脑电图

小儿惊厥最主要的检查方法是脑电图，即连线到大脑头皮，输入到仪器，画出心电图一样的线条帮助判断，还可通过头颅的CT或磁共振进行检查。此外，一般还要针对病因进行检查，如抽血检查，是感染性或非感染性，是否有遗传的基础，是否有低钙、低血糖等身体电解质的紊乱。

高烧惊厥后的羊癫疯，临床上称之为抽搐或惊厥。具有高热惊厥史的患儿，如未发热即出现抽搐症状，可能为癫痫或癫痫综合征的临床表现，家长应及时带患儿到相关的诊室进行就诊。一经确诊，则需长期服用抗癫痫药物进行治疗。临床可通过脑电图检查，查看患儿脑部是否存在异常放电。也可通过核磁检查，查看其颅内是否存在结构异常、继发性损伤或其他病变。医生应根据癫痫患儿的发作形式及临床表现，选择适合其长期应用的抗癫痫药物进行治疗。

对于诊断为脑死亡的患者，没有成功抢救过来的病例。脑死亡的定义主要是指脑干或者脑干以上的中枢神经系统的各种反射的消失。此时患者主要表现为没有意识、没有自主呼吸、神经系统各种各样的反射消失，患者没有脑电图活动，基本上处于非常严重的状况。 但是对于此类患者的诊断要特别严谨，要符合上述4个诊断的标准才能给患者下脑死亡的诊断。因为一旦下了脑死亡诊断，临床可能就会对患者放弃抢救。临床死亡主要是指心跳、呼吸停止，但是此类患者经过积极的复苏可能挽救过来，所以临床上诊断脑死亡必须谨慎。

单纯凭脑电图的异常是不能够完全诊断患者是否有疾病的，需要结合患者的临床症状。若一些老年患者近期没有休息好、偏头痛发作了，再去做脑电图的话，可能会提示脑电图轻度的不正常，这个时候可能没有过多的临床意义。随着老年人的休息不佳或者老年人脑功能的退化，他的脑电波就会出现相对的慢波，其属于正常的生理范围。如果患者近期癫痫发作，或者感染后出现了头痛、恶心、呕吐时去做脑电图，如果提示有异常，那便存在临床的指导意义了。如果存在癫痫的一些尖慢波、多棘慢波，还有一些尖波的释放，那对于诊断癫痫便存在意义。若提示额部或者颞叶有一些中慢波，便应考虑患者可能合并颅内感染。此时单纯从脑电图的报告不可以判断患者是否有问题，还需医生结合患者的临床症状进一步作出评估。

脑电图是检查病人大脑细胞功能的一种检查方法，脑电图结果报告轻度异常，表示大脑细胞在生理活动的过程中出现了异常的波形，可能是轻度的大脑功能的障碍，如头疼、头晕、大脑供血不足或者是轻度的某种刺激，或者是头外伤等，只要干扰到了大脑细胞的正常代谢和正常生理活动，脑电图做出来的波形轻度不正常，就叫轻度异常。它仅仅是一个信号，提示病人目前大脑皮层的状态是轻度的功能障碍，释放的波形不太正常，有待于进一步的检查和治疗。它本身不是疾病的诊断，而是脑细胞的功能受到影响，有所障碍，需要观察治疗或进一步检查，才能得出正确的结论。

脑电图主要应用于检查大脑功能异常放电。目前脑电图运用比较广泛，主要用于癫痫病的诊断，用于癫痫发作类型及与其他疾病的鉴别，如癔症、发作性晕厥，均可通过脑电图判断。还可用于脑功能监测，如部分颅脑外伤、昏迷患者，通过脑电图可判断其预后。如脑炎患者的脑电图可表现为弥漫性慢波；部分肝性脑病、肺性脑病晚期，可出现特征性癫痫，应用脑电图还可鉴别代谢性脑病。

讲解医师：侯志彬  （副主任医师）
就职单位：天津市儿童医院医学影像科
中度异常脑电图需要结合几个方面的原因来综合判断：\n1、结合患儿的临床症状，比如癫痫发作的时间、发作时的表现。\n2、结合脑电图不同的波形，具体异常的波形位置来判断中度异常脑电图的具体原因。\n3、中度异常脑电图还需要结合其他的影像学检查，比如头颅的核磁共振检查，观察颅脑内部是否有其他器质性的病变。

癫痫通过治疗可以达到临床治愈，即通过药物控制癫痫不再发作。绝大部分癫痫通过现代医学手段可以完全控制，小部分患者甚至可以达到根治。癫痫的临床治愈率相对较高，但确诊癫痫的患者不能随意停药，停药必须经过医生的允许，在脑电图、神经体征检查无异常后，才能考虑停药或减药。绝大部分患者需要长时间或终生维持用药，并且中药不能替代西药的抗癫痫治疗。

在人的一生中，一般会有1-2次类似症状性癫痫发作的情况，在人群中的比例可能要占到5%。癫痫患者中，约有40%需观察或等待，不一定立刻给予药物治疗。如患者发作不频繁，一年发作1-2次，可密切观察，不予药物治疗。癫痫的发作类型可通过脑电图和患者的临床表现诊断，从而选用不同的抗癫痫药物。抗癫痫的药物种类较多，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平或拉莫三嗪等。

高热惊厥可于每个人一生中发作1-2次，成年后多不再出现。临床中，部分由发热引起的抽搐症状，与癫痫较为接近，称为热敏感性癫痫，即稍有发热就可引起患者出现癫痫发作症状，可终生存在。因此，若小儿出现1-2次的高热惊厥症状，建议行脑电图检查是否为热敏感性癫痫发作，同时还可行核磁共振检查，观察患者脑部结构是否异常。若以上检查显示患者脑部结构正常，则为正常的高热惊厥症状，待热度降低即可。