脑电图

小儿肌阵挛癫痫主要临床表现是肌阵挛发作。肌阵挛发作一般是指肢体或某部位肌肉突然不自主有力收缩，如胳膊突然抖、打激灵等。脑电图通常显示全面多棘波放电或全面棘波放电。 小儿肌阵挛癫痫要进行视频脑电图检查，确定脑电图与肌痉挛发作的相关性。即出现脑电图多棘波或全面性棘慢波放电，紧随出现临床表现，才能确定小儿肌阵挛癫痫。

多数癫痫患儿可以治愈，50%-80%患儿通常可以达到完全缓解。完全缓解后，其中有80%患儿3年内不再复发，15%-30%癫痫患儿在3年内可明显缓解。但部分患儿无明显效果，此时可考虑外科手术方法治疗，从而控制癫痫发作。 癫痫治愈标准为经过系统、正规合理治疗，通常治疗3-5年，患儿无临床发作、无癫痫发作、脑电图恢复正常。医生根据患儿病情逐渐减药，通常2-3年完全停药后，5年不再发作称为癫痫治愈。

如果小儿发生抽搐行为，通常建议家长采用手机或者其他录像设备记录患者发病的过程和表现，并由专科医生判断其发作的类型以及表现是否属于癫痫，从而进一步判断是否需要进行脑电图检查。 一般医生会建议进行24小时视频脑电图检查，通过录像将患者发作表现记录下来，结合是否存在同步异常的脑电情况，综合判断是否属于癫痫。 在患者确诊为癫痫之后，需要进一步排查病因，由专业医生指导用药。

正常儿童大脑神经元不会存在异常放电，小部分儿童在特定区域可以出现异常放电。大脑神经元异常放电的最大危害是导致儿童全身骨骼肌惊厥或严重抽搐，所以儿童大脑神经元异常放电可导致癫痫发作，后果较严重。异常放电部位不同，癫痫发作表现形式不同，若大脑神经元全脑广泛性3赫兹的棘慢波发放，临床表现为发呆、失神发作。部分儿童大脑神经元存在异常放电，可通过脑电图记录异常放电，但临床无任何癫痫症状。 若大脑神经元放电属于全导棘波、棘慢波发放，临床表现为肌阵挛发作。所以大脑神经元异常放电临床表现多种多样，不同部位存在不同放电形式。全脑放电或是局部放电，会在临床出现全面性癫痫发作或局灶性癫痫发作相互匹配。

在门诊上，经常有家长告诉我，儿童在睡眠过程当中经常会出现肢体突然抖动，有的抖动非常快速，有的很缓慢，比如手指头的慢慢抖动，有的是单下的，有的是连续多下的，有时候一个夜间能犯好几次。这种现象成人也有出现过，最常见的原因是睡眠肌阵挛，这是一种生理现象，是因为大脑皮层在休息的时候，支配躯干运动的下级中枢活跃引起的。极少部分的情况是一种癫痫发作，但在睡眠中的抽动发作非常频繁，这种情况需要做一些脑电图同步加以甄别了。因此，大部分儿童睡眠期的肢体抖动不是一个癫痫发作，而是一种生理现象。

小儿肌阵挛癫痫既往称为良性肌阵挛癫痫，不一定需要药物治疗。大部分患儿预后良好，起病年龄集中在6个月到3岁，部分患儿有热性惊厥病史或者家族史，临床表现不是很严重，可能只是阵发性的短暂抽搐。患儿如果发作频繁，一直未有效控制，可能导致精神运动发育落后，可能有比较轻微的行为异常。 本病治疗的一线用药可以选择抗癫痫药，常见丙戊酸钠、左乙拉西坦或者托吡酯，口服药疗程一般根据病情决定，在3岁左右可以考虑选择性停药，或者根据发作情况、脑电图情况，逐渐减量停药。

抽动症不是癫痫，抽动症是以抽动障碍为主要表现，是一种慢性、精神性疾病，抽动能被患者有意识的控制，大多数在睡眠时消失，发作期脑电图没有癫痫样放电，所以抽动症不是癫痫。 抽动症患儿可能短期内表现为挤眉弄眼或者耸肩膀，偶尔伴有嗓间的奇怪发声，比如有时经常说脏话、骂人，在临床上叫抽动秽语综合征。有些家长觉得孩子频繁肢体扭动，不正常抽动，怀疑是癫痫而来医院就诊，但是比较有经验的医生不会考虑是癫痫，通过做脑电图或者询问家长病史，可以判断孩子是抽动症还是癫痫发作。

小儿抽动症的检查属于排他性检查，有相对比较典型的临床表现，一般考虑抽动症的可能。当然，必须要排除其它疾病，如要做脑电图，排除癫痫对应的脑性疾病。要做影像学检查，如头颅CT、磁共振等，排除颅内占位性疾病或结构性疾病。 此外，还要做生化方面的检查，排除舞蹈病或肝豆状核变性等，在排除上述疾病以后通常就可能通过特别的检查手段诊断小儿抽动症。总之，小儿抽动症检查包括常规生化检查、头颅CT检查、头颅核磁共振、脑电图等方面的检查。

热性惊厥发作主要影响脑电图的背景电活动，可能出现非特异性的慢波或者异常放电，所以热性惊厥患儿的脑电图检查时机，最好选择在热退后1周或者2周。对于复杂的热性惊厥，患儿频繁发作抽搐，怀疑有癫痫倾向，脑电图检查一般选择热退后2周，要告知家长，患儿有出现继发性癫痫的可能性，一般不超过40%。 所以，热性惊厥的患儿进行脑电图检查不需要过于频繁，只需要在儿童神经专科医生的建议下，根据患儿的发作情况进行检查。如果发作比较频繁，可以选择预防性用药，脑电图检查一般是3-6个月进行一次。如果发作特别频繁，可以择情增加检查次数，避免进行过度检查，浪费检查费。

多动症现在已经成为较多儿童学习障碍的常见原因，多动症的确诊一般主要依据临床三大核心症状和使用标准化量表明确，主要核心症状是注意力障碍、多动、冲动，是由遗传因素、环境因素等综合因素所导致。 在其它辅助检查方面，国内多动症诊治指南中要求需要常规进行血常规、尿常规，以及肝肾功能、甲状腺功能、微量元素以及血铅测定，还需要做心电图、脑电图等检查。上述检查可以帮助临床多动症诊断，还可以指导选择合适治疗药物，监测由药物导致的不良反应。必要时患儿还可能需要做智力测验、脑部磁共振等检查，排除其它与之相似或者与之相关疾病。