脑栓塞

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑梗塞是因为脑血管的硬化，绝大多数老年人都是因为动脉硬化而造成，少部分患者是因为心脏或其他部位的栓子脱落，堵到脑血管而引起。绝大部分的动脉硬化确与饮食和生活方式有关。高糖、高脂肪的饮食可以导致动脉硬化加重，因为老年人的脂代谢能力和糖代谢能力有限，常常会出现高脂血症或糖尿病，对血管内膜有损害作用，在血管内膜形成斑块，斑块破裂或者逐渐变狭窄形成血栓，堵塞血管形成脑梗塞。老年人脑梗塞应该怎样饮食，首先主张低盐，低脂肪和低糖饮食，要少荤多素，少吃油腻的，肥腻的东西，少吃动物脂肪，要多吃水果、蔬菜，富含维生素和抗氧化剂的食物，不要吃的太过肥腻，造成高脂血症，会影响血液黏度，加重血管斑块形成，促进脑梗塞再次复发。另外，老年人饮食要有所规律，不要吃零食，每餐都不要吃得过饱。如果吃得过饱，消化食物需要大量的血液和能量，会造成脑部缺血，加重脑梗塞的症状，应该引起重视。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
脑栓塞是指脑动脉由于栓子或者在动脉硬化的基础上形成的血栓，所导致的脑神经缺血、坏死，出现了相应肢体的障碍，最好的治疗方式跟当地医院最常用的治疗方式、最擅长的方法有关系，可以置管溶栓，也可以全身溶栓，抗血小板等治疗，如果能在最短的速度在血栓内置管，局部应用溶栓药，会对病人的全身影响非常小，如果能够区分，也会以最快的速度开通脑动脉的血管。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑栓塞的患者如果在4.5个小时之内，可以进行静脉溶栓治疗，常用的是阿替普酶溶栓，也可以使用动脉取栓治疗，是目前治疗脑栓塞患者最积极的方法。\n如果超过了时间窗，不能进行溶栓或者取栓治疗，应该使用抗血小板药，常用的有阿司匹林或者氯吡格雷，同时要口服他汀类的药物抗动脉粥样硬化，常用的是阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。如果脑栓塞的患者栓子来源是心脏，要注意除外是否有房颤，房颤的患者建议口服抗凝药治疗，如华法林或者新型口服抗凝药，如达比加群或者利伐沙班。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
脑栓塞发病比较急骤，如果是发生在静内动脉的末端，或者是大脑中动脉的主干，如果是大面积的脑栓塞，或者是小脑梗死，都可能出现脑水肿，继发脑疝，所以还是比较危险的。像这种情况，首先就是要进行脱水降颅压治疗，必要的时候，可能需要颅板切除减压术，或者可以进行取栓，也能达到较好的效果。对于脑栓塞，病因比较复杂，有效的预防特别重要，比如像房颤的病人，可采取抗心律失常的药物，平时要用上抗凝药。总之，对于栓塞复发率还是比较高的，发病以后，有时候死于严重的脑水肿、脑疝、肺部感染、心力衰竭。总之，对它的病因治疗，还是比较重要的，要查明栓子的来源，要进行及早的治疗，尤其是要针对栓塞的病因来进行治疗，这样就可以治愈。脑栓塞的死亡率还是比较高，而且由于它的复发率、死亡率，所以要对病因进行治疗，这样就可以达到满意的治疗效果。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑栓塞最常见的原因就是心源性的栓子脱落，常见的疾病是因为心房纤颤导致的，慢性的房颤患者会出现栓子、附壁血栓形成，如果血栓脱落会随着血流进入到脑组织，会导致脑血管的阻塞出现大面积的脑梗死，类风湿性心脏病也会出现栓子脱落，导致心源性的脑栓塞。不是心脏方面导致的栓子脱落，比如因为患者颈内动脉大血管的斑块脱落形成栓子，还有患者因为手术或者骨折等导致脂肪进入血液，形成脂肪栓子脱落会形成脑栓塞，脑栓塞疾病治疗主要是抗凝治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
通过头部CT检查，能够快速判断患者是脑出血还是脑栓塞的问题。脑出血患者在头部CT上的表现是高密度影像，脑栓塞患者在头部CT上的表现，可能没有任何的影像出现或呈现低密度的梗死灶问题。脑出血和脑栓塞属于不同的疾病，都属于脑中风的范畴。脑出血起病比较急，在患者情绪激动或活动、用力的情况下发生。脑栓塞的发生是在安静的过程中，比如患者在睡醒觉以后发现肢体的活动不灵活、语言笨拙等问题引起的。但是脑出血和脑栓塞都会引起患者神经功能缺损的症状，一定要完善头部CT的检查做出判断，因为两种疾病的治疗完全不同。

房颤指心房有序的电活动丧失，因此心房、心室顺序收缩随之消失。所以一旦发生房颤，患者会出现心功能下降或者附壁血栓形成，因此房颤常见的并发症有血栓栓塞症。 如果发生房颤，尤其房颤时间超过48小时，在心房或者左心耳容易形成附壁血栓，此血栓随时会随着心脏搏动进入血流。当栓塞到颅内动脉时，患者会出现脑栓塞。根据栓塞的不同部位，患者表现出不同程度的意识丧失、意识障碍、活动不利、偏瘫或者头晕、头疼。如果栓子随着血流移动到供应肢体的动脉中，患者会出现突然发生的肢体疼痛。出现这种疼痛若没有得到及时纠正，患者会出现肢体坏死，甚至危及生命。 由于心房和心室有序的收缩消失，患者心功能会受到影响，会出现不同程度的胸憋、心慌、气短，生活质量会下降。如果发生房颤，经常会伴有快速心室率，这时容易诱发急性左心衰或者诱发猝死。所以房颤时容易出现并发症，随着老龄化社会的到来，房颤的发生率会越来越高。建议合并房颤的病人一定要到正规医院就诊，让医生通过分析判断，然后制定预防方案。

房颤治疗主要包括药物治疗，主要是复律，即将房颤迅速恢复成正常心率，以及控制心室率；手术治疗即射频消融手术，随着现在技术不断提高，手术治疗有效率超过80%，且老年人、青年人都可以选择。 老年人尤其要注意抗凝治疗，房颤发病率越来越高，对心脏的影响及危害不是很大，但可以致残。尤其是心房不规则运动可以导致左心房血栓，血栓脱落可以突然栓塞脑血管，引起脑栓塞导致大面积脑梗。这种脑梗发病比较快、比较急、面积比较大，比一般脑梗塞对老年人危害更大。 如果需要药物控制心室率的情况下，一定要注意抗凝治疗，抗凝药物有华法林及新型口服抗凝药。但患者不可以自己选择，应该进行正常评分，由医生评估、指导用药，而且要坚持服药。

风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄，常见并发症如下：1、房颤：房颤为二尖瓣狭窄常见的心律失常，也为患者早期的常见并发症。房颤是由于二尖瓣狭窄后，导致心房负荷增加，引起心房结构重构。接而伴随心房电重构，可能会导致发生房颤，较多患者可能是由于房颤前来就诊；2、急性肺水肿：多见于严重的二尖瓣狭窄，为相对较严重的并发症。患者会出现突发呼吸困难、发绀、无法平卧及咳粉红色泡沫痰等，往往需进行紧急救治；3、血栓栓塞：血栓栓塞多由房颤引起，相对常见为脑栓塞，其他部位如小肠下支、上支等，都可能引起血栓栓塞；4、感染性心内膜炎：由于瓣膜病变会导致细菌等病原体更易沉积，可能引起感染性心内膜炎，也为相对较严重的并发症；5、肺部感染：由于二尖瓣狭窄会导致肺循环淤血，因此肺部抗感染能力会下降，可能出现反复肺部感染。

二尖瓣狭窄的并发症包括： 1、肺淤血：风湿性二尖瓣狭窄引起心脏扩大，继发三尖瓣关闭不全，导致肺淤血。患者出现胸闷、气短、下肢浮肿，严重者出现腹水； 2、房颤：心脏扩大一定程度后可出现房颤，引起心慌、心率加快等症状，严重者可导致血栓脱落引起脑栓塞； 3、急性心衰：是二尖瓣狭窄最严重的并发症，表现为血压降低、端坐呼吸，可危及生命，应及时诊治。