脑卒中

脑卒中后康复治疗效果受多种因素影响，例如患者年龄；损伤部位、程度、范围；合并慢性疾病史，例如高血压、冠心病、糖尿病等；患者烟酒史；功能障碍程度、范围、种类；患者心理状况、康复意愿和主动性；社会支持度，家庭支持力度及辅助器具和设施情况等。 此外，康复治疗、介入时间、康复人员专业水平等，均会影响康复治疗效果。

Toast分型适用于解决缺血性脑卒中病因问题，Toast分型常规分为五型，包括动脉粥样硬化型、心源型、小血管型、其它原因型、不明原因型。临床常见动脉粥样硬化分型，粥样硬化高危因素包括高血压、高血糖、高血脂，其治疗主要以抗血小板聚集、调脂稳定斑块为主。 心源性常见房颤，其与心脏疾病相关，如心梗、心律失常、卵圆孔未闭等。对于心脏相关疾病，主要使用抗凝药物，常用华法林，当然现在对于非瓣膜性房颤患者，如果有一定经济条件，可以使用新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群酯，可以监测凝血功能，使用也相对比较方便和安全。 小血管病变、其它原因和不明原因的分型，需要具体详细判断和分析。根据病因进行更准确分型和机制探讨，治疗可能和前两种没有太大差别，主要使用抗血小板或者抗凝药物，但具体治疗方案还是需要因人而异，具体问题具体分析。

脑卒中以后会有不同的后遗症状，具体如下： 1、轻型卒中后遗神经缺失功能较少，这些患者康复护理相对较简单，比如自行做康复训练，进行治理就可以； 2、稍微重的脑卒中患者，神经功能缺失，这时针对不同的神经功能缺失进行不同的康复护理；比如有些是肢体功能缺失的患者，如果不能行走，护理中要注意患者跌倒；如果是吞咽功能下降，就要注意进行吞咽功能康复，在护理注意其吞咽功能的评估，进行洼田饮水试验，进行吞咽功能分级，不同的分级采用不同的措施，让其容易吞咽的食物；如果不能进食，在短期之内如果能恢复，可留置胃管，通过鼻饲饮食进行；如果长期不能恢复者需鼻造瘘；有些患者是言语功能下降，通过言语功能康复，护理中要注意多跟患者进行交流； 3、所有的患者在康复护理过程中都要注意患者的心理护理，避免出现卒中后的心理问题。

急性缺血性脑卒中有一种静脉溶栓方法，也有动脉取栓治疗，一般这都有一定的时间限制。取栓方法其实是在发病后6小时内进入导管室，通过介入方法把血管里堵住的血栓去除。 具体方法是在X线透视下，从股动脉留置一根导管进去，进行血管造影，一直伸到颈部血管，选择性地进行各个脑部动脉的血管造影，通过造影发现病变部位，通过导管将取栓支架递上去，放到血栓位置后在血栓里释放，通过支架跟血栓贴合，然后往下抽，把血栓通过支架抽到外面，这样就让血管形成再通，远端的血管有血供以后，就解除脑梗死的病因，患者能取得良好的效果。

部分急性脑卒中患者会发生昏迷不醒，具体情况如下： 1、后循环梗死：特别是基底动脉尖综合征，累及患者脑干、间脑，即网状上行激活系统，患者可以短时间内进入昏迷，甚至短时间内死亡； 2、前循环病变：即颈内动脉系统，如果是主干闭塞，患者没有有效的侧支循环，则会形成大面积梗塞。发病后前几日会逐渐发生水肿，患者发生脑疝，同样也会进入昏迷； 3、双侧多发性脑梗死：梗塞范围弥散，患者出现意识障碍，并未完全昏迷，可能进入嗜睡状态。

一旦发生脑卒中征象，应立刻拨打120。因为脑卒中急救争分夺秒，治疗越早，患者被挽救的机会越大。目前最好的办法是血管再通治疗，包括溶栓治疗、介入取栓治疗，在有效的时间窗才能够挽救脑组织，挽救患者。所以切忌等待，以免错过黄金治疗时间，留下终身后遗症。 120急救将患者送到医院，医生根据病情判断，如果适合溶栓，尽快开展溶栓治疗，进入医院以后，医生会建立绿色通道，无论做化验还是CT检查，都要快速进行，包括快速决策、快速溶栓治疗。溶栓有适应症和禁忌症，医生会从专业角度把握，并且需要患者和家属配合医生。

急性缺血性脑卒中开通血管治疗较为重要，恢复灌注能有效减少病患的残疾。时间窗是一个时间，如果在3.5小时之内能到医院接受影像学排查，排除出血性脑卒中，可以在时间窗4.5小时之内给予静脉溶栓治疗。静脉溶栓的药物主要包括阿替普酶和尿激酶，都可以针对于急性缺血性脑卒中进行溶栓。如果是大血管闭塞造成的急性缺血性脑卒中，开通率比较低。此时如果是在多普勒影像评估的基础上，能发现更大的缺血半暗带，在挽救脑组织的情况下，可以选择桥接治疗，即在静脉溶栓的基础上，采取血管内取栓治疗。急性血管内血栓治疗，是目前治疗由大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中较有效的方法。

缺血性脑卒中的治疗需要分时间段，常用以下治疗措施：1、静脉溶栓治疗：如果急性缺血性脑卒中的患者在发病时间窗内，比如在3.5个小时之内能够到达卒中中心，在接受影像学检查，排除脑出血以后，可以在时间窗之内，即4.5个小时之内接受静脉溶栓。目前常用的静脉溶栓药物为阿替普酶，6个小时之内还可以根据患者的实际情况选择尿激酶溶栓；2、血管内介入取栓治疗：如果发病时间＞6个小时，溶栓会增加出血的风险，这时可以考虑进行血管内介入取栓治疗。目前指南推荐的急性缺血性脑卒中采取Ⅰ级推荐，A级证据的血管内介入干预，这种血管内的血栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中，大血管闭塞造成的急性缺血性脑卒中比较有效的治疗办法。

脑卒中需要注意以下几点： 1、注意饮食：生活中要少吃快餐，避免进食油炸食物，多食用蔬菜、水果，补充维生素和膳食纤维。注意烹调方式，避免放过多油、盐； 2、坚持用药：出院后遵医嘱合理用药，有效预防脑卒中复发。因为脑卒中复发率较高，因此不可以因病情好转而自行停药或减药，需定期到脑血管病门诊复诊； 3、改善生活作息：不宜过度劳累，如果患者出现肢体偏瘫，还应减少身体受压、勤翻身、保持皮肤清洁卫生，以免发生褥疮； 4、稳定情绪：忧郁、悲哀、惊吓、恐惧、暴怒以及狂喜等情绪都可能诱发脑卒中。因此，保持情绪稳定，以沉着冷静的态度应对生活中的每一件事情，对于脑卒中的防治有重要意义； 5、康复训练：出院后多加强康复训练，可以根据个人实际情况参加体育活动，有效改善身体素质。

大多数脑卒中可以预防，关键在于控制可变的危险因素，如血压、血糖、血脂、颈动脉狭窄等。应该养成定期体检的习惯，大多数单位组织的1年1次体检较为重要，如果没有单位组织，应该自己前往医院体检中心进行体检。此外，还要注意以下措施来减少脑卒中的发生： 1、药物预防：为了预防脑卒中复发，有必要在医生和临床药剂师指导下规律服用药物，抗血小板药物是预防脑卒中的基础，如临床常用的肠溶阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片等。此外，应将血压、血糖、血脂控制在目标范围内，养成定期复查习惯，不得擅自停药； 2、合理膳食：进食七分饱，避免暴饮暴食，多食用水果蔬菜和低脂类乳制品，养成低盐饮食的习惯，少食用肉类、甜食； 3、适量运动：适当进行有氧运动，每周3-4次，每次0.5-1小时，运动强度避免过大，以身体轻微出汗即可； 4、戒烟限酒：养成良好的生活习惯，戒烟的同时还要避免被动吸烟，不宜饮酒，特别是患有脑血管疾病患者，最好避免饮酒。