脑卒中

烟雾病能够导致患者发生缺血性和出血性脑卒中，所以一旦确诊要及时治疗。内科治疗一般没有特效药物，因为它是颈内动脉血管末端狭窄的进行性变化，所以药物治疗一般无效，需要手术治疗，手术治疗包括直接手术和间接手术。 直接手术为把颅外血管和脑内血管进行吻合搭桥，本来狭窄的颈内动脉末端不供血，从颅内动脉嫁接到颅外动脉产生供血。间接手术，可以做颞肌和脑贴敷术，或颞浅动脉、枕动脉贴敷手术，颅骨钻孔脑膜翻转术，是促进颅内外血管产生交通的手术。还可以两个手术混合进行，有直接吻合手术，也有贴敷手术，效果较好。

脑卒中后出现偏瘫，一般不会说能治好或者不能治好。因为脑梗死和脑出血，会在一定范围内引起脑细胞死亡。这种死亡就目前来看还是不可逆的。虽然存在脑脑细胞死亡，但是康复治疗的目的是使患者的功能恢复。比方说行走功能、吃饭功能，通过康复训练改善这些功能，达到康复的目的。康复的目的不是让脑细胞活过来。一般来说，如果碰到一个偏瘫患者，首先进行全方位的评估，看看患者的功能状态，然后针对病人情况制定康复计划。康复方法主要包括物理治疗来改善运动功能，比方说声、电、光、磁等方法。另外还有做康复训练，比方说在床上怎么活动，从坐位平衡到站位平衡，以及步态训练。作业治疗的目的改善患者的日常生活活动能力，让患者最起码能够生活自理。进一步治疗的目的是让患者适应家庭生活和社会生活，回归到社会中去。如果患者有认知功能障碍，要做认知训练；有言语功能障碍和吞咽功能障碍的，有言语治疗师进行这方面的训练。另外还可以借助康复工程的手段，比方说辅助器具、矫正器、支具，轮椅也属于康复工程里边的，用这些辅助器具来改善患者的功能。

脑溢血指脑实质的出血性疾病，通常也称为脑卒中，会给患者带来严重的后遗症。脑溢血通常发生于年纪较大的患者，主要与脑血管老化、血脂增高、高血压、血糖增高等因素有关。 随着现代生活压力的增大，年轻人发生脑出血、脑溢血的概率也大大增加。熬夜、工作压力大、精神压力大、饮食不规律、暴饮暴食和垃圾食品的大量摄入，也会导致高血压、高血脂、高血糖等三高情况，存在脑溢血发生的高危因素。且有些年轻人本身有血管畸形，如果缺乏常规体检，很容易被忽视，因此现在年轻人的脑溢血也较常见。 减轻压力、规律饮食、放慢生活节奏、放松心情及适当运动可避免年轻人的脑溢血。如果患者发生头痛、恶心、呕吐等症状，要及时就医、积极治疗，减少后遗症的发生。

缺血性脑卒中有一部分患者可出现头晕症状，而且比较严重，出现头晕伴恶心、呕吐、构音不清、饮水呛咳、吞咽困难、行走不稳等，这部分患者是后循环缺血导致出现以上症状。 另外一部分缺血性脑卒中患者没有头晕症状，尤其是前循环缺血的患者，一般表现都是口角歪斜、语言障碍、肢体偏瘫、肢体麻木，甚至严重的有昏迷的表现。所以不是所有的缺血性脑卒中患者都出现头晕，只是部分患者出现头晕，由缺血部位所供应的血管决定。

缺血性脑卒中患者取栓术后需要注意的护理要点主要包括神经功能监测、生命体征监测、穿刺部位监测，维持血压平稳、保持气道通畅。 还有基础的护理，比如防止褥疮、防止静脉血栓，注意翻身、拍背、吸痰。如果是清醒的患者要加强心理上的护理，辅助尽早恢复。还需要做好康复，尤其是偏瘫的患者，要做好肢体功能康复的护理。

缺血性脑卒中溶栓后的并发症具体如下： 1、溶栓后脑出血，可以出现头痛、呕吐、肢体乏力加重等症状； 2、系统性出血，包括上消化道出血、皮下出血和尿道出血等其它部位的出血； 3、血管源性水肿，比如厚嘴唇，还有舌头肿大出血、喉头水肿等症状，严重时需要需要进行气管切开、气管插管等治疗； 4、溶栓药物的过敏反应。

缺血性脑卒中溶栓后部分患者出现脑出血，脑出血的处理看病情轻重程度。如果是急性期正在溶栓，溶栓过程中有加重，做CT明确是脑出血，停止溶栓药物的使用，严密监测生命体征，必要时复查CT明确出血情况，可以输注血小板、冷沉淀等进行纠正。 另外，有的患者出现症状性出血，有的是无症状出血，症状没加重、出血量较少，一般不做特别处理，可以继续观察和内科治疗。如果出血量很大，病情持续恶化加重，甚至需要外科手术处理，可以进行开颅血肿清除术。

部分缺血性脑卒中患者可出现脑出血，称出血性脑梗死，发生率一般在5%-20%左右，出血原因如下： 1、梗死后血-脑屏障破坏，然后发生缺血再灌注损伤； 2、有争议的部分是使用抗血小板、抗凝的药物造成的出血； 3、还有一部分原因是因为侧支循环建立之后血管出血，不少患者会出现脑出血的表现。出血部位大部分局限于脑梗死区，少部分出现其它系统性的出血。

脑卒中后，语言障碍是比较常见的后遗症或者并发症。康复训练要注意家属及医务人员，在跟患者沟通交谈过程中，尽可能使用简单的句子，注意音量适中，不能因为患者有功能缺陷，就对患者大喊大叫，患者不是听不到，可能是无法快速反应，语言中枢处理能力较差。还要尽可能注意放慢语速，不要讲得特别快，有便于患者理解。提问题要求患者回答时，应提简单的问题，只要求患者回答是或者不是。尽可能多使用鼓励性语气和言语，让患者更有信心克服语言方面的问题。具体训练方法包括构音障碍训练、构音肌训练、复述性训练等。 左侧大脑半球脑卒中的患者，更容易发生语言方面的功能障碍，表现在理解力、语言沟通能力，包括针对沟通动作的表达能力，以及在表达过程中的概括能力，也就是听、说、读、写的能力出现异常。

缺血性脑卒中护理涉及以下几方面： 1、日常护理：日常护理涉及到服药、饮食状态及生命体征控制，例如血压、血脂、血糖； 2、偏瘫护理：如果涉及到偏瘫，护理要求较多，其中防褥疮、防肺炎、翻身、叩背属于常规操作，而良肢体摆放为基础要求； 3、其他护理：注意患者是否伴发其它脏器或肢体并发症，例如患者心脏条件、肺炎状况，是否并发肾功能衰竭、肾功能异常，肝功能如何，包括体内营养状态，例如是否存在低蛋白血症、下肢是否水肿。 患者偏瘫以后容易被忽视，时间拖延有可能导致很难救治或救治后效果较差，可能影响较大。而并发症可能会危及生命或导致预后较差，所以需要注意上述护理要点。