脑栓塞

风湿性心脏病主要影响心脏瓣膜结构，从而产生一系列症状，头晕是个少见的症状，但不是不可以有，产生头晕主要由于风湿性心脏病晚期，瓣膜严重狭窄，导致心脏泵血功能严重下降，相当于人体发动机功率下降，由心脏向全身供血能力下降，导致体循环不足，也就是血压下降。随着血压下降，脑供血会不足，脑部缺血时会出现头晕症状。但同时还要注意，头晕不光是血压下降可以导致，风湿性心脏病患者会出现体循环栓塞，房颤形成心房血栓，随着栓子脱落有可能会栓塞在脑部。房颤患者合并头晕，应该注意鉴别心源性脑栓塞。

风湿性心脏病术后复查时间，一般术后1个月左右复查，包括心脏彩超、胸片，根据患者病情，确定下一阶段复查频率。如果服用抗凝药，早期相对稳定，出院后1周、2周、3周，逐步延长复查时间，不建议超过3个月复查。抗凝时间太长易出血；抗凝时间不够易凝血，从而形成血栓，血栓容易通过血流栓塞到目标部位，如栓塞到头部引起脑栓塞，导致相应功能的损失或异常。

风湿性的心脏病容易并发心衰、肺部感染、心律失常、栓塞等风湿性的心脏病。到后期心房逐渐扩大，容易并发心房纤颤，心房纤颤就会引起左心耳血栓，左心耳血栓脱落就可以引起脑栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等。大部分风心病的患者到后来都会合并有心功能不全。心功能不全是风心病病人最严重的并发症和死亡的原因。由于风湿性心脏病患者长期肺淤血，容易导致肺部感染，因此肺部感染也是风心病患者最常见的并发症。

二尖瓣狭窄要做扩张治疗，扩张治疗会在二尖瓣瓣叶周围形成新的创面，只要有新创面即会继发血栓形成。如果在瓣膜上形成血栓，血栓再脱落到主动脉里，会导致脑血栓、脑栓塞，甚至全身各个部位栓塞，所以在二尖瓣狭窄介入治疗以后要服抗凝剂、抗凝抗血小板，防止血栓形成。一般心脏血管放支架，做治疗后需要修复2-3周，这时可以重新内皮化，只要有正常内皮即不会再形成血栓。 所以，二尖瓣狭窄做了介入治疗要服抗血小板、抗血栓形成药，服用时间是3-4周，现在比较保守的是服用3个月左右，以彻底预防二尖瓣狭窄扩张以后形成血栓，防止血栓脱落导致全身异位栓塞，这是二尖瓣狭窄介入治疗后服药的注意事项。

糖尿病4期比较严重，糖尿病临床上分5期，糖尿病4期是否严重具体如下： 1、糖尿病进展到第4期时可出现一系列并发症，如引起急性肾衰、慢性肾衰及低蛋白血症后，会导致人体抵抗力下降，低蛋白血症后也容易并发肾静脉血栓或全身栓塞； 2、糖尿病4期说明糖尿病患者已经出现严重并发症，除肾脏并发症以外可能已经合并其它并发症，如心脑血管容易引起脑栓塞及脑供血不足，心脏病可能会引起冠心病，还会引起糖尿病视网膜病变，出现视物模糊、视力下降；同时可能会导致周围神经病变，引起下肢麻木、手指麻木或行走不稳。 所以糖尿病已经出现肾病，可能其它系统也出现并发症；而且糖尿病肾病到4期比较严重，可能有些人不可避免会进展到尿毒症，所以糖尿病4期比较严重。

风湿性二尖瓣狭窄常见的并发症如下： 1、心衰； 2、心脏增大； 3、房性心律失常：如多发房早、阵发性房颤，甚至持续性房颤； 4、由于二尖瓣狭窄，血液在左心房回流受阻，可以出现血栓形成，血栓一旦脱落，随血液循环形成脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至肠系膜上动脉栓塞； 5、在瓣膜病变的基础上出现感染性心内膜炎，出现发热，甚至出现赘生物脱落； 6、肺部感染； 7、长期的心房增大可以压迫食道，出现吞咽困难。

频发房性早搏一般是指做24小时心电图监测时，如果房性早搏次数超过1%。一般频发房性早搏都有病理、生理基础。 病理生理基础主要是左心房或者右心房扩大，纤维化、压力高，或者伴有其它心脏病，比如风湿性心脏病、冠心病、高血压病、心肌病等，这些病都可引起频发早搏。但长期频发早搏会演变为房颤。 房颤的危害主要是心跳加快、感觉不适、血栓形成。房颤病人心脏里容易出现血栓，左心房一旦出血栓其会进入左心室，左心室会进入主动脉，一旦堵塞到大脑，就会导致脑栓塞。因此频发房性早搏病人有症状时需要治疗，但是多数病人都不会引起房颤。

肥厚型心肌病患者猝死原因包括出现射血分数不足、心力衰竭、房颤，具体如下： 1、肥厚型心肌病是遗传性疾病，病人剧烈运动、发脾气往往会使心脏泵血能力受到明显抑制，导致射血分数不足而引起猝死。因为部分病人会进展成为梗阻性肥厚型心肌病，可出现流出道狭窄改变，类似水泵口变狭窄时射血及循环带动能力会受到影响； 2、病人进行治疗有药物耐受及药物无效的渐变过程，若肥厚型心肌病逐渐进展为心脏扩张，药物反应、治疗效果不佳的患者可进展成为心力衰竭而出现猝死； 3、病人出现房颤会引起栓塞事件，无论是脑栓塞还是肺栓塞都可引起猝死。因为肥厚型心肌病患者可以合并心律失常，其中比较影响生命危险的是房颤、房速以及室性心律失常。

血小板增高的直接危害就是导致血栓的形成，血小板增多可以导致血管的栓塞。如果栓塞出现在重要的脏器，比如脑栓塞，就会出现脑血栓，病人会出现肢体的运动障碍，严重的病人会出现偏瘫。如果栓塞出现在心脏，就会导致心肌梗塞，严重的心肌梗塞会导致病人的猝死，严重威胁病人的生命。如果栓塞出现在肺脏时，会导致肺梗塞，可以由于呼吸循环衰竭而危及生命。因此，血小板增高要进行积极的治疗，最重要的是预防栓塞的发生，栓塞的发生会严重威胁病人的生命。

华法林钠片不治疗脑血栓，但可以用于预防心肌梗死后房颤、心脏瓣膜病，或人工瓣膜置换术后引起脑栓塞的发生。脑血栓通常是指脑动脉由于局部血管自身病变，而激发血栓形成，导致血管壁增厚、管腔狭窄，或闭塞引起局部的血流减少，或供血中断，脑组织缺血、缺氧、坏死而出现的局灶性神经功能缺损症状和体征。而脑栓塞是指血中的各种栓子，如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨，或空气等，随着血流进入到脑动脉而阻塞血管，引起的脑组织缺血性坏死，而出现的局灶性神经功能的缺损。华法林钠片在体内可通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的合成，有效抑制血栓的形成，从而预防心源性脑栓塞的发生。总而言之，对于患有脑血栓的患者应健康生活、均衡饮食，控制好自身存在的危险因素，定期监测血压、血糖、血脂等水平，同时规律服用药物，并做好脑血栓再发的预防工作。