脑卒中

脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中也称为脑梗死，出血性卒中也称为脑出血。脑梗死是因为血管发生缺血之后局部脑组织缺血，导致脑组织缺氧、坏死。脑出血是因为脑血管内的血破出，并流到血管外面造成对周围脑组织的压迫而出现症状。 缺血性卒中和出血性卒中区别主要是发病年龄，一般缺血性卒中发病年龄多在60岁以上，而出血性卒中一般都是在60岁以下。缺血性卒中是在安静状态下或睡眠中发生，而出血性卒中患者以活动中或者情绪激动之后发生比较常见。缺血性卒中起病速度比较缓慢，一般十多个小时或者1-2天才能达到高峰期，患者可没有高血压病史，没有全脑症状，一般意识障碍比较轻，会有些神经系统体征，比如偏瘫，在做头CT检查时可看见低密度影。 而出血性卒中起病速度会比较快，数十分钟或者数小时就达到高峰，患者一般有高血压病史，头疼、恶心、嗜睡、打哈欠等颅内压升高症状比较重。脑出血量比较多，患者意识障碍会比较重，因出血造成对周围脑组织压迫而出现神经缺损症状，在脑CT检查时一般可以看见高密度影。

脑卒中是临床比较常见的脑血管疾病，目前一般的脑卒中指缺血性脑卒中，缺血性脑卒中在脑卒中的发病率中占80%以上，临床根据脑卒中发病后神经功能损伤程度和持续时间分为三种类型，具体如下：1、暂时性脑缺血发作：一般出现的是头晕、耳鸣、猝倒、意识障碍，持续2小时以内，之后可以完全恢复，但会反复发作，不留有后遗症；2、可逆性缺血性神经功能障碍：神经功能障碍持续的时间超过24小时，甚至数天、数10天，患者可以逐渐恢复到正常水平，但颅内会有小的梗死灶；3、完全性脑卒中：较上述两种情况严重的脑卒中，会有意识障碍，同时有偏瘫、偏盲和感觉障碍以及颅内压增高等症状。患者神经功能受损持续时间比较长，甚至不能恢复，颅内会有大的脑梗死灶，闭塞动脉不同临床表现不同。

脑卒中患者的肌力检查是神经功能检查的必查项目，不管中风严重程度轻还是重，都会进行神经功能评估、肌力检查。正常肌力分6级，从0级到5级，0级是躺在床上一点都不能动，5级是正常机体功能，3级是肢体能抵抗重力的肌力，4级介于3级和到5级中间，能抬得起有一定的抗阻力作用；2级和1级是床上能移动，放在床上能移动的是2级，不能移动只能看到手的某种肌肉收缩，这种为1级。 所有患者都会进行肌力检查进行分级，包括在发病时的评级，以及3周、90天都要对其进行肌力分级，结合其它项目进行神经功能的康复情况评估，对患者的生活质量进行改善。肌力检查，包括其它神经系统功能检查，评分获得的数据对以后指导治疗有一定作用。

脑卒中筛查项目包括患者个人史、家族史，临床体检，辅助检查，具体如下： 1、询问病史：个人史、既往史、家族史，并进行登记； 2、体格检查：心脏听诊有无杂音、有无心律失常，测量血压； 3、辅助检查：如检测血脂、同型半胱氨酸、尿酸，并进行超声、心电图等检查。 脑卒中是多发病、常见病，过去认为是老年疾病，最近发现有年轻化的趋势。脑卒中是一种常见慢性病，可防可治。预防指做脑卒中筛查，高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等高危人群均需要进行筛查，特别是高龄患者需要接受筛查。

较多脑卒中患者会出现吞咽困难或者饮水呛咳，使用胃管主要解决营养障碍，防止恶心、呕吐引起呛咳，常见分析如下：1、吞咽困难会导致营养障碍，使用胃管可以适当注入流食，注入匀浆食物，补充营养。此外可以通过胃管喂药，维持病情好转；2、使用胃管可防止呛咳或者呕吐物呛到咽喉部，较多患者会出现消化道的应激性反应，容易出现呕吐，呕吐物容易误吸。如果呛到肺部，轻者可能出现肺部积痰、感染，重者出现生命危险，属于比较重要的护理内容。

脑卒中又称急性脑血管病，中医称为中风。在脑急性脑血管病中，表现为急性脑梗死和急性脑出血。急性脑梗死指突发的脑血流中断，引起局部脑组织死亡，导致神经功能缺损症状。急性脑出血指血管突然破裂，血流到脑室、脑组织、蛛网膜下腔内等，包含急性脑室出血、蛛网膜下腔出血等。有人将静脉系统血管病称为脑卒中，比如急性静脉内血栓形成，可以导致出血或梗死，产生相关症状。根据梗死或出血的部位，可以进行相关命名，如大脑中动脉区域的脑梗死、脑干出血、小脑出血等，也可以根据面积大小命名，比如大面积脑梗死，应结合部位、原因以及疾病表现，给予最终的临床诊断。

脑卒中医学上称为脑中风，是各种原因导致脑血管出现异常。常见的就是血管堵塞或闭塞，称为脑梗死，还有脑血管内血液压力过大导致血管破裂，称为脑出血，其中血管阻塞的概率更大，占到70%-80%。脑梗死的先兆症状通常是一侧出现一过性瘫痪、流涎、说话含糊、拿东西时手无力、吃饭时拿不住筷子、走路时抬不起腿、拖拽等情况。而脑出血时，在出现脑出血症状前，通常血压会明显升高，还有剧烈头痛、胀痛，甚至有恶心、想吐等表现。如果出现上述先兆症状，要及时到正规医院的神经内科进行诊治，以免形成脑卒中而造成瘫痪后遗症。

针对缺血性脑卒中，临床中通常使用以下几种药物： 1、干预危险因素的药物：缺血性脑卒中往往都是有一些基础疾病导致的，比如高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病以及房颤。针对这些基础疾病，一定要控制好危险因素，规范使用降压药物、降糖药物、降脂药物、他汀类药物以及保护心脏的药物、预防房颤的药物； 2、针对病因治疗的药物：动脉硬化引起的脑卒中，需要用抗血管聚集类药物，如肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛进行治疗。如果是心源性的脑梗死，则需要用华法林、利伐沙班或者达比加群酯，进行干预和治疗。中枢神经系统血管炎继发的脑卒中，需要应用免疫调理性药物进行处理； 3、辅助用药：除了常规的治疗用药之外，对于脑循环改善不好的可以口服改善侧支循环的丁苯酞软胶囊。营养脑细胞、改善脑代谢的吡拉西坦、胞磷胆碱钠。改善脑循环和活血化瘀的药物，如脑心通、脑栓通胶囊等中成药。

脑卒中急性期治疗时间较为关键，可以用争分夺秒形容。患者家属在第一时间发现异常情况并拨打120急救电话，或第一时间送患者到医院至关重要，拖延时间只会延误救治的黄金时间，从而使患者留下偏瘫、失语、不认人等后遗症，甚至会威胁到患者生命。多数医院都有脑卒中急诊绿色通道，能在黄金时间内明确病情并进行有效治疗，可在很大程度减少患者神经功能丧失，减少后遗症发生率。此时家属需要积极配合医生治疗方案，尽快做出治疗决定并签字，避免犹豫，尤其是缺血性卒中。治疗方法主要如下： 1、溶栓治疗：如果发病时间过长，发生了不可逆的脑组织坏死，会造成永久的功能损伤。最佳溶栓时间为发病3小时内，如果超过4.5小时，则不能进行溶栓治疗，因为超过一定时间以后再开通血管容易发生梗塞后出血，可能危及生命； 2、介入取栓：大血管闭塞患者可通过介入方法直接取栓，效果也较好。但同样存在时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，但依然不能拖很久； 3、其他：给予改善循环、脑保护、早期康复等措施，都是越早开始越好。

瓣膜置换包括两种方法置换，即经导管置换和外科开胸置换。通常两种技术均已成熟，术后发生并发症概率较低，但部分患者会发生合并情况。以主动脉瓣为例，经导管介入治疗术后当天即可下地活动，第2天即可出院，术后可出现并发症，具体如下： 1、放置瓣膜后，可能影响到传导系统，部分患者需装起搏器，但发生概率可能在5%-10%； 2、换瓣膜后极个别患者可出现脑卒中表现，但真正发生瘫痪情况非常低。如果由外科换瓣引起并发症，则发生概率不高，因手术适应人群不同，均为年龄较轻、身强力壮、合并症较少的患者； 3、部分患者需换机械瓣，而换机械瓣后需要进行华法林治疗，此时并发症可能与机械瓣卡瓣，以及用华法林后导致的出血并发症有关。