脑电图

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
增强磁共振是通过向人体注射对比剂扫描后得到的图像，是一种影像学的检查方法，形象、直观，可以对疾病进行定性诊断。 脑电图是通过电子仪器将导联电极放置在头皮上，通过导联电极片，将脑细胞自发性、节律性的电活动记录下来，记录下来的曲线根据波形的时限、振幅不同来进行分类，从而判断是正常波形还是病理波形。 这些还需要从多方面来进行考虑，因为不同年龄段，其波形显示与脑细胞发育情况有密切的联系。增强磁共振和脑电图检查原理不同，适应症不同，临床上要针对不同的疾病选择不同的检查方法。 对于癫痫患者适用于脑电图检查，可以通过磁共振排除继发性癫痫。

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
脑电图是脑生物电活动的检查技术，是通过测定自发的、有节律的、生物电活动，从而了解脑功能的状态。目前主要用于癫痫的诊断分类和病灶的定位，而且对脑部的器质性或者功能性的病变以及弥散性或者局限性的损害，以及脑炎、中毒性或者代谢性等各种原因所引起来的脑病的诊断，都有辅助诊断的价值，一般来说现在很多医院都有脑电图的开展，大概费用是在130块钱左右，但是可能不一样的医院，收费标准不同，有的时候可能会有上下的浮动。

讲解医师：李振光  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院中西医结合脑病科
脑电图检查的目的有多方面的。第一个就是脑电图检查可以反应我们大脑功能的状态。另外一个就是脑电图检查对于癫痫或一些发作性疾病的诊断和鉴别诊断意义非常重大。尤其是对于癫痫的发作性质的鉴别和发作分类，以及癫痫治疗的疗效评估，甚至对于一些难治性癫痫的术前评估和定位都有非常重大的帮助。还有脑电图对于其它的一些神经系统疾病，比如说头疼、偏头疼、晕厥、脑肿瘤、脑外伤，甚至一些颅内感染脑炎等等多方面的神经系统疾病都有重要的辅助检查的价值。

讲解医师：李振光  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院中西医结合脑病科
儿童脑电图检查实际上做的方法和成人差不多，就是在头皮上贴一些电极，通过仪器放大器可以记录出来这个脑电波形。但是儿童脑电图检测也有一些特殊性，由于脑电图检查需要患者密切配合，所以做儿童脑电图一般在检测前有一个注意事项。尽量能够在检查前有一个波度睡眠，可以让患者检查的时候安静休息或睡眠状态，这样配合的更好，避免脑电图检测过程中的一些干扰和伪差。其它的和成人检测没什么特殊的区别，甚至为了更好地检测配合好，有的患者在检测前甚至需要用一些镇静药物，比如说水合氯醛来增进辅助，配合好检查。

癫痫的药物治疗分为起始阶段、治疗持续阶段、减量阶段，不同的癫痫类型用药不同，没有任何一种药物可治疗所有类型的癫痫，全身强直阵挛发作可用丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠，失神小发作可用乙琥胺、丙戊酸钠、丙戊酸镁，药物从小剂量开始应用，逐渐累及到足够的血药浓度后，如症状控制不好，可适当添加其他药物，如癫痫已控制，再持续服用1年以上，在医生以及脑电图监测下，癫痫达到治愈水平，在医生指导下逐渐减量。

良性癫痫多发于儿童，即儿童良性癫痫。在脑电图上一般有特异性的表现，患者预后相对较好。在一定时期内或成长过程中，癫痫也可能不发作，临床需密切观察患者情况。部分患者偶尔在夜间发作预后相对较好，部分患者后期可形成比较顽固的癫痫，癫痫类型不同，患者预后也不同。患者出现癫痫发作次数增多或发作形式改变时需及时就诊，进一步检查，确定是否需调整治疗。

发生在婴儿时期的痉挛症称为婴儿痉挛症，婴儿出生后2个月至1岁之间一般为发病高峰期，且患儿每次发作可连续多次甚至数十次。婴儿痉挛症的临床症状主要表现为抱球式点头、向后方伸展动作以及胳膊、手部上抬动作等。另外，婴儿痉挛症发作时患者的脑电图较为特别，脑电图显示较为杂乱无章，节律及波幅较高且节律同步性较差。

婴儿痉挛引起的癫痫目前主要通过药物及手术治疗。暂未发现病灶的婴儿痉挛症，一般首先采取保守药物控制，治疗成人癫痫的较多药物可以进行尝试。部分患者通过激素冲击治疗，可较好地控制癫痫发作，甚至脑电图可恢复得较为正常。若通过以上方法仍无效的患者，可进行生酮饮食，即通过限制碳水化合物，主要摄入脂肪、蛋白质维持营养，以控制癫痫发作。若上述方法均无效，则可进行姑息性手术如迷走神经刺激法。通过术前评估若发现婴儿痉挛症的局部性发作病因或局灶性影像学改变，则可通过手术根治。

当前学术上对于癫痫的诊断有一个统一标准，如有两次以上癫痫发作，出现四肢抽搐、口吐白沫，或有发呆、发愣等小发作症状，均可诊断为癫痫。 同时，还应借助相关检查进行判断，如通过脑电图检查，可发现大脑是否出现异常放电；通过核磁共振检查，可发现大脑是否有病灶产生。若患者出现两次以上的癫痫发作，且脑电图或核磁共振诊断出现异常，则可确诊为癫痫。

小儿癫痫的手术治疗需经核磁共振、脑电图等术前检查，明确癫痫灶位置后进行选择，具体如下： 1、局灶型癫痫灶切除术：即通过开颅手术将癫痫灶部位的脑组织切除； 2、脑叶切除术：适用于癫痫灶范围较大，涉及脑叶或部分脑叶的患者。若同时涉及多个脑叶，则可行多脑叶切除术； 3、大脑半球切除术：适用于病变范围涉及一侧的大脑半球，范围较为广泛的患者。当前衍生出一种创伤性更小的大脑半球切除手术的替代手术，即半球离断术，是将病变的大脑半球与外界的联系切断，出血较少； 4、姑息性手术：又称神经调控治疗，主要为迷走神经刺激及脑深部电刺激治疗，适用于术前检查后不适合做开颅手术的患者。