同时建议做CT复查，钙化在核磁上显示更为清楚。如果低级别胶质瘤没有达到治愈，但是控制满意，患者一般情况较好，也可以上班干活。

脑动静脉畸形后的癫痫，实际上属于继发性癫痫。因为动静脉畸形所在脑区属于癫痫敏感区，所以手术后会有癫痫发作。还可能没有手术时，患者已经有癫痫发作，也属于继发性癫痫。该病治疗跟普通癫痫治疗原则一样，也要用药物治疗。因为已经做过手术，要规范药物的选择。在治疗时做24小时或者48小时长程视频脑电图检查，再根据脑电图、磁共振结果给予相应药物治疗。在治疗过程中，如果依然有发作，要找专科医生给予调整相关药物；没有发作也要坚持吃药。静脉畸形手术后患者脑部已经有损伤，癫痫治疗时间非常长，有可能要终生吃药。吃药期间建议每3-6个月复查肝功能、肾功能和血常规，每一年要复查24小时脑电图和磁共振。

癫痫外科治疗适应症如下： 1、确定癫痫诊断后系统应用抗癫痫药物，并在血液浓度监测下治疗2年，仍不能控制症状者； 2、系统完整用药后每月发作仍达2-3次以上者； 3、癫痫发作严重影响患者的生活质量，主要是不能正常的工作生活，严重的脱离了社会，生活质量下降； 4、患者的身体精神状态能配合完成术前评价和术后康复； 5、致癫灶定位比较明确，且不在脑的重要功能区，手术不会给患者带来明显残疾； 6、患者病灶脑电图显示在大脑的重要功能区，有明显的致癫异常灶。 手术主要采取软膜下横切或者大脑联合体来切开手术，达到治疗的目的。