脑梗塞

头上血管堵塞，临床上叫脑梗塞或者是脑血栓，对于这种缺血性脑血管疾病的治疗，需要根据发病时间确定，具体治疗如下：1、溶栓治疗：如果发病时间在4.5小时之内，可以给予溶栓治疗，溶栓治疗效果比较确切，而且患者经过溶栓治疗以后，不会留有任何后遗症；2、抗凝或降纤治疗：如果患者发病时间超过了4.5小时，就要根据患者的血液情况以及基础病情况，采用的是双联抗血小板聚集、抗凝血治疗，或者是降纤治疗；3、脑保护治疗：同时也可以配合使用清除氧自由基、脑保护的药物，临床常用的是依达拉奉。另外也还可以用改善循环以及活血化瘀的药物治疗，临床常用的是银杏叶制剂。此外还可以给予改善神经功能的药物，比如奥拉西坦、曲克芦丁脑蛋白等。经过积极治疗，部分患者都会有好转，会留有一定的后遗症，但是大部分患者恢复的效果还是比较满意。

高脂血症患者的甘油三酯升高到一定程度可能会引起胰腺炎、家族性高甘油三酯血症，首选贝特类降脂药。高脂血症患者服用何种药物需要判断是高甘油三酯血症或高胆固醇血症，单纯高甘油三酯血症且甘油三酯在5mmol/L以下，没有明显脂肪肝，可能患者以控制饮食、运动、锻炼为主。 高胆固醇血症容易造成冠心病、脑梗塞等严重心血管疾病。降胆固醇时需要对胆固醇水平进行评估，检查单上没有箭头则不需治疗是错误做法。对于不同疾病、不同合并疾病要进行不同评估，比如健康人、高血压病人、糖尿病病人的胆固醇都在3mmol/L时处理如下： 1、正常人胆固醇为3mmol/L非常好，不需要控制，不需要吃药； 2、高血压病人胆固醇3mmol/L可能偏高，对于冠心病病人则更高； 3、合并糖尿病的病人可能需要把胆固醇降到1.8mmol/L以下，而3mmol/L在检验单上可能是在正常范围。

老年性痴呆，目前尚无有效方法完全阻止，但研究表明，对早期老年痴呆进行干预治疗，可延缓疾病进展，具体如下： 1、一般支持治疗：在治疗老年性痴呆基础上进行一般支持治疗，改善脑供血，营养神经等，进行脑血管病二级预防，减少脑梗塞发生，若反复脑梗塞，患病机率较高，且病情进展迅速； 2、心理治疗和干预：鼓励患者做力所能及的事，多参加社交活动，有效减缓痴呆进展，有定向障碍或行走问题的患者，需进行防走失或外伤看护等； 3、药物治疗：目前国际上公认两大类药物，一类为胆碱酯酶抑制类药物，一类为NMDA受体拮抗剂药物，需在正规医院专业医师指导下服药，不可随意增减或自行购买药物； 4、其他：对患者治疗基础上进行认知康复训练，对照料者进行健康教育。

脑梗塞的残疾率较高，高达75%左右。对于较严重的残疾患者的最佳恢复期在3-6个月。一般超过6个月后，不利于病情的恢复，所以对于脑梗塞的后遗症，要以预防为主，在6个月内要积极进行康复功能锻炼，以此避免远期残疾等后遗症，避免这类后遗症影响患者的生活质量。

腔隙性脑梗塞发生原因是长期动脉硬化所造成，与长期有基础病，比如高血压、糖尿病、高血脂等相关。 长期慢性疾病造成对血管的损害，动脉硬化发生，很多小血管动脉硬化斑块形成导致闭塞，造成脑的小梗塞灶，即腔隙灶。腔隙灶的血管细、病灶小，所以对脑组织的影响相对比较少，造成的临床症状相对比较局限、比较轻。有的病人仅出现上肢麻木或者手麻木、偏身麻木、单纯手无力。 症状比较局限，也比较轻，可能是偏身的、很轻的无力。腔隙性脑梗塞病人除治疗脑梗塞本身之外，主要是干预危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂，针对这些疾病治疗就可以明显缓解症状，从而可以预防再次脑梗塞的发生。

老年痴呆病人如果出现突然嗜睡，一定要提高警惕。因为老年痴呆是进行性加重的认知障碍性疾病，通常不会出现突然变化。但嗜睡是神经科的重要指征，属于意识障碍的一种表现。当突然出现嗜睡时，一定要警惕是不是合并其它疾病，最常见原因是老年痴呆者合并其它脑血管疾病，比如脑出血、脑梗塞，还有脑炎等，同时也会合并其它系统疾病，比如由于老年痴呆患者长期营养不良，会出现电解质的紊乱、低钠血症、低钾血症，也会出现意识障碍。还可以合并肺部感染，肺部感染以后患者通气障碍，出现水电解质紊乱、酸碱中毒等，也会出现突然意识障碍、嗜睡表现。 出现以上情况时，一定要及时就医，到医院进行全身多系统检查，明确嗜睡原因并及时治疗，挽救患者生命。

不建议轻型的脑梗塞患者吃安宫牛黄丸，安宫牛黄丸一般用于高热、昏迷，抽风等脑病引起的热性症状，虽然脑病中也包括脑血管病，如脑梗塞、脑出血等。但是对于轻度脑梗塞，可能大部分患者没有特别症状或只有轻度的头痛、头晕，至多可能有单纯性的轻偏瘫、共济失调、感觉障碍等，远达不到抽风、高热、谵妄等程度。因此吃安宫牛黄丸一方面起不到任何治疗作用，因为每一种中药都强调辨证施治，有很窄的适用范围，既然不符合辩证范围，吃安宫牛黄丸肯定无效。另一方面安宫牛黄丸特别贵，所以也不太建议轻型脑梗塞患者使用。此外，安宫牛黄丸中含有牛黄、犀牛角等成分，带有抗惊厥、抗镇静的作用，长期使用对脑部也有害处，主要会引起如痴呆、认知功能障碍等不良反应，所以不建议轻易服用安宫牛黄丸。

脑梗塞针灸治疗总疗程为半年，从发病开始半年以内均属于有效治疗区间，通常需进行积极治疗，半年以后治疗效果可能明显下降，越早治疗对神经系统恢复越好。 所以初期1-2月建议进行积极治疗，患者改变较为明显。但后期效果显现变慢，可能需延长时间才能观察疗效。 经过半年治疗以后，可能不会看到明显治疗效果，此时患者主要需进行康复训练。脑梗塞针灸治疗以半年为期，但是中间可以暂停，如1周5天进行针灸治疗，其余时间可以休息。

具体脑梗死能否治愈，需要根据梗塞的部位和面积而定。脑梗塞是常见的脑血管疾病，如果危险因素不根除，容易复发。如果梗塞的部位和面积较小，可以完全治愈。如果梗塞面积和部位较大，可能遗留致残的症状，比如活动障碍或感觉障碍，严重时会出现危及患者生命。总之需要强调脑梗塞是脑血管常见疾病，并且有很多危险因素。常见危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟、过量饮酒等不健康的生活方式和慢性疾病并发症。所以治疗根源即将慢性疾病和生活方式给改变，避免反复出现梗塞，如果反复出现梗塞，神经症状会逐渐加重，治愈的可能性会逐渐减小，致死、致残的可能性会逐渐增大。所以脑梗死本身是生活化疾病，所以要给予标准的二级预防，避免再次复发脑梗死。比如应用阿司匹林、他汀，以及控制血压、控制血糖、控制血脂的药物，需要长期要应用。生活方式的改变为戒烟、限酒，注意运动。

缺血性脑中风也叫缺血性脑血管病，一般分为两种：1、短暂性脑缺血发作，常常称为TIA；2、脑梗死。TIA和脑梗塞的症状根据病变部位和病变血管不同而出现不同症状： 1、TIA：反复发作性的一过性神经功能障碍的缺损症状。如果颈内动脉系统TIA，会出现肢体偏瘫、麻木、偏盲、言语不清等。如果椎-基底动脉系统TIA，会出现头晕、共济失调、吞咽困难、言语障碍、构音障碍等症状。一般发作24小时之内缓解，并且不遗留任何神经功能障碍症状。在影像学表现上不会有明显遗留症状，比如脑梗死症状； 2、脑梗死：突发出现神经功能缺损症状，可以根据病变部位和病变血管情况出现不同症状，与TIA出现症状一样。但是24小时之内不会缓解，一般情况会遗留言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状，在CT或者核磁上会有相应表现。