脑卒中

脑卒中病人急性期大多数是软瘫，即肌肉松弛，最主要的运动治疗是被动运动治疗，因为不能主动运动。被动就是上肢各个关节的人为活动，按照平常肩关节、肘关节、腕关节、指关节的活动规律进行。每天建议是上、下午各1次去做被动运动，下肢同样也是。早期除活动外，还要注意功能位摆放，因为这种情况下是软瘫，早期恢复后慢慢硬瘫张力会增高，上肢屈曲。一般摆放位是让上肢展开，手指伸直，不让手指蜷起，上肢屈曲，这种将不利于后期张力的增高。 下肢是一般是伸肌张力高，这种情况摆放微屈，膝关节微蜷，膝关节下面可以垫小的枕头或者小靠垫。同样还会把髋关节垫靠枕，把脚竖直，小心足下垂。功能位摆放的同时，在康复期的活动要进行每个关节运动，而且运动每个关节的时候，要护理好，防止肩部脱臼。肩脱位、肘关节要护住肘关节再运动，防止拉伤。

脑卒中急性期过后就是恢复期，一般急性期以后，软瘫基本慢慢消失。现在这种恢复期转成硬瘫，即上肢屈曲张力升高，下肢是伸肌张力升高，常见有些病人走路的时候，上肢屈曲，下肢伸直，为画圈步态，所以康复相对比较难恢复。纠正需要给肌松药，同时每天都在不停做运动康复，做肢体康复，手指平常不动的时候需要绑硬纸板，把手指整个展开。有时候病人会出现肩袖综合征，即肩关节疼，活动受限不能动，活动范围很局限，可以局部用止疼的药，同时理疗，让肌肉松弛以后，整体做肩关节锻炼。 这种情况下不能活动1-2天，需要日积月累，需要6个月甚至1年的功能康复才能让肌肉松弛。下肢同样也是，因为走路的时候足内翻，这种情况可以穿特定鞋以校正走路步态。

独立坐卧主要指偏瘫病人，因为如果不是偏瘫病人，不存在独立坐卧的技巧。康复也叫作业疗法，即教会患者自理生活，虽然在偏瘫状态下，但能把自己护理好。首先起床的时候要依靠非偏瘫侧肢体，要给病人创造良好的一种生活环境。在能动的对侧放能辅助的护理工具，以辅助功能。坐起来的时候尽量坐直，不要往偏瘫侧倒。所以这种情况下偏瘫侧对侧可以放软的垫子防摔倒。 如果是早期急性期坐不起来，在后期恢复期慢慢能坐好。这种情况还涉及到挪动，挪的时候尽量让其手支撑住，而且利用先偏瘫侧的肢体支撑再挪。

脑卒中后肩手综合征治疗关键在于Ⅰ期，即急性期是否进行早期干预。若在急性进行治疗，可减轻患者肢体肿胀及疼痛，改善关节活动范围，避免向Ⅱ期或Ⅲ期发展。如发病早期需给予患者对症支持及改善循环治疗如良肢位摆放，正确康复护理，避免患肢过度活动及患肢输液。 另外需进行适当体疗和理疗，如采用红外线热像检查患者皮肤温度等，指导患者主动运动瘫痪肢体，均可有效改善瘫痪肢体静脉回流，减少渗出及血液循环障碍，降低患者水肿发生率及患者肩手综合征发生率。

脑卒中又称为中风。中风即突然发生，无法预测。经过大量研究和观察，发现是有前兆症状的，在卒中发生前，会有短暂性供血不足，表现为短暂性黑蒙、短暂性视物重影，或者是短暂性讲话吐字不清，突然间出现手麻或者讲话吐字不清，以上先兆症状出现，应立即去医院就诊。 目前，国际上推荐使用FAST评分法，FAST中的F是Face，指面部有无口角歪斜，S是Speech，指讲话是否流利、清楚，A是Arm，是指有没有出现手臂或下肢抬不起来，活动不灵活。T就是呼叫时间、发病时间，要赶紧呼叫120，或者记住发生时间。出现上面三个症状时，如果时间在3小时之内，接受溶栓治疗，效果最佳。因此大家要注意，不要忽视黑蒙、视物不清、一过性黑蒙等症状，需及时到医院就诊，识别是否出现脑卒中。

脑卒中患者康复护理的方式有多种，应因人而异。卒中有轻有重，轻症只做简单纠正即可。偏瘫者卧床时，注意摆正体位，称为体位康复护理。如拿筷子夹不住，精细动作做不到，可采用作业疗法，精细动作的康复护理可使用物理治疗、传统中医针灸等。 另外，涉及功能障碍如言语障碍，可针对言语训练，吞咽困难的患者针对吞咽困难的训练，有心理障碍需做心理疏导治疗，以及残障康复训练。主要维护患者日常生活能力，使患者回归工作、回到家庭，回归社会。

我国脑卒中复发率为30%，高居世界之首，指病人第一次患脑卒中后，存在复发的可能，治疗需先控制危险因素，脑血管病存在9个危险因素，其中以高血压、高血糖、高血脂为首要危险因素。预防复发如糖尿病病人需将控制好血糖，高血压病人的血压需严格达标，不可今天服药，明天不服，而后天又服药，降糖亦是如此。因平稳的血糖、血压为避免脑梗的基础，故一定要控制危险因素，而吸烟、饮酒也为危险因素，需尽量戒烟、戒酒。 病人需了解自身血管情况，清楚自身血管硬化程度。若大部分病人不清楚，需到医院进行检查，临床常用的检查包括CTA、MRA、数字减影、血管成像，可确定问题血管部位，而后进行血管治疗。

脑卒中后出现明显的记忆下降，可通过下面三个方法进行改善： 1、脑卒中引起的记忆下降，可用脑血管病药物、改善循环药物，如银杏叶或其它活血化瘀药物都可使用； 2、可应用营养神经细胞的药物，如奥拉西坦、胞磷胆碱类； 3、如果记忆力下降明显，可使用目前常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、艾斯能等，且使用后病人效果非常明显，可改善症状。

脑卒中分为两类，包括出血性卒中和缺血性卒中，两者首选检查方法趋向于一致，CT检查是最精准的初筛手段。鉴别点在于临床医生采集病史、查体以后初步判定患者涉及到脑卒中，首筛进行头颅CT。通过头颅CT主要鉴别是否存在出血性卒中，而缺血性卒中首查方向是颅脑核磁，但在医院条件和各方面因素下颅脑核磁很难在第一时间完成，所以一般情况会采取颅脑CT进行初筛。在症状吻合并配合颅脑CT鉴别后可以大致判定脑卒中属于出血性卒中还是缺血性卒中，从而指导下一步治疗。 缺血性卒中核磁六个小时以后才会显影，而CT在24小时后才会显影。所以急性脑卒中很难进行核磁预约检查，对于大部分急诊患者都会采取颅脑CT检查。有时临床很难在查体以后判定何种疾病导致卒中，所以首筛一般采取颅脑CT检查。

缺血性脑卒中首先需要明确病史，包括患者何时发生流涎、偏瘫、口齿不利。如果存在此类伴发症状，需要排除是否由于脑出血导致，需要到急诊科紧急检查头颅CT，排除脑出血以后进一步筛查头颅核磁。颅脑核磁对缺血性脑卒中的诊断存在特殊意义，新发梗死和陈旧梗死对比存在特定序列，所以对于缺血性脑卒中，颅脑核磁属于必备检查，缺血性脑卒中一般会出现大动脉问题，例如颅内颈内动脉或大脑中动脉、大脑前动脉等大血管的闭塞或狭窄。 进一步检查还包括颈动脉超声或行CTA、DSA检查，其中检查的金标准是DSA，但相对有创。CTA和超声都是相对初筛手段，在病史采集、查体，结合影像学检查，如颅脑CT、核磁CTA或DSA检查后，可以明确缺血性脑卒中的诊断。