脑电图

检查小儿癫痫最经典的方法是脑电图，癫痫发作时的脑电图尤其有价值，可结合没有发作时的脑电图一起进行分析，还可进行头颅影像学的检查，如CT或者核磁共振，检查颅脑内部的结构是否发生异常。此外，还可进行验血或验尿的检查，通过癫痫症状的诊断，查找深层次的引发病因。

高热惊厥发生后，建议在患儿退热之后，约7-10天做脑电图检查，如检查结果正常，后续可暂时不复查。后期护理重点在于家长，需家长提高警觉，如患儿需上幼儿园，家长需提前与老师沟通，告知老师注意事项，提高警觉，因该儿童可能处于发热初期，体温可迅速升高，继而发生抽搐，家长需及时将患儿的情况告知学校老师及家中老人。

高热惊厥的检查方法如下： 1、实验室检查：如血常规、血糖、电解质等，以排除代谢性疾病； 2、脑电图检查：患儿在发热期或退热7-10天内均可出现异常脑电图，所以脑电图并非诊断高热惊厥的特异性检查； 3、影像学检查：包括头颅CT和核磁共振，以排除颅内器质性病变，如出血、占位、肿瘤、血管病变； 4、脑脊液检查：以排除是否有颅内感染。

药物难治性癫痫的检查方法如下： 1、询问病史、物理查体：如皮肤咖啡斑或胎记，提示局灶性皮层发育不良，结节性硬化等癫痫病因； 2、脑电图：是诊断癫痫和癫痫综合征最重要的检查方式； 3、影像学检查：头部核磁共振检查，了解癫痫患者有无脑部结构性异常；头部CT检查，检出脑部有无钙化； 4、其他：PET-CT检查、脑磁图、SPECT检查。 综合临床病史、临床表现，结合脑电图、磁共振、SPECT、脑磁图等一系列检查，可明确癫痫的发作类型，癫痫痫灶部位。

假性癫痫发作是由于心理、生理障碍导致的不适，不具备癫痫样放电的假性抽搐发作或其他行为异常。假性发作多指心因性假性癫痫发作，临床表现如下： 1、运动性发作：表现为典型的强直阵挛发作； 2、颤抖发作：表现为肢体不停发作性颤抖； 3、失张力发作：表现为突然摔倒。 假性发作在临床上常见，20%的患者误诊为癫痫发作。脑电图检查、泌乳素检查、心理评估，是鉴别假性发作和癫痫样发作的重要参考指标。

迷走神经刺激术适用于药物难治性癫痫。指常规抗癫痫药物治疗无效或治疗效果差，且不宜手术治疗者，术前需要进行一系列评估，如影像学检查、脑电图检查，以及神经、心理评估，代谢、遗传检查等。明确有致痫灶者可以选择手术治疗，无明确致痫灶者，可以考虑进行迷走神经刺激术。其他术前准备与难治性癫痫手术治疗前准备相似。

癫痫重要的辅助检查是脑电图检查，癫痫发作时做脑电图，基本上49%的患者可以观察到脑电图异常，即有痫性放电波的存在，重复3次可以找到52%的患者有癫痫波。现在有较多的新脑电图比如24小时动态脑电图以及视频脑电图，还有在做脑电图过程中进行过度换气，或者是闪光刺激来诱发癫痫发作等，综合提高脑电图阳性诊断率。但并不是所有脑电图异常的人都是癫痫患者，还有部分正常人的脑电图检查也可以发现明显异常，甚至有比较多的癫痫波，但临床上不一定有癫痫发作。另外对癫痫诊断比较有价值的就是影像学检查，包括头部CT和头部磁共振等，尤其是头部磁共振检查可以发现头部异常，包括肿瘤位置移位、海马硬化等。同时可以从代谢方面来观察颅内是否有代谢异常，对癫痫诊断也有一定帮助。

脑部受伤之后患者出现四肢抽搐的情况，可能是癫痫发作，也可能并不是癫痫发作，具体情况应该根据伤情进行分析。如果患者出现四肢抽搐，并且伴有意识丧失、口吐白沫、双眼上翻等情况，提示可能是癫痫大发作，此时应尽早进行头颅CT检查，必要时需要结合脑电图检查，明确是否存在癫痫发作。如果CT检查发现额叶、颞叶的脑挫裂伤，患者也具有此种典型的表现，基本可以确诊是由于脑外伤引起的癫痫发作，需要进行对症的抗癫痫治疗，严重者可能还需要神经外科手术干预。另外，部分患者在头部外伤之后，特别是女性患者由于情绪过于激动、紧张，由呼吸性碱中毒引起的肢体抽搐，并不是癫痫发作。

手握拳头翻白眼可能是癫痫发作，也可能不是癫痫发作，需要综合评估，具体有以下几种情况： 1、手握拳头翻白眼，同时伴随意识丧失、口唇发绀、口吐白沫、四肢强直抖动，可能是癫痫发作； 2、手握拳头翻白眼，喜欢用劲打挺且发育落后，需要警惕是脑损伤表现； 3、生长发育正常，无伴随症状，手握拳头翻白眼持续时间短暂，可能只是儿童行为异常。 三者鉴别困难时需完善发作期同步视频脑电图，如果发作时同步脑电图有异常癫痫性放电，则提示是癫痫发作。儿童出现手握拳头翻白眼情况时，建议家属严密观察患儿有无其它伴随症状，并录制发作时的视频，然后到神经内科专科门诊就诊，请专科医生判断是否属于癫痫发作，必要时完善长程视频脑电图以帮助鉴别诊断。

头痛属于神经内科急诊最常见症状之一，不同病因引起头痛检查手段不同。头痛疾患分原发性头痛、继发性头痛、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛，以及其它头痛。门诊患者多为原发性头痛，盲目进行辅助检查，可能造成资源浪费，加重患者经济负担。在病史询问和体格检查时，应注意寻值得警惕的症状和体征，常见情况如下： 1、对于病情稳定的慢性头痛患者，如特殊体检发现，一般不推荐进行腰穿、脑电图、神经影像学等检查； 2、继发性头痛可进行进一步检查以明确诊断，而对于突发性头痛，尤其剧烈头痛，需通过影像学检查排除蛛网膜下腔出血。此外，外伤史患者还需排除外伤性颅内出血，如头痛合并呕吐、行走不稳。还需排除后颅窝的病变，可进行头部的CT、核磁等影像学检查。对于逐步加重的头痛，还需排除颅内肿瘤、硬膜下血肿等，需神经影像学检查进行鉴别。对于发作频度逐渐增加的慢性头痛，患者还需排除止痛药过量使用性头痛的可能。另外，伴系统性病变征象，如发热、皮疹头痛，应注意颅内感染、系统性感染、结缔组织病、血管炎等。除神经影像学检查，还可进行相应血液检查及脑脊液检查。